Записки врача: Миеломная болезнь и диагностический поиск

Пациент С. 1950 года рождения обратиля ко мне 13.01.15.после Новогодних праздников с жалобами

на слабость, недомогание, быструю утомляемость, заложенность ушей.

Из анамнеза известно, что считает себя больным с 26.12.14. Заболел в Беларуси одновременно с супругой (супруга болела 3 дня и быстро поправилась без лечения), когда стал лихорадить до 37,9 градусов (лихорадил в теч. 1 недели), появился кашель, насморк, заложенность ушей. К врачам не обращался, т.к. везде отказывались принимать иностранца. С большим трудом через знакомых родственников удалось купить флемоксин салютаб (оказывается в Беларуси нельзя купить АБ без рецепта), который и принимал в течении недели, после чего самочувствие постепенно улучшилось.

Вернувшись в Санкт-Петербург решил обратиться к врачу, так как сохранялись вышеперечисленные жалобы.Обратился в частную клинику, где я работаю, так как не было полиса ОМС (недавно переехал на ПМЖ из Тюменской области, где проработал много лет).

Анамнез без особенностей. Сообщил что имеется ДГПЖ, которую выявили на проф осмотре в 2013 году. С тех пор наблюдается у уролога, лечения не получает. При объективном осмотре обращало на себя внимание небольшая бледность кожи и слизистых, в остальном без особенностей.

Диагноз: ОРЗ, затяжное течение. Назначил симптоматическую терапию ну и элементарное обследование:

ФЛГ от 13.01.15. - без патологии.

В КАК от 13.01.15. лейк. 4.3х10*9/л, эритр 3,2 х 10*12/л. гем 88 г/л, тромбоцитоз 409. СОЭ 50 мм/ч. Лейкоцитарная флормула неизменена.

Предоставил диспансерную книжку за сент 2013 года (именно тот проф осмотр где была выявлена ДГПЖ):

В КАК гем 127 г/л, лейк 4,6 4.3х10*9/л, тромб 289 4.3х10*9/л, СОЭ 45 мм/ч!!!! ПСА 16,6 - резко повышен.

В связи с выраженными отклонениями в КАК был дообследован:

о. белок 107,9 г/л, мочевина 8,5 ммоль/л, креатинин - норма, гиперурикемия 616 ммоль/л.

Глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, СРБ, калий, натрий, железо сыворотки - в пределах референтных значений.

Коагулограмма - норма.

Ультразвуковые признаки гиперплазии ткани предстательной железы..

Ультразвуковые признаки неоднородности ткани предстательной железы.

Ультразвуковые признаки узлов предстательной железы.

Ультразвуковые признаки утолщения стенки мочевого пузыря.

Неполное опорожнение мочевого пузыря.

МР-картина единичных кист почек. МР-картина доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

ФГДС: Катаральный гастрит.

В связи с гиперпротеинемией были заподозрены миеломная болезнь и амилоидоз, был дообследован:

выявлено нарушение белковых фракций за счет гипоальбуминемии, гипергаммаглобулинемии.

В сыворотке крови обнаружен моноклональный компонент (М-градиент), концентрация: 42.18 г/л.

В осадке мочи обнаружен белок Бен-Джонса 0,6 г/л.

Витамин В12 и фолиевая кислота - норма.

ОСН: Миеломная болезнь.

СОП: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 2. ДГПЖ. ОРЗ, реконвалисценция.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГЕМАТОЛОГА В НИИ ГЕМАТОЛОГИИ.

СПБ, 2-я Советская д 16.

Проконсультирован гематологом, до обследован, диагноз подтвержден: Миеломная болезнь. Ст 1.

В настоящее время находится на стационарном лечении. Лечится бесплатно по ОМС, получил полис.

Хочу отметить, что с момента обращения до установки диагноза прошло 15 дней. Думаю, если у нас был в наличии биосканер "БИОРС" - медицинский комплекс, индекс массы тела, уровень насыщения кислородом каппилярной крови, оценку сердечной деятельности и другие показатели которым снимать очень удобно, то срок был бы меньше.

Так же хочется задать вопрос коллегам из бюджетных поликлиник крупных городов: Сколько бы времени ушло у вас на подобный диагностический поиск?