15/01/2015
Записки врача: Чья пациентка?
Дорогие коллеги! Предлагаю вашему вниманию случай из моей практики, произошедший около года назад. Мне кажется. что он достоин внимания.
Итак, к нам в терапевтическое отделение поступила женщина, 58 лет с жалобами на сильный, приступообразный кашель с кровянистой мокротой - до 50-70 мл в сутки. Кроме того, одной из основных жалоб была еще сильная слабость.
Из анамнеза: заболела месяц назад, когда появился сухой кашель, боль в горле, повышение температуры тела до 37.8. Приближение менопаузы - с 47-летнего возраста. В течение пяти дней пыталась лечиться самостоятельно парацетамолом. Температура снизилась до нормальных цифр, в остальном без изменений. На шестой день пациентка обратилась к участковому терапевту. Врач заподозрил пневмонию. Была проведена рентгенография легких, на которой легкие без патологических изменений. Со слов пациентки, ей был назначен амикацин в течение 7 дней, римантадин, лазолван.
На пятый день лечения амикацином появляется кровянистая мокрота. Через неделю пациентка попала на прием к лору. Лор увидел расширенные вен корня языка. И направил к лору в областной город. Там лор посмотрел и направил к областному терапевту. Терапевт сделала повторный рентгеновский снимок легких, где по прежнему все без изменений, назначила со слов какие-то антибиотики, АЦЦ и консультацию пульмонолога.
Пульмонолог направил пациентку на госпитализацию, так она по скорой попала к нам в отделение. Из хронических заболеваний называет: хронический пиелонефрит, хронический гастрит, тромбофлебит глубоких вен. Операция одна 40 лет назад на правой гайморовой пазухе. Гипертоническая болезнь в течение четырех лет. Постоянно принимает конкор, индап. На иАПФ - аллергия в виде кашля.
Менопауза с 47 лет. По гинекологии со слов все спокойно, трое родов. Вредных привычек нет. У нас в отделении пациентка была проконсультирована торакальными хирургами, челюстнолицевыми хирургами, стоматологами, лор-врачами. Все утверждают, что это не их пациентка. Дважды была сделана бронхоскопия.
Единственное, что подтвердилось это расширение вен корня языка. Пациентке в отделении были назначены викасол и хлористый кальций. Крововыделение стало меньше. Ставили под вопросом Рандю-Ослера. Семейный анамнез не известен, так как пациентка не знает родителей. Воспитывалась в детском доме. Объективно состояние удовлетворительное. В легких незначительно ослабленное дыхание, преимущественно в нижних отделах, хрипы не выслушивались. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. В общем анализе крови - гипохромная анемия. (Нв 110г/л) Подробно все анализы не помню.
Так же был сделан ФГДС - поверхностный гастрит. За время пребывания - две недели кровотечение викасолом и хлористым кальцием остановилось, кашель практически прекратился. Пациентка была выписана с улучшением. Но все-таки, остается вопрос, неужели расширенные вены корня языка могли давать такую кровопотерю - до 70 мл крови в сутки? И чья это все-таки пациентка? Терапевтов? Пульмонологов? Торакальных хирургов? Челюстнолицевых хирургов? Стоматологов? Лор-врачей? Что вы, уважаемые коллеги думаете по поводу данной пациентки? И какие были бы мысли о дальнейшей тактики ее ведения, попади она на прием далее к вам?
Автор: врач-терапевт Николаева Н.
Комментарии
Чтобы оставить комментарий: Войдите или Зарегистрируйтесь