• Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку

    Все разделы

    Показать:
    Все
    Русские
    С аудиопереводом
    С субтитрами
    Без перевода
    Упорядочить по:
    Добавлено:12/01/2011
    437
    Доклад посвящен перикардитам. Описывается история развития диагностики данного заболевания. Также дается классификация перикардитов, распространенность различных видов перикардитов. Описывается клиническая картина и методы лечения данного заболевания.
    Добавлено:12/01/2011
    437
    Добавлено:11/01/2011
    159
    Доклад посвящен ожирению. Описывается на какие системы организма человека действуют «губительные стрелы» ожирения. Также рассказывается, как ожирение связано с гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью: механизмы развития, ассоциированные осложнения. В конце речь идет о рекомендациях ведения больных с ожирением и ГЭРБ.
    Добавлено:11/01/2011
    159
    Добавлено:11/01/2011
    113
    В начале выступления читаются отрывки из произведения А.П. Чехова «Контора объявлений». Далее Верткин  А.Л. сравнивает представление об остеопорозе того времени и на современном этапе. Описываются основные проблемы диагностики и лечения данного заболевания.
    Добавлено:11/01/2011
    113
    Добавлено:2009 год
    7112
    Разбирается клинический случай комплекса заболеваний у пожилого человека. Методы диагностики, лечение, применимое к данному больному. Интерактивное головование на тему ХОБЛ, артериальная гипертензия у пожилых людей. Анализ голосования.
    Добавлено:2009 год
    7112
    Добавлено:25/01/2010
    448

    Острый тонзиллит в амбулаторной практике: стратегия и тактика

    Автор поста: врач педиатр Изяков Д.
       
    При лечении острого тонзиллита я ставлю перед собой две стратегические задачи: 
    1. Облегчить самочувствия больного в как можно более короткий срок
    2. Провести действия с целью профилактики местных и общих осложнений. 
       
    По вопросу возбудителей - особенное внимание уделяю следующим: 
    - стрептококк (а именно БГСА или S. pyogenes), 
    -патогенный стафиллококк 
    -бацилла Леффлера. 
       
    Когда поступает обращение пациента с жалобами на боли в горле (главная) и лихорадку (конкурирующая) в отсутствии других респираторных симптомов, следует взять с собой две пробирки для мазков. А вообще, оптимально, такие пробирки должны быть всегда с собой. В этом случае пластик предпочтительнее стекла. Мазки на BL берутся при любых налётах в ротоглотке, а не только "подозрительных". Ибо последние вовсе требуют дитя госпитализировать. Про взрослых, десятилетиями не ревакцинированных АДС-м, молчу в принципе. 
       
    Мазок на стрептококк (БГСА) берётся при любом тонзиллите, набирающем не меньше 2 баллов по шкале Мак-Айзека (она самая удобная для амбулаторной практики). Модификация для детской практики данной шкалы - по 1 баллу за: 1) лихорадка >38,5 3 суток; 
    2) нет кашля и соплей 
    3) увеличение и/или болезненность шейных лимфоузлов 
    4) отёчность миндалин с экссудатом 5) возраст 3-14 лет 
        
    Существуют и другие шкалы клинической оценки (Уолша, Бриза, Сентора), причём Бриза подходит для стационара и является наиболее объективной, хотя даже её точность не выше 56%. Само собой, мазок следует взять до начала антибиотикотерапии. На практике такое не всегда возможно, но не является строго необходимым в случае соблюдения дальнейших профилактических мер в отношении стрептококковых осложнений.
        
    Антибиотикотерапия основной целью преследует сокращение сроков лихорадки в первую очередь, предотвращение местных осложнений-во вторую, и общих-в третью. В этом отечественная позиция кардинально отличается от западных, где всё с точностью до наоборот. Препаратом выбора является оральный пенициллин (феноксиметилпенициллин) или (при аллергии на первый) макролид (азитромицин в отечественной практике). Основной целью является стрептококк. Назначение аминопенициллинов и, особенно, защищённых - для детей, посещающих ДДУ или уже получавших антибиотик в последние 3 месяца. Основной целью является патогенный стафилококк. Однако, следует помнить об ЭБВ- этиологии тонзиллитов, что тоже отодвигает аминопенициллины на второй план. В этом случае ОАК с визуализацией атипичных мононуклеаров в течение (АМН) 12-24 часов должен быть предложен. 
        
    Для купирования лихорадки и болей в горле препаратом выбора является ибупрофен. И это тот случай, когда парацетамол становится вторым. Для местного лечения предлагается бензидамин ("Тантум Верде" в любой удобной форме), хлоргексидин для промывания лакун/полоскания, любые травы (на которые не наблюдалась аллергия) "для горла" -изготавливать отвары полоскать горло. Полоскания предлагаются частые-каждые 2 часа, субъективно облегчающие самочувствие больного. Ребёнка наблюдаю на дому в течение 3 суток обязательно. Основными целями являются: оценка эффекта антибиотикотерапии, отслеживание новых симптомов, указывающих на развитие дифтерии, мононуклеоза или местных осложнений. Получение эффекта в течение 48 часов и отрицательного мазка на BL, отсутствие новых симптомов и, самое главное, улучшение самочувствия маленького пациента-критерии правильного лечения и снятия с ежедневного наблюдения. Само собой, обратные ситуации - пересмотр тактики. 
         
    На 5-7-10 день болезни осмотр повторно с забором ОАК и ОАМ. Какой именно день-зависит от длительности антибиотикотерапии. Для азитромицина пятый, для джозамицина 7 день, для защищённых аминопенициллинов 7 день, для феноксиметилпенициллина, амоксициллина, эритромицина, кларитромицина, рокситромицина -10 день. Чаще всего выясняется, что полный курс не выполнен, либо есть отклонения в ОАК, либо таки в мазке из ротоглотки получен БГСА. Поэтому назначается Бициллин-5 (согласно инструкции) для профилактики ревматизма. Выписка производится по клиническому выздоровлению. Медотвод от вакцинации и освобождение от физкультуры 1 месяц Пациент приглашается через 1 месяц с результатами ОАК, ОАМ, ЭКГ, АСЛ-О.
    Добавлено:25/01/2010
    448
    Добавлено:11/01/2011
    90
    В докладе описывается клинический случай пациентки с диагнозом: системная красная волчанка с поражением почек и вторичным антифосфолипидным синдромом. В конце проводится обсуждение данной истории болезни.
    Добавлено:11/01/2011
    90
    Добавлено:11/01/2011
    125
    Доклад посвящен профилактике и лечению остеопороза. Перечисляются современные препараты, показания  и противопоказания к ним. Также обсуждаются основные проблемы, с которыми сталкивается как терапевт, так и пациент, при проведении профилактики и лечения остеопороза.
    Добавлено:11/01/2011
    125
    Добавлено:11/01/2011
    71
    Доклад посвящен внелегочным проявлениям саркоидоза в практике терапевта. Описываются результаты исследований, проходящих на базе кафедры терапии и профболезней ММА им. Сеченова Рассказывается о частоте встречаемости различных проявлений, сопутствующей патологии, о возникших поражениях органов при саркоидозе.
    Добавлено:11/01/2011
    71
    Добавлено:11/01/2011
    120
    Доклад посвящен влиянию физической активности на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Рассказывается о результатах международных  исследований по данному вопросу.
    Добавлено:11/01/2011
    120
    Добавлено:11/01/2011
    358
    Доклад посвящен бронхиальной астме. Рассказывается об этиологии щзаболевания, о роли инфекционного агента и психического статуса пациента в развитии данного заболевания. Описывается возможное лечение в зависимости от причин.
    Добавлено:11/01/2011
    358
    Добавлено:11/01/2011
    177
    Доклад посвящен лечению атеросклероза с помощью лечебного действия медицинских пиявок. Рассказывается свойства веществ, входящих в секрет пиявок. Описываются результаты  гирудотерапии у пациентов с атеросклерозом.
    Добавлено:11/01/2011
    177
    Добавлено:11/01/2011
    444
    Доклад посвящен особенностям коронарного атеросклероза при нарушении углеводного обмена. Описывается результаты исследования атеросклеротических изменений сосудов у больных с сахарным диабетом и других начальных изменений углеводов. В конце доклада делаются выводы.
    Добавлено:11/01/2011
    444
    Добавлено:19/12/2010
    267
    Данный доклад посвящен антифосфолипидному синдрому. Антифосфолипидный синдром –аутоиммунная тромбофилия, обуслов-ленная взаимодействием антител к фосфолипидам с компонентами свёртывающей системы крови, тромбо-цитами и эндотелиальными клетками, что приводит к активации механизмов сосудистого повреждения и тромбообразования. Описывается патогенез данной патологии и формы. Далее более подробно речь идет о каждом виде поражения почек при данном синдроме: АФС-нефропатия, тромбоз или стеноз ствола или ветвей  почечной артерии и др. Описывается исследование пациентов с системной красной волчанкой на предмет поражения почек и наличе антифосфолипидного синдрома.
    Добавлено:19/12/2010
    267
    Добавлено:21/12/2010
    346
    В данном докладе подробно описыается абдоминальная ишемическая болезнь. Рассказывается о симптоматике, диагностике и методах лечения. Приводятся результаты исследований по эффективности консервативного и хирургического лечения.
    Добавлено:21/12/2010
    346