Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    
    30.04.14

    Отек легких в послеоперационном периоде

    Автор поста: врач анестезиологк.м.нСнегирев А.
       
    Больная 56 лет. Поступила с диагнозом: МКБ, камень средней трети правого мочеточника, гидронефроз правой почки. После должного обследования, принято решение о выполнении контактной литотрипсии. К слову говоря, больная являлась мед. работником, ввиду чего от спинномозговой анестезии категорически отказалась. При осмотре анестезиологом, противопоказаний не выявлено, по клинико-лабораторным данным компенсирована. 
       
    Взята на операцию. Анестезия без особенностей - индукция фентанил 2,0, провайв 200 мг., листенон 100 мг., интубация б/о; поддержание фентанил, тракриум, севоран. Объем инфузии 1500 мл кристаллоидов. При попытке КЛТ - камень фрагментирован с большими техническими трудностями. Установлен стент, произведена раздельная катетеризация мочеточников. Анестезия б/о, гемодинамика на всем протяжении стабильная. Больная экстубирована. Отдана в палату. 
       
    По прибытии в палату, еще на каталке больная отмечает затруднение дыхания. Средним медперсоналом, которому незадолго до этого наконец-то выдали новую медицинскую одежду, перемещена на кровать, где состояние прогрессивно ухудшилось. Вызван реаниматолог. При осмотре состояние крайне тяжелое, выраженная одышка, цианоз, холодный пот (плюс истерящие родственники, ну как же без них). В легких дыхание жесткое, по всем полям множество влажных хрипов, SaO2 88%. Ортопное. 
       
    От активной тактики воздержались, начался диагностический поиск. Больной введено 100 мг лазикса, 100% кислород через носовой катетер. С целью исключения ТЭЛА выполнена рентгенограмма легких, УЗИ сердца с расчетом СИ. На RОГК признаки отека легких, УЗИ седца и ЭКГ с признаками незначительной перегрузки правых отделов. По настоянию урологов выполнено УЗИ забрюшинного пространства, где было обнаружено выход стента в забрюшинное пространство с имбибицией клетчатки мочой. Стент удален. 
       
    В течении 30 минут состояние начало стабилизироваться, получено 1500 мл светлой мочи, больная переведена в ПИР РАО в субкомпенсированном состоянии. Одышка и цианоз купированы, SaO2 96% при дыхании атмосферным воздухом. Через 6 часов переведена в профильное отделение в стабильном состоянии. Консилионно было принято решение, что причиной отека явилось системное токсическое действие продуктов обмена (мочи). Устранение этиологического фактора, способствовало быстрой стабилизации состояния больной, не потребовавших развернутых мер интенсивной терапии. 
       
    =
       
    Уважаемые посетители! Также на сайте появились новые видео, которые могут быть вам интересны.


    1. В разделе Неврология: Дорсопатии(часть 1)

    2. В разделе Анатомия и пат.анатомия: Usmle Каплан step1 Патология 1/2: окраска препаратов (гематоксилин, эозин)

    3. В разделе Анатомия и пат.анатомия: Usmle Каплан step1 Патология 1/3: причины повреждений клетки

    4. В разделе Анатомия и пат.анатомия: Usmle Каплан step1 Патология 1/14: гемофилия, коагулопатии: дефицит витамина К и поражения печени, диссеминированная интраваскулярная коагулопатия

    5. В разделе Анатомия и пат.анатомия: Usmle Каплан step1 Патология 2/5: Амилоидоз AL, АА

    6. В разделе Анатомия и пат.анатомия: Usmle Каплан step1 Патология 2/7: Проявления амилоидоза, выбор органа для биопсии, прогноз.

    7. В разделе Анатомия и пат.анатомия: Usmle Каплан step1 Патология 2/8: Неоплазия (онкологические статистические данные)

    8. В разделе Анатомия и пат.анатомия: Usmle Каплан step1 Патология 2/19: Патология сосудов (атеросклероз)

    9. В разделе Анатомия и пат.анатомия: Usmle Каплан step1 Патология 2/21: Патология сосудов (аневризмы)

    10. В разделе Анатомия и пат.анатомия: Usmle Каплан step1 Патология 2/26: Патология сердечно-сосудистой системы (поражения клапанов сердца)