16.12.13
Записки врача: Поговорим о гиперандрогении
Автор поста: врач эндокринолог Сорокина Н.
Коллеги, хочу поделиться о двух случаях с гиперандрогенией. Одну девушку, которая пришла ко мне на прием, направили из женской консультации. Молодая девушка, 22 года, беременность 15 недель, жалоб нет. Пришла ко мне, потому что гинекологи не ставят ее на учет по беременности, так как, во-первых, якобы в подростковом возрасте были проблемы с щитовидной железой. А во-вторых - со слов девушки, еще до беременности очень часто выявляли повышенный уровень мужских гормонов. Естественно, никаких документов на руках у нее не было. Все со слов пациентки...
Собираю анамнез и выясняю, что избыточный вес с детства (а в натоящее время ожирение, ИМТ 32 кг\м2), менструации с 13 лет, не регулярные болезненные, имеется рост волос по прямой линии живота, на коже вокруг ареолы сосков, ну соответсвенно, руки и ноги тоже хорошо покрыты волосами ( да,девушка брюнетка, но не смуглая). В январе 2013 - апоплексия яичника, по результатам УЗи органов малого таза, проведенном в стационаре - картина мультифолликулярных яичников. Наследственность по диабету не отягощена. Первый диагноз, который пришлел мне в голову это СПКЯ, гиперандрогения, инсулинорезистентность.
Второй случай. На приеме в частном мед. центре женщина 32 лет с жалобами на угревые высыпания на коже лица и шеи. Со слов пациентки, появление высыпаний никак не связаны с определенной фазой цикла. Менструации у не регулярные, была беременность ( проблем с наступлением которой у нее не было), закончившаяся рождением здорового доношенного мальчика при помощи кесаревого сечения. Поводом для КС стала аномалии родовой деятельности - слабость родовой деятельности( извините за тафтологию). Объективно- по органам без патологии. Нормальная масса тела - ИМТ 21 кг\м2. Избыточного оволосения нет, все в норме. На коже лица и шеи остаточные воспалительные изменения( по рекомендации дерматолога использует Базирон и Зинерит). принимала КОК, однако на фоне лечения ими отмечает выраженные головные боли, выпадение волос. Должна заметить, что Базирон от пятен после прыщей себя очень хорошо зарекомендовал. Для лечения акне эффективне как в моно-, так и в комплексной терапии. Состояние кожи обычно улучшается спустя 2-3 недели ежедневного применения.
Направляю ее на исследование св тестостерона, ДГЭА, андростендиона, ТТГ и Т4 св. Получаем: ТТГ, Т4 св, ДГЭА- норма. Тестостерон свободный - 4,7 (норма в этой лаборатории для женщины до 4,1). Андростендион также повышен, цифру не укажу, не помню, но значительно выше верхней границы.
А теперь вопросы... Касаемо, первого случая: надо ли проверять женщину на инсулинорезистентсноть во время беременности, ведь, как известно, что беременность- это состояние физиологической инсулинорезистентности??? И что делать с этой пациенткой, если выявится в ходе обследования эта самая инсулинорезистентность, гиперандрогения??
И относительно второй пациентки: правильно ли я сделала , что направила ее к гинекологам. Может быть ее надо было еще дообследовать?
=
- В разделе Лекарственная терапия: Нейтропении и рак
- В разделе Гастроэнтерология: Коллагенозный колит.
- В разделе Гастроэнтерология: Полипы кишечника.
- В разделе Гастроэнтерология: Острый дивертикулит.
- В разделе Гастроэнтерология: Ишемия кишечника.
- В разделе Гастроэнтерология: Запор.
- В разделе Гастроэнтерология: Острый панкреатит.
- В разделе Гастроэнтерология: Хронический панкреатит.
- В разделе Гастроэнтерология: Желчнокаменная болезнь.
- В разделе Гастроэнтерология: Первичный билиарный цирроз.
- В разделе Гастроэнтерология: Первичный склерозирующий холангит.
- В разделе Гастроэнтерология: Холангиокарцинома.
- В разделе Гастроэнтерология: Гепатит В.
- В разделе Гастроэнтерология: Гепатит А.
- В разделе Гастроэнтерология: Гепатит С.
- В разделе Гастроэнтерология: Гепатит Д, Е.
- В разделе Гастроэнтерология: Аутоиммунный гепатит.