Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    
    25.09.15

    Записки врача: Боли в позвоночном столбе

    Записки врача: Боли в позвоночном столбе

    Автор поста: врач детский хирург Каплунов С.
        
    Коллеги, у меня недавно появился пациент - юноша, 17 лет. С начала 2014 года он имеет жалобы на боль по всему ходу позвоночного столба. Затем, осенью того же 2014 года начали беспокоить болезненные ощущения в правой поясничной области. Эти боли особенно сильно ощущаются во время бега или от тряски. 
       
    В сентябре пациенту сделали МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в "Европейском Диагностическом Центре МРТ" по поводу болей в спине. В данном медцентре выполняют очень качественную диагностику, в данном случае она показала: дистрофические изменения грудного и поясничного отделов позвоночника, протрузии межпозвоночных дисков с Th4 по S1, сужение межпозвоночных отверстий на участке от L3 до S1, мелкие краевые экзостозы L2 – L5 + в правой почке обнаружено образование около 2 см в диаметре.
        
    МРТ позвоночника
         
    КТ брюшной полости с в/в контрастом от ноября 2013г: правая почка = 13,5х5,6см, левая почка = 14х5,5см, в передне-верхнем сегменте правой почки имеется объёмное образование 20х21мм прилежащее к 4сегменту печени, образование накапливает контраст, структура – паренхиматозная, функция обеих почек сохранена.
        
    ОАМ от октября 2014г – эритроцитурии нет, Le – единичные, белка – нет. Креатинин = 89 мкмоль/л.Динамическая сцинтиграфия почек от ноября 2013г: замедление накопительно-выделительной функции обеих почек с неравномерностью выделительных сегментов, вклад правой почки = 25%, вклад левой почки = 75%. Сцинтиграфия с технецием - очагов накопления радиофармпрепарата в костях скелета нет.КТ ОГК - легкие и средостение без очаговых изменений.
        
    Оперирован планово 11.12.14г – Срединная лапаротомия. Мобилизация печеночного угла ободочной кишки, мобилизация 12п кишки по Кохеру, освобождена передняя поверхность НПВ. Выделение сосудистых структур в воротах правой почки: две почечные вены и две почечные артерии взяты на турникеты. На передней поверхности правой почки (зона II сегмента – передне-верхний) имеется опухоль до 2,5см в диаметре выстоящая над уровнем почки на 1 см – плотно-эластичной консистенции. Две почечные артерии зажаты в турникетах, в/в начата инфузия 15% маннитола, электрокоагулятором начата резекция правой почки: отступя на 3-5мм от границы опухоли рассечена капсула почки и электорокоагулятором выполнена атипическая сегментарная резекция – опухоль удалена вместе с псевдокапсулой и участками неизмененной почечной паренхимы толщиной 2-4мм. Кровотечение из оставшейся после резекции кратерообразной раны почки остановлено обработкой аргоном и электрокоагуляцией (в режиме фильгурации), одна из активно кровоточащих артерий прошита в ране, затем рана почки закрыта 2 пластинами Тахокомба и сближена двумя 8-образными швами (до сведения краев). Кровотечение остановлено, время пережатия почечных артерий 28 минут. 
        
    После снятия турникетов почка приобрела прежний розовый цвет. Вскрытия полостной системы почки не отмечено. Моча по катетеру – без примеси крови. В зоне впадения верхней почечной вены в НПВ удален единичный л/узел 1х0,5см, других л/узлов в воротах почки не обнаружено. К почке подведена ПВХ 2х просветная дренажная трубка – выведена забрюшинно через отдельный кожный прокол. Ушита фасция Героты над правой почкой, фиксация печеночного угла ободочной кишки.
        
    =
        
    Уважаемые посетители! Также на сайте появились новые видео, которые могут быть вам интересны.


    1. В разделе Инфекционные болезни: Новые инфекционные заболевания: как и откуда они появляются?

    2. В разделе Лекарственная терапия: Гепатотоксичность

    3. В разделе Общая педиатрия: Нарушение фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста. Часть 2