Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    13/04/2015

    Записки врача: Врожденный порок сердца - впервые в 37 лет

    Уважаемые коллеги, я тоже решила поделиться с вами и с аудиторией сайта своей историей.

    Автор поста: врач ревматолог, к.м.н. Капустянская А.

    История эта об одной пациентке, которая дожила до 37 лет, не подозревая, что у нее врожденный порок сердца. И это еще не все - помимо порока сердца были обнаружены и другие серьезные проблемы. Но обо всем по порядку...

    Случилось это, когда я в поликлинике подменяла кардиолога - я ревматолог, а, как вы знаете, это две взаимозаменяемые медицинские специальности. Пришла ко мне на прием (как бы к кардиологу) женщина. Я, само собой, интересуюсь у нее, с какой проблемой или жалобой она пожаловала. Пациентка мне отвечает, что ее направил семейный врач с лечебного учреждения на консультацию только к эндокринологу. Наблюдается она по поводу проблем щитовидной железы у нас (в течении 1 года наведывается для контроля ТТГ, Т3, Т4 и коррекции лечения), и теперь у эндокринолога по месту жительства тоже встала на учет. 

    В ходе консультации наш эндокринолог выявила АД 180/110 мм.рт.ст. и направила на консультацию к кардиологу для уточнения дальнейшей тактики. Пациентка нехотя и скупо отвечала на мои вопросы про анамнез, ссылаясь на спешку на транспорт домой (ей ехать примерно 200 км). Мол, к эндокринологу попала, это самое важное, рекомендации получила и "оревуар" - не понимает необходимости в моей консультации. 

    А давление?! Так оно её мучает лет с 17, цифры и 200, были и выше, и боли за грудиной и одышка - все бывает. Она стоит на "Д" учете у кардиолога по месту жительства, сейчас принимает вальсартан 320 мг/сутки "когда прижмет", но он не сильно помогает. А вообще, что только не принимала за эти годы - ничего не берет, давление нормальным не бывает. Уже привыкла. Пока я слушала о мытарствах пациентки, поглядела написанные от руки анализы в направлении. Замечательная фраза - "ЭКГ - на руках", анализ крови, мочи, биохимия. Словом, ничего не насторожило. 

    При осмотре: левая граница +1 см влево от linea medioclavicularis. Аускультативно - грубый, нарастающий систолический шум над всеми точками. Настораживаюсь. Это не шум приобретенных пороков, с которыми я каждый день имею дело. 

    Говорю про необходимость ЭхоКС. Пациентка наотрез отказывается: мало того, что она потратила время в очереди ко мне, мой опрос, осмотр, а домой "не близкий свет". Пока я делаю запись в амбулаторную карточку, она вспоминает, что в прошлом году делала в частном медицинском центре УЗИ серца, и достает результат. Смотрю - диву даюсь. Информативность этого ЭхоКС = нулю.

    Далее последовали десятиминутные торги: с моей стороны - о целесообразности сделать здесь и сейчас ЭхоКС, и со стороны пациентки, что она сделает у себя дома, а потом при случае покажет мне, когда-нибудь в следующий раз, как будет ехать на консультацию к эндокринологу.

    Вообщем, я нашла нужные слова и убедила. Через минут 15 заходит в кабинет - "напряженная как струна, только тронь и лопнет". На ЭхоКС - врожденный порок сердца двустворчатый аортальный клапан. Ну это такое дело - ВПС впервые в 37 лет?! Смотрю дальше - аневризма аорты 60 мм (6 см)!Она носит бомбу замедленного действия. Пациентка уже сильно домой не спешит, готова к диалогу, говорит, что наши функционалисты в двух словах рассказали ей положение её дел...




    Комментарии