Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    10/04/2015

    Записки врача: Миеломная болезнь и диагностический поиск

    Приветствую, коллеги. Хочу поделиться своим случаем и историей про диагностический поиск. Случай относительно "свежий", который имел место быть в январе 2015 года.

    Автор поста: врач пульмонолог Базаркин С.

    Пациент С. 1950 года рождения обратиля ко мне 13.01.15.после Новогодних праздников с жалобами
    на слабость, недомогание, быструю утомляемость, заложенность ушей.

    Из анамнеза известно, что считает себя больным с 26.12.14. Заболел в Беларуси одновременно с супругой (супруга болела 3 дня и быстро поправилась без лечения), когда стал лихорадить до 37,9 градусов (лихорадил в теч. 1 недели), появился кашель, насморк, заложенность ушей. К врачам не обращался, т.к. везде отказывались принимать иностранца. С большим трудом через знакомых родственников удалось купить флемоксин салютаб (оказывается в Беларуси нельзя купить АБ без рецепта), который и принимал в течении недели, после чего самочувствие постепенно улучшилось.

    Вернувшись в Санкт-Петербург решил обратиться к врачу, так как сохранялись вышеперечисленные жалобы.Обратился в частную клинику, где я работаю, так как не было полиса ОМС (недавно переехал на ПМЖ из Тюменской области, где проработал много лет).

    Анамнез без особенностей. Сообщил что имеется ДГПЖ, которую выявили на проф осмотре в 2013 году. С тех пор наблюдается у уролога, лечения не получает. При объективном осмотре обращало на себя внимание небольшая бледность кожи и слизистых, в остальном без особенностей.

    Диагноз: ОРЗ, затяжное течение. Назначил симптоматическую терапию ну и элементарное обследование:
    ФЛГ от 13.01.15. - без патологии.
    В КАК от 13.01.15. лейк. 4.3х10*9/л, эритр 3,2 х 10*12/л. гем 88 г/л, тромбоцитоз 409. СОЭ 50 мм/ч. Лейкоцитарная флормула неизменена.

    Предоставил диспансерную книжку за сент 2013 года (именно тот проф осмотр где была выявлена ДГПЖ):
    В КАК гем 127 г/л, лейк 4,6 4.3х10*9/л, тромб 289 4.3х10*9/л, СОЭ 45 мм/ч!!!! ПСА 16,6 - резко повышен.
    В связи с выраженными отклонениями в КАК был дообследован:
    о. белок 107,9 г/л, мочевина 8,5 ммоль/л, креатинин - норма, гиперурикемия 616 ммоль/л.
    Глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, СРБ, калий, натрий, железо сыворотки - в пределах референтных значений.
    Коагулограмма - норма.

    УЗИ простаты:
    Ультразвуковые признаки гиперплазии ткани предстательной железы..
    Ультразвуковые признаки неоднородности ткани предстательной железы.
    Ультразвуковые признаки узлов предстательной железы.
    Ультразвуковые признаки утолщения стенки мочевого пузыря.
    Неполное опорожнение мочевого пузыря.

    МРТ:
    МР-картина единичных кист почек. МР-картина доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
    ФГДС: Катаральный гастрит.
    В связи с гиперпротеинемией были заподозрены миеломная болезнь и амилоидоз, был дообследован:
    выявлено нарушение белковых фракций за счет гипоальбуминемии, гипергаммаглобулинемии.
    В сыворотке крови обнаружен моноклональный компонент (М-градиент), концентрация: 42.18 г/л.
    В осадке мочи обнаружен белок Бен-Джонса 0,6 г/л.
    Витамин В12 и фолиевая кислота - норма.

    Диагноз:
    ОСН: Миеломная болезнь.
    СОП: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 2. ДГПЖ. ОРЗ, реконвалисценция.

    Рекомендации:
    КОНСУЛЬТАЦИЯ ГЕМАТОЛОГА В НИИ ГЕМАТОЛОГИИ.
    СПБ, 2-я Советская д 16.

    Проконсультирован гематологом, до обследован, диагноз подтвержден: Миеломная болезнь. Ст 1.
    В настоящее время находится на стационарном лечении. Лечится бесплатно по ОМС, получил полис.

    Хочу отметить, что с момента обращения до установки диагноза прошло 15 дней. Думаю, если у нас был в наличии биосканер "БИОРС" - медицинский комплекс, индекс массы тела, уровень насыщения кислородом каппилярной крови, оценку сердечной деятельности и другие показатели которым снимать очень удобно, то срок был бы меньше.

    Так же хочется задать вопрос коллегам из бюджетных поликлиник крупных городов: Сколько бы времени ушло у вас на подобный диагностический поиск?




    Комментарии