ONYCHIA
Рисунок 1. Омозолелость у виолончелиста от грифа и струп. Рисунок 2. Омозолелость у рабочего-пробочника стекольного
производства. РИС. 3. Koilonychia (с сопутствующей экземой)! Рисунок 4. Изъязвленные сифилиды ногтевого валика: Рисунок 5. Onycbomycosis trichophytina. Рисунок 6. Onychomycosis blastomycetica. Рисунок 7. Onychia syphilitica sicca. Гис. 8. Leuconyclila totalis. К ст. Омозолелость, Onychia. Геллеру, ложкообразные ногти могут наблюдаться как симптом локализованной экземы ногтей. В одном случае койлонихия возникла во время приступа красного плоского лишая. Нередко наблюдается койлонихия при ревматизме и acanthosis nigricans. Иногда койлонихия сочетается с лейконихией (Joseph). Видимо вследствие измененного соотношения в давлении происходит ишемия сосудов ногтевого ложа, симулирующая лейконихию. Оба пола поражаются в одинаковой степени. В патогенезе нередко играет известную роль подногтевой гиперкератоз. Сименсу (Siemens) удалось установить семейное предрасположение. Он обнаружил койлонихию один раз в 3, один раз в 2 поколениях и один раз у 2 братьев. Вильсон (Wilson) наблюдал койлонихию как семейное заболевание у 7 членов семьи в 3 поколениях. Геллер видел врожденную койлонихию у 2 братьев, а Рикке (Riecke)—у матери и 4 детей. Leuconychia (leucopathia, s. cani-ties unguium), изменение ногтей в форме то единичных или множественных белых пятен различной величины, то продольных или поперечных полос. Пятна обычно появляются вблизи луночки и продвигаются к свободному краю по мере роста ногтя. Различают 3 формы: а) точечную лейконихию (leuconychia punctata), наблюдающуюся обычно у детей и подростков, а также у лиц, травматизирующих ногти слишком усердным маникюром; б) диффузную белую окраску всей ногтевой пластинки (leuconychia totalis) (см. отдельную таблицу, рисунок 8); в) полосатую (leuconychia stri-ata), при которой поперечные белые полосы чередуются с нормальными участками. Поражаются один или несколько ногтей. Белые пятна появляются повидимому вследствие проникновения пузырьков воздуха между недостаточно ороговевшими ногтевыми клетками (Heller). Лейконихия нередко является следствием тяжелого общего заболевания, нервного потрясения, неврита, отравления мышьяком и т. п. Легкая травма матрикса ногтя—наиболее частая причина. Инфильтрация нек-рых частей ногтевой пластинки воздухом встречается при различных заболеваниях ногтей (псориазе, онихогри-фозе) как вторичный симптом. Эта, т. н. ложная лейконихия (leuconychia spuria), является почти патогномоническим признаком при трихофитии (leuconychia tricho-phytica). Описана лейконихия и как проф. признак от воздействия рассола. Истинная лейконихия, захватывающая весь ноготь, наблюдалась Брауером (К. Brauer) в'4 поколениях как правильный доминантно наследственный признак. В этом случае пораженных лейконихией было 18 лиц, а здоровых—10. За исключением, двух (отца и сына) у всех пораженных констатировано одновременно наличие множественных атером на волосистой коже головы.—Профилактика: избегать травматических повреждений матрикса ногтей.—Н elconyxis (А. Фурнье), недостаточное образование рогового вещества на ограниченных участках матрикса ногтя в форме овальных ямко-образных углублений, дно которых достигает подногтевой дермы. Ноготь, усеянный подобными ямочками, напоминает по виду поверхность наперстка. Эти изменения ног-тей наблюдаются нередко при экземе, чешуйчатом лишае и сифилисе.—Д истро-фическая О., по Тибьержу и Дюбрею (Thibierge, Dubreuilh), сводится к полной остановке роста ногтей, к-рые приобретают тусклую серовато-желтую окраску. Встречается довольно редко и вызывается обычно сифилитической инфекцией. О. syphilitic а, сравнительно редкое заболевание, развивающееся то в раннем вторичном периоде, то чаще всего в поздние сроки (от 6 до 16 лет, по Геллеру и др.). Поражаются симметрично несколько или все ногти, на руках чаще, чем на ногах. Начальные изменения возникают в области матрикса в виде белесоватых точечных углублений. В резко выраженных случаях эта О. проявляется ломкостью и хрупкостью ногтевого вещества. Пораженные ногти тусклы, матовы, шероховаты, волокнисты и частично отслоены. Истонченная их поверхность испещрена продольными бороздками и трещинами. Т. к. сифилитическая О. не имеет патогномонических признаков, то при диференциальном диагнозе необходимо исключить грибковое заболевание, экзему, псориаз, трофические . расстройства и пр. Милиан (Milian) описал форму сифилитической О. в виде «песочных волн», при которой ногтевые пластинки пальцев рук сильно изогнуты по длине и испещрены тонкими, темными, поперечными полосками и маленькими бороздками, расположенными в виде песочных волн; одновременное хрон. воспаление области матрикса ногтей. Под названием onyxis atrophique тот же автор описал врожденное сифилитическое поражение ногтей в форме почти полного отсутствия ногтевых пластинок, остатки которых замещаются кожной мякотью. Пораженные ногти мягкой консистенции и усеяны поперечными бороздками. Под влиянием специфического лечения ногти могут принять естественный вид. Пигментный сифилис ногтей (onychia pigmentosa syphilitica). Вследствие специфического поражения матрикса ногтя происходит желто-коричневое окрашивание ногтевых пластинок. В одном случае у активного сифилитика на 3-м мес. инфекции появились в области луночки ногтей пальцев рук стойкие, почти черного цвета очажки. Ноготь левого мизинца был диффузно окрашен в черный цвет. Окраска остальных ногтей варьировала по интенсивности и форме (образование пигментных полосок). Применение белой ртутно-осадочной мази устранило заболевание в три месяца.—Р а г о-nychia syphilitica возникает вследствие отложения специфического инфильтрата вокруг ногтевой пластинки. В зависимости от периода б-ни и эволюции инфильтрата различают паронихии сухие (папулезные) и язвенные (эктиматозные или гуммозные) (см. отд. таблицу, рис. 4 и 7). Незаметное начало, отсутствие резких болей и быстрый успех от специфического лечения—главные характерные черты. Onychia scrofulosa, s. tuberculo-sa (золотушная О.), торпидная форма язвенного воспаления ногтевого ложа, известная также под названием злокачественной О. (onychia maligna); встречается б. ч. у атреп- •сических детей и молодых истощенных «субъектов и бывает повидимому иногда туб. происхождения. Не исключена также возможность развития этой формы О. на почве травмы, хрон. раздражений и загрязнений. Поражается гл. обр. указательный палец. Хрон. течение, ливидная окраска окружающих тканей, почти кольцевидная форма язвенного процесса, фунгозные разращения дна язвы характеризуют это заболевание с клин, стороны. В тяжелых случаях наблюдалось колбовидное утолщение костей пальцев рук (spina ventosa).—Д и а г н о з возможен лишь в связи со всей суммой клин., биологических, лабораторных и экспериментальных исследований и терап. результатов (специфическая терапия ex juvantibus в целях исключения сифилиса).—Л е ч е-н и е: выскабливание и хир. удаление ногтя.—Оnychia mycotica (onychomyco-asis) (см. отд. табл., рис. 6). Изменения ногтей, вызываемые растительными грибками, наблюдаются б. ч. одновременно с заболеванием кожного покрова и особенно волосистой части головы. — Трихофития ногтей (trichophytia unguium) обусловливается внедрением в вещество ногтя грибков типа Trichophyton endothrix и ectothrix <см. отд. табл., рис. 5). Признаки поражения разнообразны и носят общий характер расстройства питания и роста. Пораженные ногти неровны, бугристы, тусклы, хрупки, .лишены блеска, утолщены и продольно изборождены. Передние и особенно боковые края .неправильно зазубрены, приподняты и отчасти отслаиваются от подлежащей ткани. Поражаются чаще ногти правой руки, реже все,|ногти на руках или на ногах. Изолированное трихофитийное поражение ногтя наблюдается довольно редко и преимущественно у взрослых обоего пола, особенно у лиц, усиленно занимающихся маникюром и тем травматизирующих ноготь, что способствует внедрению грибков. Наличие случаев семейного онихомикоза без участия кожи и волос в болезненном процессе, например в случае Е. К. Василёвой (5 сестер, 1 брат, дочери одной из б-ных, а также родные со ■стороны их матери), дает повод думать о семейном предрасположении. В виду того что аналогичные изменения ногтей отчасти свойственны и другим кожным заболеваниям (экзема, псориаз, сифилис), распознавание трихофитии ногтей едва ли возможно по одним клинич. симптомам.—Диагноз удается установить при наличии сопутствующих явлений и гл. обр. путем микроскоп. исследования соскоба ногтевого вещества. Посевы соскобленных чешуек дают чаще всего рост грибков животного происхождения (по Богрову и Черногубову, Тг. •acuminatum или Tr. crateriforme, no Truf-fi—Tr. cerebriforme, no Jessner'y—Tr. equi-num и т. д.). Б-нь длится годами. Случаи спонтанного излечения редки.—Л е ч е н и е: длительные местные горячие ванны, мыльно-салициловый пластырь, компресы из 2—3%-ного раствора едкого кали или депи-ляторная паста в целях размягчения ногтевого вещества с последующим удалением механическим путем (подпилком и т. д.). Смазывание йодной настойкой в разведении 1 : 5—10, компресы из Л гоголевского раствора. Вырезывание и выскабливание по- раженных частей ногтя с последующим применением антипаразитарных средств. Не без успеха пользуются рентгеновскими лучами и радием. Парша ногтей (favus unguium) (см. отдельную таблицу к ст. Парша, рис. 5). Массы фавозного грибка образуют в толще ногтя вначале - мелкие желтоватые пятнышки, щитки (scutulae), или же весь ноготь представляется желтовато окрашенным, мутным, тусклым, шероховатым, утолщенным. Вещество ногтя делается сухим, ломким, легко крошится; б-нь обычно развивается вследствие расчесывания поражённой головы. Очень редко наблюдается изолированная локализация фавуса на ногтях. Семейное заболевание ногтей фавусом наблюдалось у 5 детей одной семьи в возрасте 8—16 л., у матери и 16-летн. дочери. Решающее значение для диагноза имеет микологическое исследование соскоба ногтей. Терапия та же, что и при трихофитии ногтей.— Бластомикоз ногтей (onychomyco-sis blastomycetica) возникает вследствие внедрения ростковых, особенно дрожжевых грибков. Клин, картина разнообразна. Ногти утолщены, частью недостаточно орогове-вают, неровны, бугристы и ломки, окрашены в желтый цвет; часто подвергаются деструктивным изменениям, особенно в области луночки; нередки гнойное воспаление ногтевых валиков и пустулезный дерматит межпальцевых складок. Поражаются гл. обр. молодые субъекты. Инокуляция от человека к человеку видимо возможна. Вилл аре (Villaret) описал профессиональный бластомикоз ногтей у пивовара; по америк. авторам а/3 работниц фабрик засахаренных фруктов в нек-рых местностях CACHI страдают проф. кожными паронихиями от дрожжевых грибков. Вопрос об этиологической роли этих грибков не вполне выяснен: Иеснер и Клей-нер (Jessner,-JKleiner) у 60% здоровых людей нашли в ногтевых пластинках и ногтевых ложах сапрофитные дрожжевые и плесневые грибки (Soor). Александер (A. Alexander) также констатировал сапрофитные плесневые грибки в 20% всех исследованных здоровых ногтей. Бластомикоз ногтей нередко излечивается самопроизвольно, но часто рецидивирует. В одном случае поражение существовало около 20 лет.—Д и а г-н о з возможен лишь на основании биол., лабораторных и экспериментальных исследований.—Л е ч е н и е—как при всех они-хомикозах.—Описаны также О. и парони-хии разнородных клин, типов, при которых авторы находили различные грибки типа эндо-, оидио-, сахаромицетов, изолированно или в симбиозе, однако этиологическая роль последних не может почитаться установленной. Пиогенное заболевание ног-т е й—стафилококковое и стрептококковое встречается у молодых субъектов, особенно у детей, и может дать повод к смешению с acrodermatitis continua suppurativa (Hal-lopeau). Поражается один или несколько пальцев рук или ног, чему обычно предшествует панариций, импетиго и пр. Процесс начинается с образования под углом ногтя маленьких абсцесов,к-рые могут самопроизвольно зажить. При распространении процесса на матрикс ногтевые пластинки стано- вятся бугристыми, рыхлыми, зачастую отслаиваются и обезображиваются. Нередко наблюдаются краснота, припухлость и образование пустул в области ногтевых складок. Без лечения процесс может длиться месяцами, даже годами.—Л е ч е н и е: местные горячие ванны, влажные повязки с водой Алибера, мазь из белого ртутного преципитата и т. п.—Дифтерия ногтей (О. diph-theritica). Ролстон (Rolleston) наблюдал у ребенка 5 лет, болевшего тяжелой формой дифтерии зева, наряду с временными геми-плегией и афазией язвенное поражение концевых фаланг, вызвавшее частичное разрушение и деформацию ногтей. Посевы отделяемого язв дали культуру дифтерийных палочек. Инъекции дифтерийной сыворотки дали, быстрое излечение. О., вызванная животными паразитами, наблюдается почти исключительно при так наз. норвежской чесотке. Могут поражаться все ногти пальцев рук и ног, в особенности окружающие их части. Ногти обычно утолщены, неровны, когтевидно изогнуты, желто-коричневы. Толстые гиперке-ратозные массы вокруг ногтей, изобилующие клещами, могут совершенно закрыть ногтевые пластинки и даже привести к их атрофии.—Л е ч е н и е: противочесоточные и отшелушивающие средства. Лит ..'Василева Е., К учению о семейных онихомикозах, Вен. и дерматол., 1928, № 3; Маш-киллейсон Л., Platonychia areata (psoria-tica?) acuta, ibid., 1928, № 12; Фельдман В. и Пер М., К вопросу о норвежской или крустоз-ной чесотке, ibid., 1927, № 2; Heller J., Die Krankhelten der Nagel (Hndb. d. Haut-u. Geschlechts-krankneiten, hrsg. v. J. Jadassohn, B. XIII, В., 1927, лит.); Martinet J., L'etiologie des leucony-cnies partielles, P., 1920; MeyerE., Beziebungen der Tuberkulose zur Onychia maligna, В. М. lief.
Смотрите также:
- ОНКОГРАФИЯ, метод изучения кровообращения во внутренних органах животных с помощью измерения объема этих органов т. н. онкографом. Для записи колебаний периферических органов (конечностей) служит плетисмограф (см. Плетисмография). Онкографическая установка состоит ...
- ОНКОЛОГИЯ (от греч. onkos — опухоль и logos—слово, учение), учение об опухолях. Как вполне самостоятельная глава медиц. науки О. еще молода, несмотря на то что наши сведения об опухолях восходят к ...
- ONONIS SPINOSA L., стальник колючий, полукустарник вышиной до 60 см, сем. мотыльковых, распространенный почти по всей Европе. Употребляется корень, к-рый содержит следы эфирного масла, несколько смол, крахмал, оноцерин (вещество, близкое к фитостеринам) ...
- ОНТОГЕНЕЗ, история индивидуального или «онтогенетического» развития живого^су-щества (в отличве от исторического развития его рода или «филогенеза»), охватывающая все процессы морфологических и фнкц. изменений, испытываемых организмом от начала его существования в ...
- ООФОРИТ, oophoritis (от греч. oophoron-— яичник), воспаление яичников, одно из частых женских заболеваний. Термином оофо-рит пользуются очень широко, часто обозначая им заболевания, протекающие под видом воспаления, однако не имеющие ничего ...