Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    28/05/2015

    Записки врача: Периодические отеки у молодой женщины

    Уважаемые коллеги, хочу поделиться одним клиническим случаем и историей своей пациентки. На прием ко мне пришла молодая женщина, 28 лет. Жалобы имеет на отеки лица, рук и ног, которые носят периодический характер...

    Автор поста: врач кардиолог Титова И.


    По словам пациентки, отеки случаются почти внезапно, обычно по утрам. Видимых причин нет, через пару дней отеки, обычно, спадают сами собой. Отекают конечности и лицо с периодичностью от нескольких дней до недели. Впервые подобные жалобы появились полтора года назад. Подозревает у себя аллергию и хочет сделать анализ на аллергены в клинике "Аллерго-Центр" - allergo-centr.ru.

    Также пациентка по своей инициативе обследовалась в частной клинике в другом городе. Принесла целую папку документов. Заранее прошу прощения за то, что не предоставляю никаких цифр, так как все результаты обследований остались у нее на руках.

    Итак, за полгода она сделала:
    УЗИ почек - без патологии;
    УЗИ щитовидной железы - без патологии;
    УЗИ брахиоцефальных артерий - две атеросклеротические бляшки, перекрывающие просвет сосудов не более, чем на 15%;
    УЗДГ сосудов нижних конечностей - без патологии;
    ЭхоКГ - общая и локальная сократимость удовлетворительная, пролапс митрального клапана 1-й степени;
    УЗ-исследование молочных желез - без патологии;
    Гормоны щитовидной железы в пределах нормы.

    Три месяца назад обратилась за помощью к участковому терапевту. Он дополнительно назначил общеклининческие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Но и там ничего примечательного не обнаружилось. Рекомендована консультация невролога, однако тот покрутил пальцем у виска и отправил пациентку восвояси.

    Терапевт назначил курс магнерота, на фоне которого пациентка отмечает исчезновение всех симптомов. После прекращения приема препарата через два дня отеки вернулись. Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям. Отец женщины умер в возрасте 60 с небольшим лет от какого-то быстро прогрессирующего заболевания сердца. Со слов самой пациентки, его сердце "превратилось в тряпочку". Могу лишь предположить какую-то кардиомиопатию.

    Во время разговора обратила внимание нервозность и раздражительность женщины, на вопросы периодически отвечала на повышенных тонах, однако потом успокаивалась. При осмотре кожные покровы телесные, сыпи нет. Стройная, подтянутая. Тоны сердца ритмичные, звучные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена. Живот безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. На момент осмотра никаких отеков нет, ни на руках, ни на ногах, даже никакого намека на пастозность. Пациентка сама говорит, что отеки были несколько дней назад, но в это время она на прием попасть не могла. Отправляю на ЭКГ - там значимых изменений нет, разве что нарушение процессов реполяризации в боковых отделах. Гинекологический анамнез, каюсь, не собрала.
     
    Уточняю аллергологический анамнез - с пятилетнего возраста наблюдается у аллерголога. Несколько раз переспрашивала на что именно аллергия, но удалось выяснить только, что на перхоть лошади и шерсть овцы. На этом моменте моя собеседница почему-то оказалась особенно раздражительной. Спрашиваю, когда именно последний раз была у аллерголога, отвечает - давно.

    В общем, настоятельно порекомендовала ей посетить аллерголога и прийти ко мне в следующий раз сразу, как только появятся отеки, пусть даже без записи. Придя после приема домой,я решила освежить в памяти дифдиагностику отеков и нашла в литературе описание идиопатический периодических отеков у женщин. В целом, практически все укладывается в описанную картину, но это диагноз исключения, здесь требуется исключить все другие возможные причины появления отеков. И еще меня смущает здесь роль магнерота в исчезновении симптомов. Это был эффект плацебо? Или же магний каким-то образом выступил в роли антагониста натрия (хотя, это маловероятно).

    Что-то подсказывает мне, что пациентку эту я еще увижу. Для себя уже решила попытать ее на предмет диет, каких-нибудь волшебных пилюль для похудения и образа жизни в целом.




    Комментарии