Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку

    Лапароскопическая аппендектомия.

    Добавлено:02/08/2010
    1479
    01:30:07
    Видео транслируется с сайта www.sciencevideo.net

    Доступ в брюшную полость осуществляется в нижней параумбиликальной точке. После инсуфляции СО2 до 14мм.рт.ст. вводится троакар диаметром 10мм. После введения первого троакара и инсуфляции СО2 в брюшную полость вводится лапароскоп. Производится осмотр доступных областей. Далее вводится троакар диаметром 5мм в левой мезогостральной области. При помощи атравматического зажима производится осмотр над- и подпеченочного пространств, большего сальника, тонкой и толстой кишки органов малого таза, визуализируется червеобразный отросток. После обнаружения аппендикса или илеоцекального угла, в зависимости от их расположения вводится второй троакар диаметром 5мм через правую половину передней брюшной стенки. Брыжейка отростка обрабатывается биполярной коагуляцией или лигируется с эксрта- или интракорпоральным формированием узла, после чего отсекается ножницами. На основание отростка накладывается три лигатуры, причем две на остающуюся часть и одна на уходящую с целью герметизации. При отсечении аппендикса слизистая оболочка его коагулируется или обрабатывается растворами антисептиков для предотвращения бактериального обсеменения брюшной полости. Препарат помещают в специальный контейнер и удаляют  через троакар диаметром 10мм под контролем 5-миллиметрового лапароскопа из левой мезогастральной области. Завершается операция санацией брюшной полости, и при необходимости введением дренажа через правую точку лапароцентеза. Обработка основания отростка и его брыжейки может быть выполнена при помощи клипс, а также сшивающих аппаратов. Эти методы имеют как свой преимущества, так и недостатки. Для обработки брыжейки аппендикса в некоторых случаях может потребоваться слишком большое количество клипс. Возникающее кровотечение в небольших промежутках между клипсами можно остановить только коагуляцией, что не всегда эффективно. Передающаяся коагуляция на лежащие рядом клипсы может привести к их отторжению вместе со струпом в раннем послеоперационном периоде и возобновлению кровотечения. При наложении клипс на основание отростка тяжело дозировать усилие. Чрезмерное давление бранши инструмента может оказатся слишком травматичным для стенки кишки. Аппаратный способ операции хорош тем, что является абсолютно стандартным. Качество наложенного шва не зависит от опыта хирурга. Однако для введения сшивающего аппарата в брюшную полость необходимо использовать троакар значительно большего диаметра. Кроме того, аппарат прошивает кишечную стенку насквозь, что может вызвать бактериальное обсеменение окружающих тканей. Всех этих недостатков лишена лигатурная методика, а при приобретении соответствующих навыков времени на такую операцию уходит не намного больше. Основным преимуществом лапароскопической операции перед традиционной является не только ее высокая эффективность, но и малая травматичность. Ведущим фактором агрессии при обычной операции является лапаротомный доступ. При лапароскопической аппендэктомии таким фактором  может выступать напряженный карбперитонеум.

    Комментарии (0)