21/05/2015
Кожный зуд в практике аллерголога
Коллеги, хочу поделиться тремя случаями из своей медицинской практики. Я тогда работала в детском аллергическом центре... Думаю, моим коллегам по специальности будет интересно.
Автор поста: врач аллерголог-иммунолог Романченко М.
1. На прием пришла женщина с дочкой четырнадцати лет. Мама сразу всем своим видом и поведение дала понять, что очень недовольна всеми: и дочерью, и врачами. Девочку беспокоит зуд кожи головы. Были на приёме у участкового педиатра, как водится, раз чешется, значит аллергия (ну, а что же ещё?) Посоветовали сесть на строгую диету (по Адо) с исключением всего вкусного и вредного. Плюс какой-то антигистаминный препарат внутрь на 10 дней. Эффекта нет. Тем временем записывают на очередь к аллергологу.
Видя безуспешность лечения, мама отправляется в кожный диспансер, осматривается (?) дерматологом, антигистаминный препарат меняют, добавляют местно адвантан. Мажутся недели 3, без эффекта. И вот, наконец, попадают к нам. Пока собираю анамнез, думаю, что же это за аллергия такая, ничего ёе не берёт. Мама настроена крайне негативно, надо что-то делать. Спрашиваю: "Сыпь какая-нибудь, покраснение, шелушение кожи было?" - "Нет". Ну, что ж, подхожу к девчушке и говорю, покажи, где чешется, показывает на затылок, макушку, как будто вся голова чешется, определённой зоны нет. Начинаю перебирать волосы (надо сказать, волосы шикарные, очень густые и длинные) и размышляю. Кожа волосистой части головы обычной окраски, чистая... И тут - о, чудо! Вижу причину, точнее, две. ВШИ! Прижимаю обеих пальцами, зову маму, говорю: "Одну вы ловите, вторую я". Занавес!
Крик мамы на дочку, что-то вроде, по каким ты помойкам гуляла (только в более нелицеприятных выражениях) и вопрос ко мне, отчего же другие врачи им ничего не сказали. Далее, после поимки живых особей, находим кучу гнид в положенных местах - на затылке и за ушами. Кое-как вспомнила правильное название диагноза, так как не используем данную терминологию на приёме, благо сидела на приёме коллега, работающая педиатром в школе (у них этого добра в каждом классе человек по 10).
2. На приёме бабушка с внучком лет 10. Жалоба та же - чешется. Весь. Анамнез похожий - были у педиатра, назначили диету, супрастин - без эффект. Дали талон к аллергологу. Осмотр ничего не даёт - кожа обычной окраски, сыпи нет, но есть ощущение, что грязная и немного пахнет немытым телом. Дело было жарким летом. Спрашиваю: "А как часто Вы ребёнка купаете?" Ответ ошарашил: "Ну, раз в неделю, а то и в 10 дней". При этом мальчишка весь день проводит на улице, бегает, прыгает и т.п. Надо отметить, что условия дома приличные - есть горячая и холодная вода, ванна. Просто им кто-то сказал, что часто купаться вредно... Как в анекдоте, "Пошёл бы ты, ёжик, помылся..." Сказала, попробуйте купаться хотя бы через день, если зуд не пройдёт, приходите. Не пришли.
3. Классика жанра. Таких вариантов значительно больше, приходят люди "от главного врача" (начмеда, зав.отделением и т.п.) или просто на вид социально благополучные, жалуются на кожный зуд, невыносимый, особенно по ночам. Объективно расчёсы на нежных участках (живот, под грудью, между пальцами). Ставим предварительный диагноз: чесотка, и направляем в кожный диспансер для подтверждения. Ужас в глазах, да Вы что?! Доктор, вы ошибаетесь! В кожвене диагноз подтверждают. Была даже однажды жалоба от мамы на меня за то что я её "ославила", поставив такой диагноз её ребенку... Несмотря на лабораторное подтверждение дерматологом.
Комментарии
Чтобы оставить комментарий: Войдите или Зарегистрируйтесь