19.04.11
Записки врача: Что сделать, раз уж случилось?
Автор поста: врач офтальмолог Кривоногов К.
Хочу рассказать о случае, который вызвал у меня затруднения. Ранее подобные пациенты и случаи были, и все проходило без проблем. Но не в этот раз...
На приеме женщина, 76лет, в 2013 году получила тупую травму левой глазницы без повреждения костных структур. Находилась на лечении в офтальмологическом отделении примерно 20 кд, диагноз контузия OS тяжелой степени. Тотальная гифема. Сублюксация хрусталика. Выписана с улучшением. Поступила в плановом порядке 02.04.2015 на оперативное лечение катаракты OS. Планировалась КЭК+ИОЛ СПК РСП3. Имел место подвывих мутного хрусталика, факотопическая глаукома с уровнем ВГД на тимололе 26мм Hg.
3.04.2015 Операция по общепринятой методике. Хрусталик удален с помощью криозонда, после чего в рану стало поступать стекловидное тело. Если кому-то нужно вспомнить строение глаза человека http://proglaza.ru/stroenieglaza/steklovidnoe-telo.html, то на сайте proglaza.ru анатомия глаза изложена довольно подробно.
Имплантация ИОЛ к черту. Узловые швы шелком 8-0 на корнеосклеральную рану. Тургор резко повышен. Через промежутки между швами продолжает выпадать корпус. Медсестры тем временем оказывают в/в и в/м пособие. Анестезиолог с нами не работает на таких операциях... Через 2 минуты (наложено 5 узловых швов) декомпрессия через все оболочки в нижних сегментах. Получена ярко алая кровь. Тургор несколько снизился, что позволило обработать рану до финального конца. В нижних сегментах выполнена задняя склерэктомия треугольной формы, через трепанационные отверстия алая кровь. Выпавшее ст. тело частично удалено, частично репонировано в заднюю камеру, отдавлено стерильным воздухом. Операцию закончил на легкой гипертензии.
День после операции беспокоили давящие боли в OS, купирующиеся в/м кеторолаком. Осмотр после операции: отек стромы роговицы Iст., десцеметит в обл. швов. Узловые швы состоятельны, в просвете раны в промежутках между швами тяжи выпавшего ст.тела. Передняя камера неравномерная, глубокая, воздух на 1/2 объема, гифема полоской 1мм. Радужка подтянута к ране. Зрачок овоидной формы, мидриаз до 5.5мм. Рефлекс глазного дна тусклый, розовый. По УЗИ - ОСО в нижне-наружном секторе, занимает 1/4 объема витреальной полости. Консервативное лечение, т.к. выходные дни...
6.04.2015 взята на ревизию трепанационного отверстия в н/наружном секторе. Выпущено около1.5 мл гемолизированной крови. Узловые швы сняты, наложен непрерывный шов по Пирсу капроном 10-0. Выпавшее ст.тело удалено, ущемленное в ране репонировано микрошпателем. Зрачок приобрел округлую форму. Стерильный воздух в камеру до умеренной гипертензии...
7.04.2015г на контрольном УЗИ ОСО захватывает всю нижнюю гемисферу. Роговица прозрачная, шов состоятелен. Передняя камера глубокая, влага чистая. Зрачок круглый. В просвете зрачка фрагменты ст.тела, сгустки крови. Рефлекс гл. дна розовый, в нижнем свадранте серый. К лечению электрофорез с химотрипсином эндоназально, магнитотерапия.
8,9.04.2015г. Офтальмостатус без отрицательной динамики.
10.04.2015 ревизия трепанационных отверстий в нижних сегментах. Выпущено большое количество серозной жидкости!(?) Объем гл. яблока восстановлен стерильным воздухом. Воздух вводил до тех пор, пока он не стал выходить через трепанационные отверстия.
11.04.2015 утром осмотрел больную. Жалобы на умеренные боли в OS, чувство инородного тела. О. зрения - движение тени у лица. Во влаге воздух на 1/2 объема. В просвете зрачка визуализируются отслоенные оболочки. На УЗИ ОСО занимает практически весь объем задней камеры...
Вопрос:
Как бороться со сложившейся ситуацией, если в областной больнице, где и происходит вышеизложенное безобразие не практикуется витреоретинальная хирургия? Как мне спасти глаз, при том постараться сохранить какое-то зрение? За пределы области отправить проблематично, т.к. с острова можно добраться только по морю или на самолете. Бабуля бедная, денег на билет нет.
=
- В разделе Опухоли головы и шеи: Определение морфологической стадии рака - разработка протоколов, практические аспекты и определения
- В разделе Опухоли головы и шеи: Гистопатология рака щитовидной железы
- В разделе Опухоли головы и шеи: Интерактивная сессия. Обсуждения клинических наблюдений: рак щитовидной железы