Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    19/05/2015

    Записки врача: Хроническая анемия смешанного генеза

    Здравствуйте, уважаемые коллеги. Хочу поделиться интересным случаем из своей практики. Работаю в поликлинике МВД участковым терапевтом. К моему участку относятся пенсионеры МВД...

    Автор поста: врач терапевт Самохина О.


    В марте 2015 года на прием обратился пенсионер с жалобами на похудание в течение полугода на 10-12 кг., появление общей желтизны кожи, общую слабость, одышку при ходьбе, сухость в горле. За медицинской помощью к терапевту не обращался с 2011 года. Последнее заключение ВВК от 2011г. ЖКБ. Хр. калькулёзный холецистит,ст.ремиссии. Доброкачественная гипербиллирубинемия. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    Хронический эрозивный эзофагит. Хронический поверхностный гастрит. ДОА коленных суставов 1 стадии. НФ 0. Объективно- Нормостеник. Кожа бледно-желтого цвета. В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧДД 16 кв мин. АД 130/80 мм. рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС 70 в мин. Язык обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, б/б. Стул, диурез в норме. Назначаю обследование. ОАК -эритроциты 3,3 , гемоглобин 69 г/л, гематокрит 28%, тромбоциты 306 тысяч., гипохромия в эритроцитах ++, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+, лейкоциты 6,8, эозинофилы 10%, п-5%, сегм. 47%,, лимф34%, моноциты 4%.,СОЭ 3 мм/ч. ОАМ в норме. В БАК глю 5,7 ммоль/л, креат 81, мочевина 5, 02, мочев. к-та 180, биллирубин общ. 21, железо 9,4 , АЛТ 13, АСТ 22, амилаза 28, ГГТ 13, общ. белок 83г/л, РФ 9, ХС общ. 3,5 , кальций 2, 4, СРБ 2,2. Назначаю мальтофер 2 табл. в сутки.ФГДС-Хр. поверхностный гастродуоденит, НР отр. Каскадный желудок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. УЗИ органов бр. полости- УЗ признаки ЖКБ. Хр. калькулезного холецистита, диффузн. измен поджелуд. железы. УЗИ почек-кисты почечного синуса с обеих сторон. УЗИ ЩЖ без особен. Кровь на ПСА-отр. РЭА 1,24(норма4,3), СА 19-9 менее 2,5 -в норме, СА 72-4 менее 0,8 норма. Кровь на гепатит В отр. гепатит С отр. Белковые фракции альбумин 41,5, альфа 1 глобулин 2,2, альфа 2 глобулин 5,2 , бета глобулин 10,4(норма до 9), гамма глобулин14,8. Рентгенография легких в норме. ЭКГ- изменения миокарда заднебоковой стенки. Рентгеноскопия желудка с досмотром кишечника-фиксированная ГПОД, гастроэзофагеальный рефлюкс. Ирригоскопия- при досмотре через 24 часа барий практически во всех отделах толстой кишки. Единичный дивертикул 0,6 см. нисходящего отдела толстой кишки. Направляю на осмотр гематологу ООКБ. Предварит. Д-з Гипохромная анемия неуточнен.этиологии. После осмотра гематологом госпитализирован в стационар гематологич. отдел. 

    Диагноз при выписке. Хроническая анемия смешанного генеза. Сопутств. заболев. Хронический поверхностный гастрит, обострение. ГПОД. Дивертикул нисходящео отдела толстой кишки. ЖКБ.Хр. калькулезный холецистит.

    В стационаре дообследован. Гемоглобин в динамике 64-70-82-100. миелограмма-костно мозговой пунктат клеточный, гранулоцитарный росток незначительно сужен, Эритроидный росток раздражен 52,8 %, отмечается присутствие мегалобластов 3,2%, мегакариоцитарный росток сохранен, тромбоциты в препаратах присутстсвуют, местами небольшими скоплениями. 
    проведено лечение: сорбифЕР 1Т. 2 РАЗА В Сутки, ранитидин 150 1т.2 раза в сутки, омепразол 20 мг. вечер, вит В12 1000гамм в/м 1 раз в день, омепразол 40,0 на 250,0 физ р-ра в/в кап-но 2 раза в день, эритроцитарная масса фильтр проведено переливание в связи с выраженной анемией с клинич. проявлениями. Даны рекомендации при выписке. Явка к гематологу через 1 мес. Контоль ОАК от мая 2015 эритроц 3,8, гемоглобин 114, СОЭ 3 мм/ч, тромб. 268 тыс,железо сыворот. 5,4. 
    О дальнейшем развитии болезни обещаю рассказать. Со слов пациента, будет повторна делаться стернальная пункция.




    Комментарии