Так как наши пациенты попадают к нам после многочисленных реабилитационных центров через годы после травмы, где им пытались так или иначе разрабатывать контрактуры, то складывается впечатление, что везде рассуждают однотипно. Хотя профессиональный подход и методики у всех разные, основанные на собственном опыте.

    

Мотивация пациенто - основной фактор при восстановлении любой функции. К сожалению, у нас пациенты зациклены на том, что у них не двигаются ноги, они не могут сидеть, стоять. А про скрюченные руки они думают меньше всего. Но полноценные занятия по восстановлению функций ниже места повреждения невозможны без разработки контрактур верхних конечностей и устранения неврологической симптоматики в них.

     
Вот нами более 25 лет назад и был разработан алгоритм действий, который позволяет быстро и эффективно (от недели до месяца) почти полностью разрабатывать контрактуры верхних конечностей и нивелировать неврологическую симптоматику. В этом помогут хорошие врачи ортопеды, информация о компетенциях которых подробно изложена на сайте http://docmsk.ru/ortoped.

     

1. Наш опыт показывает, что при патологии верхней конечности плечевое сплетение, конечно, играет значение, но не такое ведущее, как об этом принято думать.
2. Так как я по специальности детский травматолог-ортопед, а по специализациям еще и невролог (вдобавок ко всем прочим моим недостаткам), то стал рассуждать с точки зрения эмбриогенеза развития конечностей, а также прочитал фразу в трудах гениального Бехтерева, описавшего проводящие пути, что это всего лишь схема и достаточно неточная. Вот тогда и усомнился в патологии только одного плечевого сплетения
3. Внимательный осмотр таких пациентов неизбежно заставит Вас увидеть кифосколиотическую деформацию. А изменение тонуса мускулатуры, изменение вегетативных реакций на стороне поражения (я имею ввиду на спине и со стороны груди, неизбежно натолкнет Вас на мысль, что проблема не только в плечевом сплетении, но и в других нервах и корешках. (неврологи, которые читают не только Гугл, но и нормальные руководства по неврологии, начиная с Шаде и Форда, со мной согласятся).

    
4. Допустим мое предположение неверно и тогда применение разработанных нами приемов не должно привести к положительному результату. Или он будет чисто случайным и незначительным. Но тут-то собака и порылась. Почти в 100% случаев мы добиваемся положительного результата. Так как без достижения этого результата невозможна дальнейшая реабилитация пострадавших с тетраплегией.
Значит накопленный нами опыт позволяет заявить, что в различных контрактурах и деформациях и параличах верхних конечностей виновато не только и не столько плечевое сплетение, но и наслоение многочисленных корешковых синдромов ниже места поражения, т.е в грудном отделе. Проведя декомпрессию в этих отделах мы быстро достигаем положительного результата.
5. обычные ошибки, которые мешают устранить контрактуры плеча и кисти, даже анкилозирующие и оссифицированные (опять травматологи возмутятся)
- Все реабилитологи пытаются разработать локтевой сустав или кисть, так как именно в нем видят патологию. Да и пациент жалуется именно на нее.

    
А тут возникает вопрос: если пациент перенес инсульт, а не травму шейного отдела и вовлечения в процесс плечевого сплетения нет, то почему у него кисть локоть и плечо завернуты. Сейчас неврологи скажут: потому что нейроны в голове пострадали? Абсолютно верно.

   
Только вопрос на засыпку: а зачем тогда реабилитировать, если эта зона в ГМ полетела.? Исходя из такого убеждения можно реабилитацией не заниматься. Но знаю много врачей здесь на сайте, которые восстанавливают движения в руке. Иногда-достаточно быстро. Значит-опять дело не только в поражении нейронов, но и в сопутствующей патологии, которую принято игнорировать в общепринятой медицине.

    
Все реабилитологи начинают разрабатывать локти и кисть, и игнорируют блокады в плечевых суставах и параличи лопаточных мышц. А это - главная ошибка. 

    

Ну и свежий клинический пример. Пострадавшая 37 лет Иностранка. Получила травму С6 в автокатастрофе. Прооперирована. Пластина. Все по стандарту (поэтому и написал, что она иностранка из Европы). Из-за нарушения кашлевого рефлекса у нее стоит трахеостомическая трубка . Постоянно проводят санацию ТБД. В результате развилась тетраплегия. Что достаточно странно для такого уровня повреждения. В течение года проходила реабилитацию в различных ведущих центрах за рубежом. Постоянно мне звонил ее муж и говорил, что ее руки стали сгибаться в локтях, что делать? Я спрашивал, а что в реабилитационных центрах не знают что делать? Он говорил, что они пытаются сгибать и разгибать руки, но локти все сильнее сгибаются. Я ему давал советы, но он же не мог ими воспользоваться так, как я это предлагал. Он говорил реабилитологам, но от него отмахивались. Потом он стал говорить, что руки не только согнулись в локтях, но теперь еще и поползли вверх и поднялись выше уровня головы в согнутом положении. Паника у него и у пациентки нарастала и пришлось их пригласить к нам в Россию.

    
При поступлении. Истощена. измучена. Постоянное санирование ТБД. Может лежать только на высоко поднятых подушках. Руки подняты вверх, согнуты в локтевых суставах, кисти весят. Попытка вывести руки из вынужденного положения причиняют боль и страдания пациентке. Осмотр со спины. Резко выражена кифотическая деформация (создается впечатление даже о пропущенном компрессионном переломе в грудном отделе. Но снимков на руках нет и это только предположение) Лопатки сведены вместе углами и между ними нет расстояния.

    
Короче, через неделю занятий руки опустились вниз. Лопатки разошлись. Остаточные явления небольшие сохраняются в виде желания лежать с согнутыми локтями, но и это потихоньку проходит. Появилась чувствительность в кистях. Кстати усилился кашлевой рефлекс и появился звук при разговоре, если заткнуть пробкой трахеостомическую трубку.. До этого только беззвучно шевелила губами. Сон аппетит нормализовались.

    
Вот этот пример подтверждает, что на проблему надо смотреть шире и видеть не только патологию плечевого сплетения, но и сопутствующие. И еще неизвестно, что важнее. Уверен, на основании опыта, что плечевое сплетение всегда вторично (даже при прямых ранениях).