20/05/2015
Болезнь Аддисона и ее маски
Мальчик 12 лет 5 месяцев. Госпитализирован в отделение реанимации нашей больницы в очень тяжелом состоянии. Состояние расценено, как токсикоз с эксикозом на фоне острого гастроэнтероколита, сознание сопорозное, судорожный синдром, выраженные электролитный нарушения - гиперкалиемия 6,2 ммоль/л, гипонатриемия 111 ммоль/л, метаболический ацидоз, РН 7,25...
После массивной инфузионной терапии - улучшение, однако отмечались изменения по ЭКГ, ЭХО-КГ, повышение КФК И КФК МВ, клинически - глухость сердечных тонов, тахикардия, ритм галопа. Состояние расценено как течение кардита + реактивация ВПГ: высыпания на губах, крыльях носа + ну просто дикий!! Кандидозный стоматит, голосит. И вот такой прекрасный мальчик переведен в наше многострадальное педиатрическое отделение.
Начинаем активно лечить: антибактериальная терапия, антимикотики, ацикловир, переливаем иммуноглобулины, капаем нектон, ну и т. д. + ежедневно в связи с сохранением гипонатриемии, где-то на уровне 128 ммоль/л, капаем физ. Раствор, ну и не капать же его пустой, вводим туда трентал, ККБ и , конечно, преднизолон. И вот мальчик наш оживает, появляется аппетит, ребенок сам ходит на исследования, изменения со стороны сердца становятся заметно менее выраженными, нарастает ФВ, нормализуются КДР ЛЖ и КСР ЛЖ. Мама рада, мы довольны, ребенок явно идет на поправку. Ну и естественно, лечение постепенно заканчиваем, заканчиваем и в/в введение физ. Раствора с гормонами. Проходят сутки и состояние ребенка значительно ухудшается, мальчик отказывается вставать, резко выражена слабость, снижается аппетит, вновь появляется тошнота, рвота и разжижение стул, нарастают электролитный нарушения.
А уже при первичном осмотре больного обращает на себя внимание астеническое телосложение, очень смуглая кожа, но мать говорит, что ребенок такой с рождения, мальчик никогда не был активным ребенком, всегда довольно пассивен, дополнительных занятий нет, после школы приходит домой и отдыхает, никогда не отличался хорошим аппетитом.
И вот тут, приходит нам в голову идея, а не первичная ли это надпочечниковая недостаточность, та самая болезнь Адисона. Начали обследовать, подтвердили на 100 %, при чём имела место и глюкокортикоидная и минералокортикоидная недостаточность. Так что все встало на свои места. Ребенка перевели в отделение эндокринологии иного стационара, своей у нас в больнице нет. Мальчик получает заместительниц терапию и чувствует себя вполне прилично.
Врач педиатр Чегодаева Н.
Источник: www.reaclinic.ru
Комментарии
Чтобы оставить комментарий: Войдите или Зарегистрируйтесь