8 мая обратилась худощавая невысокая женщина 62 лет с жалобами на выраженную общую слабость, лихорадку до 39 градусов, малопродуктивный кашель. Заболела еще 6-го. Принимала жаропонижающие, но поскольку температура на 3-й день болезни сохранялась высокой, нарастала общая слабость, сохранялся малопродуктивный кашель, все же решила обратиться к врачу. Хронические заболевания отрицает, респираторные инфекции нечастые, обычно неосложненные. Никогда не курила, алкоголь не употребляет. Аллергоанамнез не отягощен, но отмечает, что при приеме кларитромицина и амоксициллина-клавуланата были боли в животе и диарея, в связи с чем считает, что пероральные антибиотики переносит плохо.

  
Состояние при осмотре средней тяжести, обусловлено признаками общей интоксикации: выраженная общая слабость, потрясающий озноб, бледность и мраморность кожи. t 37,3градС. Цианоза, отеков нет. ЧДД 18 в мин, вспомогательные дыхательные мышцы не участвуют, экскурсии обеих половин грудной клетки симметричны, перкуторно звук над симметричными участками грудной клетки ясный легочный, явного притупления нет, при аускультации дыхание везикулярное и проводится во все отделы, но в базальных отделах слева мелкопузырчатые хрипы; Sat O2 98%. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 86 в мин, АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, поколачивание по поясничной области безболезненно, стул и мочесиспускание без особенностей. Общий анализ крови по cito! на автоматическом анализаторе: лейкоциты 4,6 тыс/мкл, лмфоциты 23%, нейтрофилы 56%, смеш. 21%, гемоглобин и тромбоциты в пределах нормальных значений. В общем анализе мочи без отклонений. Рентгенография органов грудной клетки: инфильтративные изменения в S 6,7 справа, S 7,8 слева, плевральные синусы свободны, тень средостения не расширена.

  
Ставлю диагноз внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, дыхательная недостаточность 0. Состояние пациентки вроде и не нравится, эта мраморность и слабость, но дыхательной недостаточности нет, гемодинамика стабильная, возраст не преклонный, сопутствующей патологии нет. Вроде бы показаний для экстренной госпитализации с приема нет. Пациентка сейчас дома одна, дети в отъезде и будут поздно ночью, без вещей ехать не хочет и никто не привезет. При этом пероральные антибиотики она получать не хочет, а хочет внутримышечно, потому что считает, что так эффективнее и безопаснее, а я не любитель амбулаторного парентерального введения антибиотиков. Объясняю, что можно лечить пневмонию и дома таблетками при условии регулярного контроля, а если на контроль она являться не готова (платный прием) или хочет непременно получать антибиотики внутримышечно, то надо госпитализироваться. Попросила меня написать назначения, но сказала, что посоветуется с детьми и, может, вызовет СМП из дома. Ввела ей анальгин и дротаверин, назначила моксифлоксацин, муколитик, контроль на следующий день.

  
На следующий день 9-го пациентка на прием не пришла. Думаю, может, госпитализировали? Звоню: отвечает, что вечером 8-го, хоть и испугалась прочитанной аннотации, но "все-таки решила попить эти ваши таблеточки" (вот спасибо за снисхождение!), приняла первую дозу, уснула, а сегодня утром чувствовала себя хорошо, температура нормальная, есть еще кашель, слабость, но уже намного меньше, так что она решила провести день с детьми, а на прием прийти завтра. Думаю, вот и хорошо, все по плану, пусть приходит завтра.

  
Завтра и послезавтра не приходит. Я спокойна, ведь улучшение уже было достигнуто, а пациенты часто не спешат на прием, если чувствуют себя лучше. Но сегодня звоню и выясняю: весь день 9-го все было хорошо и температура с того дня стойко нормальная, но утром 10-го вдруг стало плохо, закружилась голова, стало тяжело дышать, была однократная рвота, упала. Доставлена в стационар в порядке СМП, где моксифлоксацин заменен на эритромицин. Говорит, что больше никакого лечения не проводится, чувствует себя удовлетворительно с вечера 10-го, хочет выписаться и продолжать эритромицин внутримышечно уже амбулаторно.