Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    
    02.02.11

    Случай из врачебной практики: Тромбоз венозного синуса

    Автор поста: врач невролог Грицай В.

    Интересный случай синус-тромбоза. Полагаю, что будет полезна эта информация для многих неврологов.

    Женщина 34 года, с негативным анамнезом (не курит, употребляет гормональную антиконцепцию, без заболеваний), привезена к нам с прогрессирующей в течение 5 дней головной болью. Объективно – пациентка сомнолентная, но основные задания выполняет, без очаговой симптоматики. На КТ мозга по приезду – подозрение на тромбоз sinus rectus, описаны мелкие гипоинтенсивные сигналы в области таламуса. Далее на МРТ подтверждение тромбоза sinus rectus с ишемией в таламусе и отёком в области таламуса и хвостатого ядра. Ранее пациентка делала МРТ головного мозга для диагностики атеросклерозов

    Начато стандартное лечение низкомолекулярынм гепарином, дозировка рассчитана по массе пациентки. На третий день лечение контрольная мрт мозга с описанием прогрессии отёка + описание окклюзии венозной системы. Объективно состояние без улучшения, поэтому пациентку консультируем в больнице высшего специализированного уровня, куда дальше и перекладываем. Дальнейшая информация после выписки оттуда (из документации) – пациентке применён метод локального тромболизиса с катетеризацией sinus rectus с континуальной локальной подачей Актилизы со скоростью 0.5 мг в час + с одновременным лечением и низкомолекулярным гепарином. Контрольная графика на следующий день с частичной реканализацией синуса, катетер продвинут далее до vena magna Galeni, c постоянной подачей Актилизы.

    На третий день отмечалось улучшение клинического состояния, на контрольной графике – реканализация синуса, описано наличие пристенных тромбов, поэтому продолжена подача тромболизиса. На четвертый день в связи со значительным улучшением состояния пациентки (нормальный неврологический статус, субъективно легкая головная боль) и отсутствию патологии на графике (восстановление протока в венозном синусе) подача Актилизы прекращена. На 9й день начата терапия Варфарином, пациентка выписана домой.Амбулаторно был проведён онко-скрининг – без патологии, генетическое обследование на тромбофильные состояния с определением врожденного тромбофильного состояния – Лейденская мутация в гетерозиготном состоянии и V617F мутация JAK2-киназы. Гематологом была рекомендована антикоагуляционная терапия на 12 месяцев, пожизненный запрет использования гормональной антиконцепции.

    Контрольная МРТ и МРТ-венография через три месяца – с выраженной регрессией очаговых изменений в области таламуса, ток крови обнаружен только в меньшем отделе прямого синуса, большая часть синуса и через три месяца с окклюзией.Объективно при контроле через 3 месяца пациентка с нормальным неврологическим статусом, без жалоб.
    =

    Уважаемые посетители! Также на сайте появились новые видео, которые могут быть вам интересны.


    1. В разделе Общая терапия: Роль Е.М. Тареева в развитии учения о системных заболеваниях

    2. В разделе Общая терапия: Полиморбидность и полипрагмазия

    3. В разделе Общая терапия: Роль перекисного окисления липидов в атерогенезе

    4. В разделе Общая терапия: Е.М. Тареев и современная клиника внутренних болезней