Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    07/06/2015

    Записки врача: Апоплексия и два цервикальных канала

    В нашей больнице две гинекологии, находятся в разных зданиях. Я дежурила в первой (после интернатуры только 4-й месяц дежурила), во второй более опытный коллега...

    Автор поста: врач акушер-гинеколог Мишина А.


    31 декабря в 6:00 скорая привозит пациентку с подозрением на апоплексию. Дама "под шафе". В анамнезе 2 родов. Середина цикла, половой контакт, при влагалищном исследовании движения за шейку матки болезненные, иррадиация в задний проход.

    Обращает на себя внимание при осмотре в зеркалах: вывожу шейку матки и вижу эрозию диаметром 3-4 см неровную, бугристую, в центре цервикальный канал, тоже с неровными краями. Я у нее спросила про эрозию, она ничего не знает. Я ёршиком взяла мазок из цк и остальные тоже. Далее зеркалами начала осматривать влагалище, и тут мне на створку ложится шейка матки с неизмененным цк. Мое удивление и интерес все возрастали, я такого никогда не видела. При детальном осмотре оказалось, что эта эрозия находится по задней стенке шейки матки с переходом на задний свод. При опросе, пациентка ни о каком удвоении полового аппарата и большой эррозии не слышала. У гинеколога не была в течение трех лет после последних родов.

    Выставляю показания для пункции брюшной полости через задний свод влагалища, пациентка согласна. Получено 3 мл крови. Объясняю необходимость экстренной операции, она соглашается. У нее берут кровь из вены, я тем временем собираю бригаду. Я попросила второго доктора прийти и взглянуть на мой второй цк. Тут наша дама наотрез отказывается от операции, и собирается уходить. Говорит, что детей не с кем оставить, сейчас дома гражданский муж, но так как впереди Новый год, он напьется, и с ним нельзя. До мамы дозвониться не может. Как ее не уговаривали, она ни в какую. Говорит: да я оптимист, я чувствую что у меня все хорошо будет, мне сейчас намного лучше. Вот детей определю и сразу приеду. Так она и уехала.

    Утром передали патронаж, к ней ходила акушерка: АД, ЧСС, ЧДД и температура в норме, жалоб никаких. Сказала что прийдет 1 января. Я звонила и узнавала, она так и не пришла. 2 января - мое дежурство. Около 11 утра звонок в ординаторскую: пришла какая-то женщина ложиться на операцию. Я спускаюсь, а на пороге моя "новогодняя" пациентка, цветет и пахнет. Пришла на "экстренную" операцию. Я ее отправила на УЗИ и ОАК сдать. УЗИ в Туле, как и другие виды диагностики и лабораторных исследований, можно сделать в медицинском центре "Лаборатория Альфамед". Врачи там работают опытные, услуги оказывают качественно, и цены вполне приемлимые... Диагностика показала у пациентки: Hb - норма. По УЗИ: увеличенный яичник, киста с неоднородным содержимым, по одной из стенок определяется тромб. Как говорится "захрясло".

    В то время, на мое счастье доктор из второй гинекологии зашел в наш корпус, и я сердечно попросила посмотреть женщину в зеркалах. "Ну пойдем посмотрим на твои 2 цк". При осморе доктор смотрела, смотрела, сказала, что никогда такого не видела и позвала доктора из роддома (соседнее здание). Второй доктор тоже никогда такого не видела. Прозвучало мнение: во время предыдущих родов возможно произошел разрыв заднего свода, возможно даже рождение через задний свод. Разрыв не обнаружили и не ушили.

    Пациентке дали убедительные рекомендации после новогодних праздников идти обследоваться и лечиться в ЖК. Уходя она сказала: "вот, чуть не зарезали зря, хорошо что ушла от вас в прошлый раз", и недовольная покинула приемный покой. Позже я узнала, что у нее в цитологии пришла дисплазия, а также положительный ИФА на ВИЧ.




    Комментарии