Все разделы
Добавлено:02/02/2010
1032
Выступление посвящено заболеваниям суставов. Описывается этиология, локализация, дифференциальная диагностика, клиническиое проявления суставного синдрома. Также затрагивается эпидемиология
Добавлено:02/02/2010
1032
Добавлено:02/02/2010
993
Выступление посвящено клинике заболеваний кишечника. Описывается генез симптомов, их описание на примеров клинических случаев. А также разбираются причины хронизации симптомов. В конце выступления речь идет о различных методах лечения заболеваний кишечника.
Добавлено:02/02/2010
993
Добавлено:02/02/2010
131
Вступительное слово
профессора
Ивашкина Владимира Трофимовича, академика РАМН, председателя межведомственного научного совета по терапии РАМН, доктора медицинских наук. Повествуется о выступлениях и докладчиках конференции (профессора
Шифрина О. С., старшего научного сотрудника
Полуэктова Е. А., Шептулина А.А.).
Добавлено:02/02/2010
131
Добавлено:02/02/2010
357
Добавлено:25/01/2010
448
Острый тонзиллит в амбулаторной практике: стратегия и тактика
Автор поста: врач педиатр Изяков Д.
При лечении острого тонзиллита я ставлю перед собой две стратегические задачи:
1. Облегчить самочувствия больного в как можно более короткий срок
2. Провести действия с целью профилактики местных и общих осложнений.
По вопросу возбудителей - особенное внимание уделяю следующим:
- стрептококк (а именно БГСА или S. pyogenes),
-патогенный стафиллококк
-бацилла Леффлера.
Когда поступает обращение пациента с жалобами на боли в горле (главная) и лихорадку (конкурирующая) в отсутствии других респираторных симптомов, следует взять с собой две пробирки для мазков. А вообще, оптимально, такие пробирки должны быть всегда с собой. В этом случае пластик предпочтительнее стекла. Мазки на BL берутся при любых налётах в ротоглотке, а не только "подозрительных". Ибо последние вовсе требуют дитя госпитализировать. Про взрослых, десятилетиями не ревакцинированных АДС-м, молчу в принципе.
Мазок на стрептококк (БГСА) берётся при любом тонзиллите, набирающем не меньше 2 баллов по шкале Мак-Айзека (она самая удобная для амбулаторной практики). Модификация для детской практики данной шкалы - по 1 баллу за: 1) лихорадка >38,5 3 суток;
2) нет кашля и соплей
3) увеличение и/или болезненность шейных лимфоузлов
4) отёчность миндалин с экссудатом 5) возраст 3-14 лет
Существуют и другие шкалы клинической оценки (Уолша, Бриза, Сентора), причём Бриза подходит для стационара и является наиболее объективной, хотя даже её точность не выше 56%. Само собой, мазок следует взять до начала антибиотикотерапии. На практике такое не всегда возможно, но не является строго необходимым в случае соблюдения дальнейших профилактических мер в отношении стрептококковых осложнений.
Антибиотикотерапия основной целью преследует сокращение сроков лихорадки в первую очередь, предотвращение местных осложнений-во вторую, и общих-в третью. В этом отечественная позиция кардинально отличается от западных, где всё с точностью до наоборот. Препаратом выбора является оральный пенициллин (феноксиметилпенициллин) или (при аллергии на первый) макролид (азитромицин в отечественной практике). Основной целью является стрептококк. Назначение аминопенициллинов и, особенно, защищённых - для детей, посещающих ДДУ или уже получавших антибиотик в последние 3 месяца. Основной целью является патогенный стафилококк. Однако, следует помнить об ЭБВ- этиологии тонзиллитов, что тоже отодвигает аминопенициллины на второй план. В этом случае ОАК с визуализацией атипичных мононуклеаров в течение (АМН) 12-24 часов должен быть предложен.
Для купирования лихорадки и болей в горле препаратом выбора является ибупрофен. И это тот случай, когда парацетамол становится вторым. Для местного лечения предлагается бензидамин ("Тантум Верде" в любой удобной форме), хлоргексидин для промывания лакун/полоскания, любые травы (на которые не наблюдалась аллергия) "для горла" -изготавливать отвары полоскать горло. Полоскания предлагаются частые-каждые 2 часа, субъективно облегчающие самочувствие больного. Ребёнка наблюдаю на дому в течение 3 суток обязательно. Основными целями являются: оценка эффекта антибиотикотерапии, отслеживание новых симптомов, указывающих на развитие дифтерии, мононуклеоза или местных осложнений. Получение эффекта в течение 48 часов и отрицательного мазка на BL, отсутствие новых симптомов и, самое главное, улучшение самочувствия маленького пациента-критерии правильного лечения и снятия с ежедневного наблюдения. Само собой, обратные ситуации - пересмотр тактики.
На 5-7-10 день болезни осмотр повторно с забором ОАК и ОАМ. Какой именно день-зависит от длительности антибиотикотерапии. Для азитромицина пятый, для джозамицина 7 день, для защищённых аминопенициллинов 7 день, для феноксиметилпенициллина, амоксициллина, эритромицина, кларитромицина, рокситромицина -10 день. Чаще всего выясняется, что полный курс не выполнен, либо есть отклонения в ОАК, либо таки в мазке из ротоглотки получен БГСА. Поэтому назначается Бициллин-5 (согласно инструкции) для профилактики ревматизма. Выписка производится по клиническому выздоровлению. Медотвод от вакцинации и освобождение от физкультуры 1 месяц Пациент приглашается через 1 месяц с результатами ОАК, ОАМ, ЭКГ, АСЛ-О.
Добавлено:25/01/2010
448
Добавлено:18/01/2010
299
Добавлено:03/04/2012
991
Добавлено:03/04/2012
991
Добавлено:18/01/2010
1446
Добавлено:18/01/2010
180
Консилиум посвящен использованию современных технология при ведении ребенка с персистирующим течением атопического дерматита. Приведены клиничекие примеры.
Добавлено:18/01/2010
180
Добавлено:14/01/2010
5921
Гиполипидемические диеты, их характеристика и эффективность. Роль физических тренировок в снижении холестерина. Влияние алкоголя на уровень липидов.
Добавлено:14/01/2010
5921
Добавлено:14/01/2010
7287
Нестатиновые препараты в гиполипидемической терапии. Характеристика секвестров жирных кислот (ионнообменные смолы), ингибиторы кишечного всасывания (эзетимиб), никотиновая кислота и ее производные, дериваты фиброевой кислоты (фибраты), омега-3 ПНЖК (омакор, рыбий жир). Их комбинации, комбинации со статинами. Их эффективность, различные исследования.
Добавлено:14/01/2010
7287
Добавлено:14/01/2010
11739
Факторы развития ИБС. Звенья патогенеза ИБС. Роль холестерина в течении сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации лечения ИБС. Роль статинов в развитии ИБС. Их характеристика, эффективность.
Добавлено:14/01/2010
11739
Добавлено:14/01/2010
83
Внимание - это инструмент для адаптации того, что мы видим нашим текущим потребностям. Оно может быть сфокусировано на одном объекте, а может быть распределено на целое множество объектов. Данный доклад Энн Трисман посвящен последним исследованиям в области внимания, в которых сопоставляются широкий и узкий фокус внимания при восприятии комплексных сцен.
Добавлено:14/01/2010
83