Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    27/01/2015

    Внутрибрюшное кровотечение с невыявленным источником

    Очередной случай из врачебной практики - не так давно произошло. Поступила пациентка 28 лет поступает в стационар, после полуночи с признаками геморрагического шока. Собрали анамнез: одна беременность - закончилась срочными родами. Менструальный цикл регулярный, на момент поступления 14 день 28-дневного цикла. От беременности не предохраняется, вероятность беременности исключает. Последние менструации без особенностей, в срок, обычные по характеру и объему.

    Боли остро возникли накануне около 20:00, после полового акта. Пациентка за помощью не обращалась, однако после появления синкопального состояния была доставлена в стационар с длительностью заболевания в 5 часов.

    При осмотре состояние соответствует геморрагическому шоку 1 ст. По УЗИ свободная жидкость в брюшной полости, имеется анэхогенное образование в правом яичнике до 20 мм, с четкими ровными контурами. Принимая все данные, установлен диагноз апоплексии кисты правого яичника, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок 1.

    Лапаротомия по Пфаненштилю. В малом тазу кровь жидкая и в сгустках, в остальных отделах живота просто жидкая кровь. Общий объем кровопотери 2 литра. При ревизии органов малого таза изменений нет. Имеется киста правого яичника целая, без признаков ее повреждения, трубы не изменены, матка не изменена, Дугласово пространство без признаков повреждения.

    Маленькая ремарка - по основной специальности я хирург с 15 летним стажем, оперативная гинекология 3 года. Начинаю проводить ревизию органов брюшной полости через Пфаненштилевский доступ. Естественно, что при данном доступе тщательность осмотра страдает, но чередую осушивание с контрольной тампонадой поддиафрагмальных пространств и малого таза. Сальник и сигма осмотрены достаточно поверхностно, основной акцент на паренхиматозные органы. Явного источника кровотечения не найдено. Решаю воздержаться от тотальной лапаротомии и ухожу с дренажем.

    После операции в первые минуты кровь на ХГЧ. На утро результат отрицательный. Утренняя беседа с пациенткой: секс был интенсивным, анальный секс исключает, травмы исключает. Контроль УЗИ брюшной полости - повреждений паренхиматозных органов нет, свободной жидкости нет. По дренажу сухо. Ждем. Из назначений гемостатики, антибиотики, 2 дозы СЗНП и доза эр массы.

    На 4 сутки после консультации с уважаемыми коллегами выполнили осмотр влагалищный с прицельной ревизией сводов - ничего нет. На 5 сутки КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием кишечника - киста правого яичника.

    На 6 сутки пациентка отпущена домой. Швы сняты на 7 сутки. В настоящее время 14 дней после операции,пациентка получает КОК ДЖЕС.
    Мысли о повреждении сальника, привеска сигмы уже озвучивались уважаемыми коллегами, но чтобы при кровопотере 2 литра данные повреждения остались пропущенными...
    Что думаете, коллеги?

    Вообще, конечно, каждой женщине рекомендуется периодически посещать гинеколога, например, в медицинском центре Вемар http://www.vemar.kiev.ua/services.html даже если никаких симптомов заболеваний нет. Тут, в общем-то, и объяснять не требуется: профилактика всегда лучше, чем лечение. Лучше, как говорится, предупредить...

    Автор поста: врач акушер-гинеолог Котомин А.




    Комментарии