Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    26/04/2015

    Записки врача: Где аппендикс?

    Пожалуй, мало кого из хирургов удивлю своей очередной историей, но поделиться правда хочется. Ну и еще раз заострить внимание и свое и ваше, уважаемые коллеги, на коварности дифдиагноза почечная колика и аппендицит...

    Автор поста: врач хирург Гвоздицкий В.


    История эта случилась в прошлом году, в мае, когда в садах красиво цвела спирея... Поэтому, немного детали какие-то забылись и, позвольте, без излишних подробностей лабораторной и инструментальной диагностики... Обратился на прием по направлению СМП мужчина 55 лет с жалобами на постоянные ноющие боли в правой поясничной области, учащенное мочеиспускание, тошноту. болен около 2 суток. Лейкоцитоз 12 тыс со слабым палочкоядерным сдвигом, микроэритроцитурия; каликоэктазия справа при отсутсвии видимых конкрементов на УЗИ. В остальном без изменений. 

    Из сопутствующей патологии: ожирение 2 степени. При осмотре: болезненность по ходу правого мочеточника, больше в средне- и верхнебоковом правом отделе, слабо положительный симптом поколачивания справа, перитонеальные симптомы отрицательны во всех отделах, правая подвздошная область безболезненна. Госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозами: почечная колика справа? Острый аппендицит? Казалось бы, а при чем тут аппендицит, исходя из приведенной клиники и обследования? Ответ: банальная настороженность к этой патологии всегда при отсутствии сведений о перенесенной аппендэктомии и интуиция. Вот и здесь сомнения все равно закрались в правильности "почечной колики". 

    Выставил показания к аппендэктомии. Сразу скажу, что лапароскии в нашей больнице нет, что существенно усложняет жизнь хирургам и облегчает анестезиологу. Поэтому главный принцип в нашей работе "сомневаешься-оперируй", а не "сомневаешься-лапароскопируй". Лапаротомия по Волковичу-Дьяконову. Предвкушение трудной аппендэктомии не разочаровало. Могу ошибаться, но думаю, что каждый оператор испытывает чувство какого-то дискомфорта и озадаченности, когда не находит отросток там, где он должен располагаться... Но ощущения, когда в правом фланге живота нет ни отростка , ни слепой кишки, описываются нелитературным языком. 

    Расширяемся кверху. Мотаем тонкую в ожидании увидеть заветный илеоцекальный угол, а его нет. Описать момент, когда ситуация, мягко говоря, не стандартна и в тебя закрадывается чувство неуверенности, при том, что более опытного коллеги нет и ждать помощи неоткуда, но поставленную собой же задачу решить придется именно тебе лучше вообще не описывать. Каждый, кто побывал в подобных обстоятельствах поймет... 

    Негодование зашкаливает: подвздошая кишка в своем терминальном отделе скрывается забрюшинно. Рассекаю брюшину по всему правому флангу, разваливаю пальцами ткани по ходу тонкой кишки...вот и слепая кишка, а вот и он...флегмонозный...почти под самой печенью... ощущения, конечно, непередаваемые. Аппедэктомия. Дренаж забрюшинно и в малый таз. А в мыслях: чуйке своей надо доверять... Кто знает, чем бы все закончилось, если бы непрерывно обезболивал ту самую почечную колику. Течение послеоперационного периода без особенностей, не считая незначительного инфильтрата послеоперационной раны, вполне объяснимого травматичностью операции и ожирением больного. Гистология: флегмонозный аппендицит.




    Комментарии