Записки врача: Крупный конкремент в устье мочеточника

Дело было совсем недавно, поэтому решил поделиться с медицинской общественностью - по свежей памяти. После осмотра хирургом приемного отделения было произведено ультразвуковое исследование всех доступных методу органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства женщине с возрастом 72 года. Данная пациентка была доставлена в приемное отделение по скорой помощи с подозрением на острый панкреатит. В ходе проводимого исследования в мочевом пузыре женщины была обнаружена картина дополнительного эхогенного образования...

После детального его изучения было решено, что это конкремент, который расположен в устье правого мочеточника. Размеры конкремента достигали величины 2,8 на 2,0 сантиметра, он был жестко фиксирован в устье и оставался неподвижным при перемене положения тела пациентки. Отмечалось также локальное расширение терминальных отделов устья мочеточника, однако даже намека на нарушение оттока мочи от правой почки, снижения тонуса вышележащих отделов мочеточника и ретенционных изменений в почке – обнаружено не было. 

При разговоре с нашей пациенткой было выяснено, что УЗИ она за свою жизнь ни разу не проходила, никаких жалоб со стороны почек и мочевого пузыря не предъявляет. В других органах, включая печень, желчные протоки, пузырь поджелудочную железу селезенку, были обнаружены только проявления возрастных изменений, не имеющие клинического значения. После оказания первой врачебной помощи – от госпитализации отказалась и была отпущена под присмотр родственников.

Наблюдение формально не верифицировано, но картина настолько характерна, что вероятность ошибки низка. Я в своей практике конкрементов таких размеров в устьях – не встречал. О механизме появления в этом месте столь крупного конкремента можно только догадываться, однако ясно, что по мочеточнику конкременты таких размеров, да еще бессимптомно, проходить не могут. Получается, что наиболее вероятное объяснение – это ассимиляция – слияние нескольких мелких конкрементов в один крупный. Жаль, что не могу прикрепить к статье снимки - на них хорошо заметен конкремент в устье правого мочеточника  - наглядные отличия от правой, не измененной почки...