Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    30/05/2015

    Записки врача: Катаракта и извечная проблема с бригадой СП

    Коллеги, хочу поднять актуальный всегда, к сожалению, вопрос о взаимодействии с бригадами скорой помощи. Вот такой случай был на недавнем моем дежурстве...

    Автор поста: врач офтальмолог, к.м.н. Синеок А.

    К нам в клинику привезли пожилую женщину, 72 года. Старушка жалуется на сильную боль в левом глазу, которые начались сутки тому назад. Посадили пациентку за щелевую лампу. Смотрим: в левом глазу отек роговицы, передняя камера средней глубины, хрусталик диффузно мутный молочного цвета, влага прозрачная... Давление в глазу высокое. Зрение в левом глазу - неправильная светопроекция, не видит левым глазом уже почти 2 года. Правый глаз спокоен, острота зрения 0,6.

    Ставим диагноз: OS Острый приступ факолитической глаукомы, перезрелая катаракта. Больной требуется госпитализация в глазной стационар. И тут бабушку начинает рвать за щелевой лампой!
    Диалог начинается следующий:
    Врач-офтальмолог: "Какое артериальное давление у больной?"
    Врач-скорой помощи: "Было высокое 170 и 100 мм рт ст".
    "Вы снижали давление?"
    "Да, мы делали магнезию, давление снизилось до 150 и 90 мм рт. ст."
    "Пациентку рвет - очевидно, гипертонический криз", - предполагает врач-офтальмолог.
    "Да она бензина у нас в машине нанюхалась!" - заявляет врач-скорой помощи.
    "Что вы такое говорите, перемерьте давление" - просит врач-офтальмолог.

    Мерим АД: 170 и 100 мм рт. ст. Больная жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, боли в глазу.
    Врач-офтальмолог: "У пациентки гипертонический криз, нуждается в компенсации АД, срочной терапевтической помощи, мы не можем в таком состоянии госпитализировать больную в глазной стационар".
    Врач-скорой помощи: "АД у нее все время высокий - это из-за глаза!!"
    А впереди 3 дня сб, вс, пн. И срочной хирургии с удалением катаракты не проведешь... Да и даже если бы это было возможно в тот момент, у нас в больнице методика уже немного устаревшая - традиционная. Можно, конечно, и ее было применять в нашем случае, но для проведения операции по удалению катаракты лучше обращаться в Центр восстановления зрения. В этой клинике осуществляют такие операции с применением различных методик, в том числе и новейшего способа - фемтосекундного лазерного удаления катаракты. Отличная офтальмология для всей семьи.

    Но об операции в тот момент речи вообще не шло: нашей бабушке мы назначаем препараты для местного снижения внутриглазного давления и рекомендуем направить пациентку в терапевтический стационар с целью компенсации АД.

    Врач-скорой помощи: "Мы не можем больше ждать у нас регламент 16 минут! Доктор, мы уезжаем!!! Если вы хотите ее везти в терапию вызывайте перевозку".
    "Но мы не можем заниматься лечением артериального давления в глазном стационаре!" - говорит врач-офтальмолог. -"У нас нет терапевта!" (на выходных терапевт не работает).
    Общее состояние у пациентки не важное. Измученное. Пациентке не проводили не обезболивающие препараты, не мочегонные.

    В результате все-таки больную "скорая помощь" забирает и везет в дежурному терапевту, где ей снижают давление. Через 3 часа больная возвращается на другой машине скорой помощи в более спокойном состоянии, боли в глазу уменьшились, АД 140 и 100 мм рт ст. Однако, к сожалению без заключения. В таком состоянии пациентку мы госпитализировали в глазной стационар.

    Такой случай не первый, когда врачи скорой помощи везут больного почему-то сразу к врачу офтальмологу, потому что у него боли в глазу, а не к терапевту (если у него высокое АД, рвота и другие жалобы). Да, конечно, в данном случае пациентке требуется хирургическая операция с удалением катаракты, но при компенсированном (более менее стабильном) артериальном давлении, которое необходимо компенсировать не в глазном стационаре, где лечением артериального давления не занимаются. Вот такой случай.




    Комментарии