Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    14/04/2015

    Записки врача: Стенокардия напряжения нетипичной локализации

    Впервые в своей практике встретился с такой ситуацией. Может быть, это будет вообще уникальный случай, так как никто из моих коллег такого не припомнит...

    Автор поста: врач терапевт Корепанов А.

    Поведение нашего сердца, порой, все же таит в себе немало загадок. Случай, о котором пойдет речь, до сих пор обсуждает вся наша кардиология в клинике, представителям которой приходится иметь дело с инфарктами, пороками и ишемической болезнью сердца, - специальность эта очень не простая, что и подтверждает эта история. Родственники на приём привели пожилую женщину, плачущую от сильной боли и держащуюся за поясницу в проекции почек. Удалось узнать, что ей уже дали обезболивающие таблетки - анальгин и ношпу, и боль потихонечку стала отступать, а сама она заболела два часа назад. 

    Выяснилось, что боль в проекции почек появилась внезапно, сопровождалась слабостью, потливостью, головокружением...и жаждой (очень хотелось пить). Раньше подобного никогда не было. Первая мысль - что это почечная колика - как-то улетучилась после осмотра: болезненности в проекции почек при пальпации живота не было. Симптом поколачивания по поясничной области был отрицательный. В легких - без особенностей: дыхание везикулярное, не ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца оказались приглушены на фоне нормального АД=130/80,PS=64 в /мин. Отёков ни под глазами, ни на ногах нет.

    Так как никаких изменений, кроме ослабленных тонов сердца не было, решили исключить атипичный инфаркт миокарда. Быстро сделали ЭКГ - там действительно были признаки острого инфаркта миокарда с подъёмом ST. Больной сообщили, что мы вызываем  "скорую" и отвезём её в реанимацию. Больная "упёрлась" и сказала, что никуда не поедет, да и боли уже прошли. Я всё же попросил медсестру вызвать "скорую", а сам стал" раскручивать" её на возможный "кардиологический" анамнез. Никаких "зацепок" так и не нашёл.

    Вскоре прибыла кардиобригада. Они подтвердили, что у больной действительно инфаркт миокарда и стали готовить наркотический анальгетик морфин. Вдвоём с врачом "скорой" мы всё же убедили пациентку поехать в больницу, сообщив ей, что чем быстрее мы её туда доставим, тем прогноз лучше, и возможно полное выздоровление. Уговорили. 

    Больную кардиобригада увезла с собой, предварительно обезболив и проведя тромболитическую терапию. После выписки из стационара (пролежала 28 дней-реанимация + кардиология) пришла к нам: принесла выписку. Там был диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения - впервые возникшая. Больная прошла все положенные исследования, лечение. На ЭКГ, которую ей дали при выписке, никакой патологии не было. Обычно такие "стенокардии" переходят в инфаркт, но так как больная вовремя обратилась в больницу, этого удалось избежать. Как мы и обещали больной, она полностью поправилась. Такое не забывается.




    Комментарии