Коллеги, хочу поделиться случаем. Буду благодарна и за ваши советы. У меня на приеме женщина - с ней давно знакомы. У нее с 15 лет псориаз, который проявляется, прежде всего, дежурными бляшками на локтях. Ежегодно летом эта моя пациентка ездила на море загорать. На этом фоне - многолетняя стойкая ремиссия. Без какого-либо медикаментозного вмешательства., что само по себе замечательно. Однако возраст - сейчас ей 57 лет - заставил отказаться от привычки ежегодно загорать у моря. 

   

Года два всё было относительно благополучно, в смысле кожи, но потом, то там, то здесь стали появляться свежие бляшки. Пока локализовались они в местах, скрытых для постороннего обзора, она ещё мирилась с этим, но как только бляшки стали появляться на открытых участках кожного покрова - купила билеты на самолет и махнула на море, в Грецию. Перед этим уточняла, что запрещено провозить в ручной клади в самолете. Майское солнышко опасно для загара, но поскольку в запасе была только неделя, моя пациентка загорала с 9 и "до обеда", без солнцезащитного крема, стараясь использовать ситуацию "впрок". 

   

В результате, вернувшись домой столкнулась с тем, что её кожа "расцвела". На всех открытых солнышку местах "вспыхнули", "проявились" никогда раннее о себе даже не намекавшие "бляшки". При осмотре распространённые высыпания очень напоминающие высыпания при псориазе, однако без зуда и шелушения. Триада отсутствует. Локализуются чётко в области загара. Всё. что было скрыто от солнышка - чистая кожа. 

    

Я долго беседовала с пациенткой, стараясь найти как можно больше подтверждения того, что это всё-таки псориаз так заявил о себе, но неожиданно выяснила вот что. Во-первых, моя пациентка по приезде в Грецию простудилась, проспав ночь под кондиционером и, чтобы не терять времени даром, три дня подряд пила антибиотики, что естественно привело к фотосенсибилизации и усилило отрицательный для кожи эффект. Ну, а кроме того, оказалось, что она по рекомендации кардиолога уже в течение нескольких лет принимает регулярно конкор. Я знаю, что конкор не желательно назначать людям страдающим псориазом или даже имеющих родственников с этим заболеванием, поскольку он не только сам может спровоцировать обострение заболевания, но, к тому же, может стать причиной высыпаний, напоминающих псориатические бляшки. 

   

Вот я и думаю, как мне поступить в данной ситуации. Просто где-то на уровне подкорки срабатывает желание не трогать, не раскачивать ситуацию, выждать время. посмотреть динамику, отменив при этом конкор и по возможности заменив этот препарат на менее провокационный. Но на улице лето, моя пациентка нервничает, ждёт от меня помощи, назначения лечения. Ей хочется носить платья с коротким рукавом. Скажите, вы сталкивались с подобной ситуацией в своей практике?

    

=