Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    21/04/2015

    Записки врача: Токсический гепатит при приеме кеторола

    Больная А., 1940 г. р., поступила в неврологическое отделение с клиникой ОНМК (на КТ - в правой теменно-затылочной области зона пониженной плотности 28*14 мм, признаки дисциркуляторной энцефалопатии).

    При поступлении в ОАК лейкоцитоз (27*10е9/л), тромбоцитопения (17*10е9/л); в БАК - билирубин 65 мкмоль/л, мочевина 52,5 ммоль/л, креатинин 298 мкмоль/л АСТ 1182 Ед/л, АЛТ 526 Ед/л, СРБ 44 мг/л. Маркеры вирусных гепатитов отрицательные. Объективно: кожные покровы желтушной окраски. В неврологическом статусе: Кома I-II. Диффузная мышечная гипотония, гипорефлексия, атипичный подошвенный рефлекс с двух сторон. Пациентка получала лечение в условиях ОРИТ, общее состояние прогрессивно ухудшалось, на третьи сутки пребывания в стационаре наступила смерть. 

    На вскрытии: Кожные покровы, склеры и видимые слизистые желтушной окраски. Легкие - признаки хронического бронхита с обострением http://worldmed.info. Сердце - гипертрофия левого желудочка, атеросклеротический кардиосклероз. Печень уменьшена, массой 630,0 г, поверхность гладкая, светло-коричневая, с множественными сливающимися очагами неправильной формы, желтого цвета, размерами от 1,0*0,8 см до 4,0*4,5 см, дряблыми, расположенными преимущественно субкапсулярно. Со стороны органов ЖКТ - множественные эрозии желудка, в просвете желудка, двенадцатиперстной кишки кровянистое содержимое.

    В анамнезе у больной длительные прием кеторола (со слов родственников - "болели ноги"). В историю болезни вклеен лист осмотра на дому (см. фото) Осматривающий пожелал остаться анонимным, со слов опять же родственников "приходил терапевт из поликлиники". По поводу хронического бронхита назначен цефтриаксон по 1,0 г 2 раза в день, кеторол 30 мг - 1 мл 2 раза в день, кеторол 100 мг (такая дозировка вообще существует?) по 1 табл. 2 раза в день, парацетамол 0,5 на ночь. Честная бабушка выполняла все назначения (попутно не переставая принимать свой кеторол), через сутки после такой терапии почувствовала себя хуже, далее развилась вышеописанная клиника.

    Вопрос к уважаемым терапевтам - насколько назначенное лечение соответствует стандартам и целесообразно ли назначение кеторола в такой дозировке (и с какой целью?), да еще в сочетании с парацетамолом?




    Комментарии