Педиатрия
Добавлено:2009 год
462
Лекция посвящена одному из часто встречаемому в детской урологии заболеванию - недержание мочи. Даны морфофункциональные аспекты заболевания. Широко освещен выбор лечения - от терапевтического к оперативному. Приведены клиничекие примеры.
© Лекция публикуется с разрешения автора. Любое использование материалов, их содержания, подборки, дизайна и элементов дизайна может осуществляться лишь с разрешения автора. Всякое несанкционированное использование любого материала, содержащегося на этом сайте, будет являться нарушением авторских прав.
© Лекция публикуется с разрешения автора. Любое использование материалов, их содержания, подборки, дизайна и элементов дизайна может осуществляться лишь с разрешения автора. Всякое несанкционированное использование любого материала, содержащегося на этом сайте, будет являться нарушением авторских прав.
Добавлено:2009 год
462
Добавлено:25/01/2010
448
Острый тонзиллит в амбулаторной практике: стратегия и тактика
Автор поста: врач педиатр Изяков Д.
При лечении острого тонзиллита я ставлю перед собой две стратегические задачи:
1. Облегчить самочувствия больного в как можно более короткий срок
2. Провести действия с целью профилактики местных и общих осложнений.
По вопросу возбудителей - особенное внимание уделяю следующим:
- стрептококк (а именно БГСА или S. pyogenes),
-патогенный стафиллококк
-бацилла Леффлера.
Когда поступает обращение пациента с жалобами на боли в горле (главная) и лихорадку (конкурирующая) в отсутствии других респираторных симптомов, следует взять с собой две пробирки для мазков. А вообще, оптимально, такие пробирки должны быть всегда с собой. В этом случае пластик предпочтительнее стекла. Мазки на BL берутся при любых налётах в ротоглотке, а не только "подозрительных". Ибо последние вовсе требуют дитя госпитализировать. Про взрослых, десятилетиями не ревакцинированных АДС-м, молчу в принципе.
Мазок на стрептококк (БГСА) берётся при любом тонзиллите, набирающем не меньше 2 баллов по шкале Мак-Айзека (она самая удобная для амбулаторной практики). Модификация для детской практики данной шкалы - по 1 баллу за: 1) лихорадка >38,5 3 суток;
2) нет кашля и соплей
3) увеличение и/или болезненность шейных лимфоузлов
4) отёчность миндалин с экссудатом 5) возраст 3-14 лет
Существуют и другие шкалы клинической оценки (Уолша, Бриза, Сентора), причём Бриза подходит для стационара и является наиболее объективной, хотя даже её точность не выше 56%. Само собой, мазок следует взять до начала антибиотикотерапии. На практике такое не всегда возможно, но не является строго необходимым в случае соблюдения дальнейших профилактических мер в отношении стрептококковых осложнений.
Антибиотикотерапия основной целью преследует сокращение сроков лихорадки в первую очередь, предотвращение местных осложнений-во вторую, и общих-в третью. В этом отечественная позиция кардинально отличается от западных, где всё с точностью до наоборот. Препаратом выбора является оральный пенициллин (феноксиметилпенициллин) или (при аллергии на первый) макролид (азитромицин в отечественной практике). Основной целью является стрептококк. Назначение аминопенициллинов и, особенно, защищённых - для детей, посещающих ДДУ или уже получавших антибиотик в последние 3 месяца. Основной целью является патогенный стафилококк. Однако, следует помнить об ЭБВ- этиологии тонзиллитов, что тоже отодвигает аминопенициллины на второй план. В этом случае ОАК с визуализацией атипичных мононуклеаров в течение (АМН) 12-24 часов должен быть предложен.
Для купирования лихорадки и болей в горле препаратом выбора является ибупрофен. И это тот случай, когда парацетамол становится вторым. Для местного лечения предлагается бензидамин ("Тантум Верде" в любой удобной форме), хлоргексидин для промывания лакун/полоскания, любые травы (на которые не наблюдалась аллергия) "для горла" -изготавливать отвары полоскать горло. Полоскания предлагаются частые-каждые 2 часа, субъективно облегчающие самочувствие больного. Ребёнка наблюдаю на дому в течение 3 суток обязательно. Основными целями являются: оценка эффекта антибиотикотерапии, отслеживание новых симптомов, указывающих на развитие дифтерии, мононуклеоза или местных осложнений. Получение эффекта в течение 48 часов и отрицательного мазка на BL, отсутствие новых симптомов и, самое главное, улучшение самочувствия маленького пациента-критерии правильного лечения и снятия с ежедневного наблюдения. Само собой, обратные ситуации - пересмотр тактики.
На 5-7-10 день болезни осмотр повторно с забором ОАК и ОАМ. Какой именно день-зависит от длительности антибиотикотерапии. Для азитромицина пятый, для джозамицина 7 день, для защищённых аминопенициллинов 7 день, для феноксиметилпенициллина, амоксициллина, эритромицина, кларитромицина, рокситромицина -10 день. Чаще всего выясняется, что полный курс не выполнен, либо есть отклонения в ОАК, либо таки в мазке из ротоглотки получен БГСА. Поэтому назначается Бициллин-5 (согласно инструкции) для профилактики ревматизма. Выписка производится по клиническому выздоровлению. Медотвод от вакцинации и освобождение от физкультуры 1 месяц Пациент приглашается через 1 месяц с результатами ОАК, ОАМ, ЭКГ, АСЛ-О.
Добавлено:25/01/2010
448
Добавлено:19/04/2010
256
Добавлено:21/09/2010
2075
Лектор подробно рассказвает и демонстрирует фотографии больных с наследственными заболеваниями соединительной ткани: синдром Марфана, гипоцистинурия, синдром Элерса-Данло. Описываются клиническая картина, возможное лечене. Во второй части лекции рассказывается о болезнях накопления: мукополисахаридоз. Разбирается дифференциальная диагностика данного заболевания.
Добавлено:21/09/2010
2075
Добавлено:2009 год
175
Болезни детского возраста: мальформации, органоспецифические врожденные аномалии
Добавлено:2009 год
175
Добавлено:30/03/2010
198
Добавлено:29/03/2010
240
Добавлено:22/07/2010
464
Олигофрени́я (oligophreniae: греч. oligos малый + phrēn — ум, разум) группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям патологических состояний, характеризующихся врожденным или рано приобретенным (в первые три года жизни) слабоумием, которое выражается в недоразвитии психики, преимущественно интеллекта, и отсутствием прогредиентности. т.е. прогрессирующего нарастания дефекта личности. Большинство О. (врожденное слабоумие) относятся к обширной группе врожденных аномалий развития ц.н.с., связанных с нарушением онтогенеза (дизонтогенезом). Их принято отличать от деменции — приобретенного слабоумия, протекающего с распадом психической деятельности. При О. сохраняется лишь динамика клинических проявлений, связанная с возрастным развитием (эволютивная динамика), декомпенсацией или компенсацией состояния под влиянием возрастных кризов, различных экзогенных вредностей (в т.ч. психогенных). К олигофрениям не следует относить возникающие в детском возрасте вторичные задержки развития, обусловленные различными физическими дефектами, поражением слуха, речи и др. Олигофренами не являются мало одаренные дети и дети с временной задержкой развития вследствие тяжелых соматических заболеваний или неблагоприятных условий среды и воспитания (социальной и педагогической запущенности, эмоциональной депривации). Термин «олигофрения» нередко подменяют понятием «умственная отсталость», которое помимо О. объединяет различные формы ранней интеллектуальной недостаточности, связанной с прогредиентными заболеваниями (например, шизофренией), возникшими в детском возрасте, а также психогенными и культуральными факторами. Так же доктор Доерти рассматривает аутизм и синдром дефицита внимания. Аути́зм — расстройство, возникающее вследствие нарушения развития мозга и характеризующееся отклонениями в социальном взаимодействии и общении, а также ограниченным, повторяющимся поведением. Все указанные признаки появляются в возрасте до трёх лет. Родственные состояния, при которых отмечаются более мягкие признаки и симптомы, относят к расстройствам аутистического спектра. Синдро́м дефици́та внима́ния и гиперакти́вности (англ. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD), сокр. СДВГ) — неврологическо-поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте. Проявляется такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность.
Добавлено:22/07/2010
464
Добавлено:2009 год
838
Лекционный материал вобрал в себя проблему острого и хронического абдоминального болевого синдрома у девочек. Подробно рассмотрены наиболее часто встречаемые нозологические формы, их клиническая картина, диагностика и лечение. Приведены клиничекие примеры.
Добавлено:2009 год
838
Добавлено:2009 год
216
Добавлено:01/02/2010
100
Добавлено:02/04/2010
389
Добавлено:27/04/2010
512
Добавлено:2009 год
319