Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    20/05/2015

    Записки врача: Один взгляд назад

    Эта пациентка впервые пришла ко мне на прием три года назад... На первичном приёме - стандартная история, которые слушаешь 1 раз в неделю, принимая в поликлинике...

    Автор поста: врач онколог Комоза В.

    Полгода как прооперировали коллеги из соседней больницы по поводу рака сигмовидной кишки T4N1M0, а наши любимые химиотерапевты «притравили» по схеме FL. И вот такие необычные жалобы: 2 недели как стал болеть живот, боли жгучие, больше после еды, интенсивные – трамадол не помогает. При УЗИ органов брюшной полости в области верхнебрыжеечной артерии лоцируется образование до 5.0см в диаметре. 

    Пункционная биопсия – метастаз рака. Больше нигде ничего «плохого» не выявлено. И вся неприятность ситуации в том, что вышеуказанная артерия проходит никак иначе, а прямо через метастаз. Точнее метастаз растёт вокруг артерии. Как ни скажи, картина прискорбная. И женщина достаточно молодая - 51 год, и «штучка» солитарная, и споры на консилиумах, и слёзы «доктор, у меня нет денег на онкоцентры в Израиле и даже на Москву…». Уболтал сосудистых хирургов из дружественного отделения помочь. Хорошо, что отечественная компания Восток Плюс предлагает мониторы пациента высокого качества и по разумным ценам. Поэтому есть возможность достойно оснастить необходимым медицинским оборудованием и наши - российские клиники.

    Вот так всегда бывает, что начинаешь операцию подобного масштаба с тяжелым сердцем. Мысли всякие в голове: "Зачем я это делаю? Может кто-то другой, ведь вокруг много опытных врачей, которые… которые тоже никогда такого не делали…" 

    Лапаротомия. И вот уже верх начинает брать хирургический азарт (в хорошем смысле этого слова). При ревизии всё сходится – солитарный метастаз вокруг верхнебрыжеечной артерии, верхний полюс которого за поджелудочной железой. Можно удалить! Мобилизация моноблоком с артерией. Вены перевязаны. Момент когда колотится сердце и замирает дыхание – сосудистый анастомоз конец в конец. Нитка закручивается – анастомоз несостоятельный. Сердце в пятках. Разобщение анастомоза попытка номер два. Удачно. А дальше чувства профессора Ф.Ф. Преображенского – жаль, что умрёт. Хирургам, сделавшим лапаротомию на фоне мезентериального тромбоза, чувства знакомые. Ушивал лапаротомную рану, оставляя в полости иссиня-чёрные петли кишечника.

    Утром нехотя пришел на работу с мыслями о посмертном эпикризе. Живая! Трое суток в реанимации. И три недели обильной лимфореи по дренажу. Вот и все осложнения. Выписана на 21 сутки после операции.

    Приходила на приём неделю назад. Прическа, макияж. Умирать никто не планирует.




    Комментарии