Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    18/03/2015

    Записки врача: Больной наркоман - огромные траты на лечение

    Уважаемые коллеги-медики. Хочу поделиться интересным случаем из практики, с которым столкнулась во время работы в стационаре.

    Автор поста: врач терапевт Севостьянова Л.

    В пульмонологическое отделение нашей больницы поступил пациент в возрасте 29 лет. Поступил уже с диагнозом: внебольничная двусторонняя пневмония, сопутствующий хронический гепатит «С».
    При обращении к нам жаловался на температуру до 40 градусов, кашель с гнойной мокротой, головокружение и общую нарастающую слабость. 

    Из анамнеза – находился на лечении в пульмонологическом отделении месяцем ранее. Пролежал 2 недели и, не долечившись, ушел самовольно из отделения. При поступлении – состояние средней тяжести, температура 36,6 С, бледность кожных покровов, гипостеник, ПКЖ – гипотрофия, суставы не изменены. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы по всем полям, ЧДД в покое 28 в минуту. Границы сердца в норме, ЧСС 96, АД 80\50, живот – вздут, б\б, явления асцита, печень +10 см, с-м Пастернацкого – отрицательный. Периферических отеков нет.

    Был консультирован фтизиатором – данных за ТБС нет. В анализах – лейк. – 62,6+10 9, гемогл. – 134 г\л, тромбоц – 149+10 9, СОЭ – нет --18.05.
    Б/Х – О.белок – 72,9 г\л мочев.- 23,9, креат. – 109,АЛТ – 13,0 сахар – 13,0, тропанин – отриц. Фибриноген – 5,8 г\л.
    21.05 – лейк. – 33,9+ 10.9, СОЭ – 48мм\час, пал -15,миел – 2 с\я – 75, мон – 3, лимф. – 3, гемог. – 98 г\л билир. – 5,2, креатин – 52, СКМВ – 10,613, СРБ – 26,92 АЛТ – 396,
    АСТ – 161, белок – 55 креат – 112,8.

    Была назначена мощная А/Б терапия Impenemi 500 + Cilastatini 500 + Bacimex 100 в\в капельно Ceftriaksoni 2 в\в капельно + 2 раза в сутки на фоне проводимой мощной дезинтоксикационной терапии, продолжала нарастать ССН. На ЭКГ - синусовая тахикардия, ЧСС 98, нестабильность процессов реполяризации V4-V6, ЭОС не отклонена, БПНПГ. На ЭХО_КГ - зндокардит с поражением аортального, трикуспидального клапанов. Вегетации аортального и трикуспидального клапанов. Аортальная нед-ть 1 степени, недост-ть трикуспидального – 4 степени. Ослож. – ХСН 2Б асцит.

    После 10 дней нахождения в РАО и ПИТ, был переведен в кардиологическое отделение, в мою палату. Выраженная ССН, низкое АД – 80\60, 90\60. Постепенно лейкоциты пришли в норму – 7,0 + 10.9 СОЭ – 15, гемог – 121 г\л, тромб – 194+10.9 с\я – 72, лимф – 24 моноц – 2, пал – 2 Б/Х – билир – 7,0 – 3,7 моч – 2,9 креат – 55,6 АЛТ – 37, АСТ – 45\о.белок – 62. Был консультирован в РКБ кардиологом. При выписке – частичное рассасывание пневмонии с переходом в фиброз и пневмосклероз.

    Заключительный диагноз - Инфекционно-септический эндокардит с поражением аортального, трикуспидального клапанов. Аортальная недостаточность 1 степени, трикуспидальная недос-ть 4 степени ХСН 2Б. Двух сторонняя полисегментарная, абсцедирующая пневмония со слабой положительной динамикой. Вирусный гепатит «С», цирроз печени. Опийная наркомания, терминальная стадия.

    Самое интересное во всей этой истории – больной является наркоманом и на фоне проводимого лечения продолжал принимать наркотики внутривенно. Консультирован наркологом – заключение - Опийная наркомания, терминальная стадия. Выписан больной 19.06 14 на амбулаторное лечение, под наблюдение инфекциониста и кардиолога. Стационарное лечение наркомании в Москве не проходил.

    Учитывая, что больной будет продолжать употребление наркотиков, надолго ли его хватит?.. Как скоро он опять поступит в отделение? Видели бы вы его глаза на обходе – в них читалась надежда на лучший исход, несмотря ни на что – он хочет жить, понимая, что « соскочить с иглы» у него уже не получится. Что делать с такими несчастными людьми - не понятно.




    Комментарии