Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку

    Проблема хронической болезни почек в практике терапевта

    Смирнов А.В.
    МинздравСоцРазвития Российской Федерации, Российское научное медицинское общество терапевтов, Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Всероссийское общество неврологов, Научное общество гастроэнтерологов России, Российское общество клинических исследователей, РГМУ, Институт повышения квалификации ФМБА России
    Докладчик поднимает наиболее острую проблему ранней заместительной почечной терапии при заболевании почек. Приводятся методы предупреждения обсотрений хронической болезни почек. Рассказывается о методах диагностики, оценки факторов риска, а также о подборе адекватной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
         

    Записки врача: Атония мочевого пузыря у женщины

       
    Автор поста: врач уролог Чернышева Д. 
       
    Уважаемые коллеги, предлагаю вам к разбору клинический случай. 60-летняя женщина, которая наблюдается у нас в клинике вот уже 16 лет, несколько раз лечилось у нас - раньше ее наблюдал другой женский уролог, а теперь я. В анамнезе: когда ей было 3 месяца от роду, делали операцию на крестце. В 10 летнем возрасте - остаточной мочи 300 мл, операция: энтеровезикоплексия. Всю жизнь страдает недержанием, позыв на мочеиспускание ощущает слабо. 
       
    В июле прошлого года поступила в клинику с болями в надлобковой области, лихорадкой. На обзорном снимке - камни в мочевом пузыре, двусторонний гидроуретеронефроз. ЧЛС справа 48 мм, слева - 12 мм. Паренхима справа истончена до 12 мм. В мочевом пузыре 400 мл остатка. Вели на мочевом катетере и Ципрофлоксацине 500 мг 10 дней. По катетеру отходила моча со значительной примесью хлопьев, слизи, детрита. pH мочи - 9.0
       
    Выполнена цистолитотрипсия - камни мочевого пузыря представляют собой "яйца" - снаружи скорлупа из уратов, внутри - детрит. Слизистая пузыря буквально разлагается и отторгается. По гистологии - хроническое активное воспаление. В лаб. анализах - креатинин и мочевина в норме. Камни были раздроблены, в целом состояние улучшилось. Выписана Неделю назад поступает с правосторонней почечной коликой, лихорадкой, рвотой. 
        
    По УЗИ - ЧЛС справа 30 мм, слева 25 мм. Истончение паренхимы с обеих сторон до 5-7 мм!!! Остаточной мочи опять 400 мл. Креатинин 198 ммоль/л, мочевина 14.3 ммоль/л. pH мочи 9.0 на фоне приема Метионина 6 таб в сутки. Опять поставили катетер и назначили Ципрофлоксацин 500. Через 3 дня значительное улучшение самочувствия, лихорадка купирована, лейкоцитоз снизился до 8.2. Креатинин упал до 131 ммоль/л. 
       
    Коллеги, вопрос - какая тактика с данной пациенткой? Мы все склоняемся к цистэктомии, т.к. пузырь потихоньку гниет и гнить будет. Смущает прогрессивное уменьшение почечной паренхимы. пациентка к цистэктомии не готова психологически.

    Комментарии (0)