Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    19/05/2015

    Записки врача: Симптоматическая гипертензия - в чем причина?

    Уважаемые коллеги, хочу рассказать об одной пациентке, случай которой поставил меня в довольно затруднительное положение.

    Автор поста: врач кардиолог Поплавская И.


    На прием пришла молодая женщина - 27 лет. Жалоба на стабильно высокое артериальное давление: в пределах 180/100 до 200/110). Такое давление держится уже более трех месяцев, при этом какие-либо заметные факторы, способные повлиять на такие изменения в самочувствии, отсутствуют.

    Кризов у женщины не было, и помимо высокого давления в течение всего этого периода - 3 месяца - постоянная головная боль. Я тогда вспомнила о том, что пантовые ванны - один из эффективных методов нормализации давления. Многим моим пациентам с подобными жалобами помогали пантовые ванны в салоне "Золотой Марал" в Москве...

    Что касается моей пациентки, то женщина она субтильная - вес 42 кг,рост 150 см. Всегда такой комплекции- специально не худела. Курила до обращения до 10 сигарет в день, после консультации бросила без проблем. Ранее занималась спортом, потом фитнесом- переносит нагрузки хорошо, контрацептивами не пользуется. С подросткового возраста страдает мигренями (как и ее мать) которые купирует номигреном. Принимаемые с целью снижения АД ингибиторы АПФ, сартаны. антагонисты кальция АД существенно не снижали, только усиливалась головная боль.

    Из результатов обследования и консультаций - ОАК - норма, ОАМ - появился только низковатый уд. вес - 1009 (при нормальных показателях креатинина, мочевины, К)- думаю, просто неверный результат, но повторю, печеночные пробы - норма, глюкоза - норма, креатинин и мочевина - норма. АКТГ- норма, альдостерон - норма, ТТГ, св. тироксин, антитела к ТПО и тиреоглобулину - норма , УЗИ щитовидки, сердца- норма, почек - правосторонний нефроптоз, подтвержденный на КТ органов забрюшинного пространства, ЭКГ - ритм синусовый регулярный 72 в минуту, графика спокойная. МРТ головного мозга - без отклонений, дуплекс сосудов почек - норма (слышу систолический шум над пупком), МРТ надпочечников - норма. НА КТ шейного отдела позвоночника - нестабильность 4-5 шейных позвонков, назначено ношение воротника Шанца (носила неделю по вечерам), неврологом также назначен сермион (голова не болит!!!). 

    Ввиду того, что цифры АД были высокими, а реакция на назначаемые обычно в первую очередь инг. АПФ или ант. кальция - головная боль, назначила кориол 12,5 два раза в день (каюсь - не сданы еще метанефрин и норметанефрин, но пока лаборатория не делает), и....... на фоне приема этого препарата в течение недели (совсем ведь маленький срок!)- не было ни единого приступа мигрени (а обычно - 2-3 раза в неделю), головных болей не было, АД на уровне 150-160 мм рт ст и ниже. Но.....причина гипертензии? Остались еще метанефрины, жду, когда сможем сдать после замены кориола чем- нибудь другим (а это опять головная боль, от которой она есть не может), шейный отдел и опущенная правая почка.

    Направила ее на артериографию - посмотрим сосуды головы/шеи (мигрень? аневризма?) и все- таки почечные. Кардиохирурги описывают ситуации, когда дуплекс не давал полную информацию. Я в затруднении, буду признательна за любую интеллектуальную помощь с вашей стороны...




    Комментарии