Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    
    25.05.13

    Плазмоклеточная миелома

    Автор поста: врач патологоанатом, к.м.н. Левицкий Э.
        
    Было это в 90-е годы, когда мы в незалежний Украине были «купонными» миллионерами. Сижу в кабинете и мучаюсь над опухолью в крипторхическом яичке. Тут в дверь постучали... Я тогда был начальником недано организованного областного патологоанатомического бюро. Между прочим, ОПАБ прекрасная вещь, придуманная в СССР. И было у нас заведено – молодые врачи после каждого самостоятельного вскрытия докладывали об обнаруженных на аутопсии изменениях. 
       
    Молодой врач Т. , почему-то покраснев, рассказывает, что больной 70 лет с камнями в почках умер от ХПН. Я подумал, о дифдиагнозе и о том, а почему это он покраснел. Спрашиваю: "А, череп посмотрел ?"… Он, не ответив, побежал к трупу. Учил их я – п а т а н а т о м и ч е с к о е в с к р ы т и е должно быть п о л н ы м! Постучав (!), вовращается, радостно и виновато улыбаясь «Слава Богу , клиницисты задержались и тело не забрали. Плазмоклеточная миелома - почти вся крыша черепа в дырках! Санитарка была недовольна. Но с электропилой (моя рацуха 70–х годов из мощной дрели) все сделали быстро». 
        
    Н и к о г д а не идете н а п о в о д у у санитаров и всяких обстоятельств. Festina lente (с п е ш и т е м е д л е н н о !) Когда писал книгу "Треппанобіопсія кісткового мозку " в 2012 г почему-то вспомнил этот эпизод. Ниже привожу фрагмент этой работы на русском языке. Плазмоклеточная миелома (син. множественная миелома, миеломатоз, медуллярная миелома, заболевание Рустицкого - Калера) - опухоль с мультифокальными поражениями костного мозга плазматическими клетками, ассоциируется с М-протеином в сыворотке крови. В большинстве случаев наблюдается диссеминированная инфильтрация костного мозга. Диагностика базируется на комплексном анализе патологических, рентгенологических и клинических проявлений. Код по ICD-0 9732/3. 
        
    Клиника. Среди умерших от гематологических опухолей каждый пятый больной страдал плазмоклеточной миеломой. Рост заболеваемоcти связывают с инфекциями, другими хроническими заболеваниями и экспозицией специфическими токсичными веществами или радиацией, сопровождающиеся хронической антигенной стимуляцией. Чаще болеют мужчины, не наблюдается у детей и редко у взрослых в возрасте<30 лет, подавляющее большинство пациентов старше 50 лет, средний возраст 70 лет. Уровень выживаемости составляет 2 - 4 года. Клиническая симптоматика определяется наличием поражений конечных органов (гиперкальцемия, почечная недостаточность, анемия, поражение костей) у пациентов с М - компонентом и клонами плазматических клеток в костном мозге. У большинства больных имеется комплекс клинических, лабораторных, рентгенологических и морфологических проявлений. Рентгенологически при установлении диагноза миеломы обнаруживают литические поражения, остеопороз или почти у 2/3 больных патологические переломы, которые часто сочетаются с болями в костях и гиперкальциемией.
       
    Что такое остеопороз
       
    Почечная недостаточность обусловлена поражением клеток канальцев с укорочением моноклональной легкой цепи, что проявляется протеинурией. Периодические инфекции могут быть частично обусловлены депрессией продукции нормального иммуноглобулина. Анемия связана с замещением клетками опухоли кроветворения в костном мозге и потерей продукции эритропоэтина из-за поражения почек. Почти у всех пациентов находят М-протеин в сыворотке и только в 3% не выявляют секреции. Обычно в М-протеине сыворотки содержится > 30 г / л IgG и> 20 г / л IgA. На половину от нормы снижается количество поликлональных иммуноглобулинов. Гиперкальциемия и рост креатинина наблюдаются у каждого пятого больного, у половины - гиперурикемия, а гипоальбуминемия примерно - у 15%.
        
    Клинически, кроме типичной формы плазмоцитарной миеломы, выделяют следующие варианты: асимптомная, несекретующая миелома и плазмоклеточный лейкоз. Асимптомная миелома - заболевание протекает долго и без субъективных симптомов, но при наличии диагностических критериев - в сыворотке определяется высокий или умеренный уровень М - компонента с плазмоцитоз костного мозга и литическими поражениями костей или без них. Несекретующая миелома - редкий вариант плазмоцитарной миеломы (1%), не секретирует Ig молекулы, поэтому в сыворотке отсутствует М-компонент, а это затрудняет диагностику...
       
    =
       
    Уважаемые посетители! Также на сайте появились новые видео, которые могут быть вам интересны.


    1. В разделе Анестезиология и реаниматология: Реанимация новорожденных.

    2. В разделе Анестезиология и реаниматология: Мониторинг функций головного мозга в анестезии и реанимации.

    3. В разделе Неврология: Эпидуральная анестезия.

    4. В разделе Неврология: ГАМК рецепторы в общей анестезии.

    5. В разделе Неврология: Обзор Аутизма.

    6. В разделе Неврология: Аутизм и сопутствующие заболевания.

    7. В разделе Неврология: Лечение Аутизма.

    8. В разделе Неврология: Аутизм у детей .

    9. В разделе Неврология: Роль социального развития в аутизме.

    10. В разделе Неврология: Электрофизиологические исследования социального восприятия.

    11. В разделе Неврология: Поведение и лечение в аутизме.

    12. В разделе Неврология: Поддержка семей, перспективы для родителей.

    13. В разделе Кардиология: Экстренная эхокардиография.