В данном видео рассмотрено посттравматическое стрессовое расстройство. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, вьетнамский синдром) психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей. Отличается пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы. Травмирующие воздействия могут быть вызваны военными действиями, природными катастрофами, террористическими актами, например, взятием в заложники, насилием, пытками, длительными и тяжелыми болезнями или смертью близких людей. Во всех случаях психотравма является тяжелой и вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса. Лечение ПТСР является комплексным, в начале болезни медикаментозным и психотерапевтическим, после преимущественно психотерапевтическим. Хорошие результаты дает методика, в ходе которого пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера.

В данном видео краткое описание синдрома Туретта. Синдром Туре́тта (болезнь Туретта, синдром Жилль де ла Туретта) расстройство центральной нервной системы, в виде сочетания тикообразных подёргиваний мышц лица, шеи и плечевого пояса, непроизвольных движений губ и языка с частым покашливанием и сплевыванием, копролалией. Болезнь может иметь наследственный характер. Страдающие синдромом Туретта могут осознавать неадекватность своего поведения, однако не в состоянии полностью контролировать себя. Попытки подавить проявление симптомов болезни лишь усиливают симптомы. Так как тики усиливаются при эмоциональном напряжении, больные особенно дискомфортно чувствуют себя в общественных местах, когда замечают, что окружающие, не догадываясь об их болезни, настроены враждебно. По этой причине возможны вторичные психические расстройства депрессии с подавленностью и замкнутостью, заниженная самооценка и избегание контактов с людьми. Так же дан алгоритм базового лечения синдрома Туретта.

В данном видео кратко освещёна ВИЧ деменция. Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часты апатия, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. Соматическое обследование обнаруживает тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения координации, атаксию, гипертонию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций. Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно характеризуется задержкой развития, гипертонией, микроцефалией, кальцификацией базальных ганглиев. В отличие от взрослых неврологическая симптоматика может возникнуть в отсутствие инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и неоплазм. Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует (в течение недель и месяцев) до уровня глобальной деменции, мутизма и смерти. 

В данном видео доктор Доерти пристально рассматривает деменцию. Деме́нция (лат. dementia) приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от олигофрении, слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто в старости.  По локализации выделяют: корковую с преимущественным поражением коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия);подкорковую с преимущественным поражением подкорковых структур (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества)); корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви, корково-базальная дегенерация, сосудистая деменция); мультифокальную с множественными очаговыми поражениями (болезнь Крейтцфельдта Якоба). Некоторые разновидности деменций подробно освещены доктором Доерти.

В данном видео доктор Доерти проводит дифференциальную диагностику делирия и деменции. Делирий и деменция совсем недавно считались классическими органическими расстройствами. Деменция дословно переводится как безумие. В прошлом во многих странах деменцией называли самые разные психические болезни; это слово было синонимом сумасшествия, помешательства. В настоящее время под деменцией понимают нарушение интеллекта и когнитивных функций (памяти, суждения, умозаключения, понимания, внимания, абстрактного мышления). Деменция обычно прогрессирует, и в конечном счете больной утрачивает ориентацию в месте, во времени и в собственной личности, а также элементарные навыки самообслуживания. Делирий буквально означает выбитый из колеи; слово берет начало от латинского lira (ряд, колея). Делирий относится к состояниям острой спутанности сознания. В отличие от деменции, эти состояния развиваются остро и характеризуются нарушением прежде всего внимания и сознания, а также быстрыми в течение суток изменениями клинической картины. Уровень сознания варьирует от возбуждения до сопора. Нередко ошибочный диагноз деменции и, особенно, спутанности сознания ставят при диссоциативных расстройствах.

В данном видеоматериале поверхностно освещены диссоциативные расстройства. Диссоциативные расстройства (лат. dissociare отделяться от общности) группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности. Обычно эти функции интегрированы в психике, но когда происходит диссоциация, некоторые из них отделяются от потока сознания и становятся в известной мере независимы. Так, может утрачиваться личностная идентичность и возникать новая, как это происходит в состояниях фуги или множественной личности, либо могут стать недоступными для сознания отдельные воспоминания, как в случаях психогенной амнезии. Термин диссоциация был предложен в конце XIX века французским психологом и врачом П. Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания (но может быть возвращен в сознание с помощью гипноза). В современной психиатрии термин диссоциативные расстройства используется для обозначения трех феноменов: возникновения множественной личности, психогенной фуги и психогенной амнезии.

В данном видеоматериале поверхностно описано расстройство адаптации. Согласно DSM III R, расстройство адаптации является дезадаптивной реакцией на отчетливо обнаруживаемый психосоциальный стресс или стрессы, проявляющейся через 3 мес после начала действия стресса. Данная патологическая реакция может восприниматься субъектом как личное несчастье, это не обострение психического заболевания, которое отвечает другим критериям. Расстройство, как правило, прекращается вскоре после того, как прекращается действие стресса, или же, если стресс остается, достигается новый уровень адаптации. Реакция является дезадаптивной из за нарушений в социальной или профессиональной деятельности или из за проявлений, выходящих за рамки нормальных, обычных, ожидаемых реакций на подобный стресс. Следовательно, данный диагноз не должен ставиться, если больной отвечает критериям более специфического расстройства.

Доступ в брюшную полость осуществляется в нижней параумбиликальной точке. После инсуфляции СО2 до 14мм.рт.ст. вводится троакар диаметром 10мм. После введения первого троакара и инсуфляции СО2 в брюшную полость вводится лапароскоп. Производится осмотр доступных областей. Далее вводится троакар диаметром 5мм в левой мезогостральной области. При помощи атравматического зажима производится осмотр над- и подпеченочного пространств, большего сальника, тонкой и толстой кишки органов малого таза, визуализируется червеобразный отросток. После обнаружения аппендикса или илеоцекального угла, в зависимости от их расположения вводится второй троакар диаметром 5мм через правую половину передней брюшной стенки. Брыжейка отростка обрабатывается биполярной коагуляцией или лигируется с эксрта- или интракорпоральным формированием узла, после чего отсекается ножницами. На основание отростка накладывается три лигатуры, причем две на остающуюся часть и одна на уходящую с целью герметизации. При отсечении аппендикса слизистая оболочка его коагулируется или обрабатывается растворами антисептиков для предотвращения бактериального обсеменения брюшной полости. Препарат помещают в специальный контейнер и удаляют  через троакар диаметром 10мм под контролем 5-миллиметрового лапароскопа из левой мезогастральной области. Завершается операция санацией брюшной полости, и при необходимости введением дренажа через правую точку лапароцентеза. Обработка основания отростка и его брыжейки может быть выполнена при помощи клипс, а также сшивающих аппаратов. Эти методы имеют как свой преимущества, так и недостатки. Для обработки брыжейки аппендикса в некоторых случаях может потребоваться слишком большое количество клипс. Возникающее кровотечение в небольших промежутках между клипсами можно остановить только коагуляцией, что не всегда эффективно. Передающаяся коагуляция на лежащие рядом клипсы может привести к их отторжению вместе со струпом в раннем послеоперационном периоде и возобновлению кровотечения. При наложении клипс на основание отростка тяжело дозировать усилие. Чрезмерное давление бранши инструмента может оказатся слишком травматичным для стенки кишки. Аппаратный способ операции хорош тем, что является абсолютно стандартным. Качество наложенного шва не зависит от опыта хирурга. Однако для введения сшивающего аппарата в брюшную полость необходимо использовать троакар значительно большего диаметра. Кроме того, аппарат прошивает кишечную стенку насквозь, что может вызвать бактериальное обсеменение окружающих тканей. Всех этих недостатков лишена лигатурная методика, а при приобретении соответствующих навыков времени на такую операцию уходит не намного больше. Основным преимуществом лапароскопической операции перед традиционной является не только ее высокая эффективность, но и малая травматичность. Ведущим фактором агрессии при обычной операции является лапаротомный доступ. При лапароскопической аппендэктомии таким фактором  может выступать напряженный карбперитонеум.

Видео оперативного вмешательства по удалению червеобразного отростка (аппендектомия). Оперативный доступ.  На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу-Дьяконову. Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет 6-8 см. За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера (или противоположным концом скальпеля) при небольшом количестве клетчатки. Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою. Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима. После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина. Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости. Выведение слепой кишки в рану. Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз. Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану. Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка. Антеградная аппендектомия. У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима. Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается. При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов. Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура. Следующим этапом является наложение кисетного шва. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка. Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается. С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки. Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов.

Дренирование (англ. drain осушать, дренировать) обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики. Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. Гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку. Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата. Для плевральной полости применяют сифонное подводное дренирование по Бюлау.

Гидраденит («сучье вымя») - это гнойное воспаление апокриновых потовых желёз, располагающихся главным образом в подмышечных впадинах, также в области промежности или вокруг сосков. Возбудителями инфекции чаще всего является золотистый стафилококк, который проникает в потовые железы через их выводные протоки, по лимфатическим сосудам или через небольшие ранки и ссадины этой области. Воспалительный процесс начинается с отека ткани, которая затем подвергается гнойному расплавлению (формируется абсцесс - гнойник, ограниченный капсулой). При появлении гноя проводится оперативное лечение: абсцесс вскрывают, удаляют гной и накладывают дренаж (трубку, через которую из раны вытекают остатки воспалительной жидкости) и повязку с протеолитическими ферментами (лекарственными веществами, которые способны растворять гной и отмершие клетки, очищать рану). Внутрь назначаются антисептики (антибиотики, сульфаниламиды и др.). 

Обрезание  крайней плоти или циркумцизио (circumcisio preputii) - одна из наиболее распространенных хирургических операций. Каждый пятый мужчина земного шара перенес эту операцию. Особенно распространена эта операция в странах, где проживают мусульмане и иудеи. Циркумцизио проводят по медицинских, религиозным и эстетическим соображениям. При обрезании хирург-уролог частично или полностью удаляет крайнюю плоть. При полном удалении крайней плоти головка полового члена всегда остается открытой, при частичном она наполовину закрывается в спокойном состоянии полового члена. После иссечения крайней плоти, на внутренний и наружный листки остатков крайней плоти накладываются рассасывающиеся швы. Вопреки распространенному мнению, уздечка полового члена при циркумцизии не затрагивается.

Видео удаления нефункционирующей поликистозной почки. Поликистоз почек это тяжелое, сравнительно частое наследственное, всегда двустороннее заболевание. Оно характеризуется замещением паренхимы множественными кистами различной величины. Почки по виду напоминают гроздья винограда. В основе поликистоза почек лежит несвоевременное и неправильное соединение в период внутриутробного развития секреторного и экскреторного сегментов нефрона, то есть прямых и извитых канальцев. В результате этого нарушается отток провизорной мочи из проксимальных отделов нефрона, происходит расширение слепо заканчивающихся канальцев и образование из них кист.

Обрезание  крайней плоти или циркумцизио (circumcisio preputii) - одна из наиболее распространенных хирургических операций. Каждый пятый мужчина земного шара перенес эту операцию. Особенно распространена эта операция в странах, где проживают мусульмане и иудеи. Циркумцизио проводят по медицинских, религиозным и эстетическим соображениям. При обрезании хирург-уролог частично или полностью удаляет крайнюю плоть. При полном удалении крайней плоти головка полового члена всегда остается открытой, при частичном она наполовину закрывается в спокойном состоянии полового члена. После иссечения крайней плоти, на внутренний и наружный листки остатков крайней плоти накладываются рассасывающиеся швы. Вопреки распространенному мнению, уздечка полового члена при циркумцизии не затрагивается.

Пациент-ребенок, 2 года. Проведена эндоскопическая операция по поводу кисты левой почки. Размер кисты 5 на 5 сантиметров. Показан внутренний вид кисты после выделения, предварительной пункции и вскрытия.