Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    
    31.01.14

    Записки врача: Врачу, как священнику, нужно рассказать все!

    Записки врача: Врачу, как священнику, нужно рассказать все!

    Ко мне на прием недавно зашел молодой человек - мужчина 33 лет. Высокий, одет хорошо, слегка небрежно, но с соблюдением дресс-кода. Вероятно, офисный работник...

    Автор поста: врач эндокринолог Мальцева М.
        
    Мужчина женатый. Его, в целом, привлекательное лицо, портила угревая сыпь... Первая мысль, которая промелькнула у меня на их счет - анаболики... В движениях молодого человека присутствовала некоторая нервозность.
    Сразу положил на стол результаты обследования. УЗИ щитовидной железы: общ. объем - 29,5 мл, паренхима диффузно неоднородна, уровень гормонов и Ат в норме, в ОАК - б/п., в БАК - незначительное повышение индекса атерогенности. Спрашиваю: с какой целью обследовался, какие жалобы? Отвечает, что в течение нескольких месяцев беспокоят неприятные ощущения при глотании, першение и боли в горле. У ЛОР-врача не был. Отвечает односложно, как будто боится. Напряжен.
       
    При осмотре: щитовидная железа несколько увеличена (1 ст. по ВОЗ), б/б, плотно-эластической консистенции, узловые образования не пальпируются, регионарные л/у не увеличены. АД - 145/90 мм рт.ст., ЧСС-100 в минуту, ритм правильный.
       
    Уже настойчиво интересуюсь, что еще беспокоит в самочувствии? После небольшой паузы начинает говорить: быстро, подробно, как будто боясь, что я остановлю его: "Доктор, меня беспокоит язык, можно, я покажу?" Картина "географического языка": участки с атрофированными сосочками чередуются с участками, покрытыми белым налетом ("Кандидоз-?"), по краям - отпечатки зубов. Зубы разрушаются от кариеса, во рту возникают язвочки. Пациент сказал, что даже хочет вместо уже утраченных зубов сделать имплантацию зубов в СПб в клинике Империал. Да, анализ крови на ВИЧ сдавал, неоднократно, отрицательный. У гастроэнтеролога был, даже ЭГДС проводилось - хр. гастрит вне обострения. Сдал соскоб с языка на ВПГ, ЦМВ, ВЭБ - методом ПЦР - результат отрицательный. "Еще беспокоит заложенность носа и периодически колет в области сердца. За месяц похудел на 5 кг. Стал тревожным, беспокоюсь по поводу здоровья".
       
    Никак не могу собрать клинику воедино, картинка распадается. Слишком много не связанных между собой жалоб... Чувствую, что упускаю что-то важное... На автомате спрашиваю о вредных привычках. "Курил, бросил пол года назад..." И после паузы, волнуюсь и глядя в пол: "Доктор! Я не знаю... Я, наверное, должен вам сказать..." Шуткой пытаюсь подбодрить: "Врачу, как священнику, нужно рассказать все!" - "С декабря прошлого года... я употребляю наркотики..."
      
    И тут все встало на свои места. "Метамфетаминовый рот"! Спрашиваю, хотя заранее знаю ответ: "Что и как принимаете?" - "Спиды (*от англ. speed - "скорость" - одно из многочисленных уличных названий препаратов группы амфетамина), нюхаю..."
       
    У меня были пациенты, употребляющие наркотики. В основном, метамфетамин, некоторые были "на игле". Так совпало, что все они страдали СД 1 т. Поэтому меня трясет от фразы "посадить на инсулин"!
    Скорее всего, они знали, что я догадываюсь, но никогда не говорили со мной на тему наркотиков. "Доктор, я никому не рассказывал; сам не знаю, почему вам сказал... Как вы думаете, я должен говорить об этом другим врачам?" Может быть, он просил о помощи?
       
    Я не оставила ему иллюзий и рассказала все, о чем умолчали "друзья": что не бывает "легких" наркотиков, что "соскочить" в любой момент не получится, что лечение - долгое, а рецидивы - слишком частые, что это - начало конца...
       
    Он придет ко мне снова, после дообследования. Должен прийти. В БАК гликемия натощак - впервые - 6,3 ммоль/л.
    Нет ада страшнее, чем тот, который человек создает себе сам...
    Уважаемые посетители! Также на сайте появились новые видео, которые могут быть вам интересны.

    1. В разделе Терапия: О необходимости перехода на новую классификацию, алгоритмах ведения и терапии инфекций мочевых путей

    2. В разделе Неврология: Невралгия седалищного нерва

    3. В разделе Кардиология: Патогенез инфаркта миокарда

    4. В разделе Эндокринология: Патогенез сахарного диабета

    5. В разделе Дерматология и венерология: Акне (прыщи, угри)

    6. В разделе Гематология: Патогенез хронического лимфолейкоза

    7. В разделе Кардиология: Электрокардиограмма

    8. В разделе Дерматология и венерология: Себорейный дерматит. Перхоть