ОХЛАЖДЕНИЕ

ОХЛАЖДЕНИЕ, действие холода на организм. А. Влияние холода на низшие организмы. В литературе имеется ряд данных о крайней выносливости многих низших организмов (червей, членистоногих,, моллюсков) к холоду. Особенно стойки споры бактерий и инцистированные формы простейших (споры сибирской язвы напр. прорастают после охлаждения до —100°). Данные о возможности оживления как беспозвоночных, так и низших позвоночных после замерзания очень противоречивы. Это объясняется пови-димому неполным промерзанием многих животных даже при действии очень низкой t°* (—10,-11°). По данным Бахметьева у насекомых происходит при этом переохлаждение тканей без их замерзания; то же доказано и для низших позвоночных. По данным Кохса (Kochs) умирание при действии холода обусловлено не столько действием низкой t°,resp^ охлаждением организма, сколько образованием в тканях кристаллов льда, механически разрушающих ткани; кроме того происходит отнятие воды, превращающейся в лед, вследствие чего наблюдается выделение белков и солей в концентрированном виде и выделение газов. Клеточная протоплазма. образует при этом сетевидную структуру, в петлях которой лежат кристаллы льда (Molisch). Избежать образования кристаллов льда в тканях можно при медленном замораживании их,. и тогда после очень постепенного оттаивания удается оживить нек-рых животных даже после замерзания в течение нескольких дней при t° около —8 до —15° (опыты Pictet, Miiller-Erz-bach'a и др. на рыбах и лягушках). Б. Местное влияние холода. Эритроциты при замораживании деформируются, при последующем оттаивании гемолизируют-ся (Бунге), лейкоциты отмирают.При действии холода на внешние покровы наступает сужение сосудов и ишемия—частью вследствие непосредственного влияния холода на нервно-мышечный аппарат стенок сосудов, частью ре-флекторно. Степень ишемии бывает очень различной в зависимости не только от степени понижения t°, но и от свойств действующей холодной среды: так, понижение t° тканей при действии сухого холодного воздуха происходит путем излучения тепла, при действии влажного воздуха кроме того и путем проведения; последнее особенно сильно при холодной сырой одежде или приложении снега. Сильное охлаждение получается путем испарения при действии холодного ветра и особенно при испарении эфира, жидкой угольной к-ты, жидкого воздуха. Большое значение имеет также индивидуально разная чувствительность сосудистой системы к холоду: у особо чувствительных (часто у анемичных) людей даже при слабом охлаждении (погружение рук в холодную воду) получается резкая ишемия, напр. пальцев рук (doigt mort), сопровождающаяся понижением чувствительности. При более резком и продолжительном охлаждении наступают болевые ощущения и связанность движений в охлажденных частях. Вслед за спазмом сосудов наступает их б. или м. резкое расширение, кожа краснеет, приобретает синеватый цианотический оттенок (особенно на носу и ушах). При продолжительном и особенно при повторном даже небольшом охлаждении, преимущественно у предрасположенных малокровных лиц и у детей, наблюдается стой- кое покраснение и отечное набухание тканей, напр. на пальцах рук и ног, с легкими воспалительными явлениями (ознобление, рег-nio). При тех же условиях наблюдается нередко утолщение и шероховатость кожи, образование трещин. Нарушение притока крови вследствие спазма артерий может под влиянием даже небольшого охлаждения быть настолько резким, что ведет иногда к гангрене периферических частей (напр. пальцев); предрасполагающими моментами служат повышенная возбудимость вазомоторной системы, общая анемия, состояние алкогольного опьянения и пр. Возможность действия холода при местном применении на кожу даже на глубоко-лежащие ткани доказана, особенно Цонде-ком (В. Zondek). Так, t° брюшины при держании мешка со льдом на коже живота понижается через 1 час на 2,7°, через 2 часа— почти на 4,5°. Подкожная клетчатка локтевой части руки в тех же опытах при действии холодного воздуха охлаждалась на 3,2°. Отсюда видно, что при действии холода на кожу могут поражаться поверхностно лежащие нервные стволы (напр. ветви лицевого или тройничного нерва), поверхностные части суставов и мышц, особенно если одновременно имеется увлажнение кожи (Ланге). Все эти данные имеют патогенетическое значение в смысле выяснения влияния холода при возникновении таких заболеваний, как невриты, миозиты, суставной ревматизм (см. Простуда). При более резком местном действии холода (около—16°) на первый план выступает непосредственное действие его на ткани, выражающееся дегенеративными и некротическими изменениями, иногда с образованием пузырей на коже, как при ожоге. Вскоре присоединяются острые воспалительные изменения, иногда также образование тромбов в сосудах, и постепенно происходит отторжение погибших частей. Повреждение тканей при замораживании объясняют образованием льда в тканях, связанным с отнятием воды (Molisch, Rischpler). По Шаде, при охлаждении происходит изменение тканевых коллоидов с понижением их дисперсности и приближением к состоянию гелей (см.), отчего охлажденные ткани становятся тестоватыми, мало эластичными. При повторном охлаждении тканей могут наступить разрастание и уплотнение соединительной ткани и утолщение эпидермиса с образованием гигантских эпителиальных клеток; поэтому повторные действия холода предлагались даже для ускорения эпителиализации гранулирующих поверхностей. Весьма важное патогенетическое значение имеет отдаленное, б. ч. рефлекторное действие холода при местном его приложении. Так, действие холодного (особенно влажного) воздуха на дыхательные пути, особенно при дыхании через -рот, может вести к сокращению мускулатуры бронхов и даже вызвать приступ бронхиальной астмы; такое же действие оказывает иногда рефлекторным путем О. внешних покровов. Последнее часто ведет к рефлекторному расширению сосудов внутренних органов, особенно в слизистой верхних дыхательных путей с выделением обильного жидкого секрета (напр. при О. ног). Экспериментально также удалось вызвать при О. животных гиперемию слизистой верхних дыхательных путей, обильное выделение в них слизи, а также гиперемию и кровоизлияния в легких и иногда образование пневмонических фокусов. В последних впрочем находили бактерии, так что здесь имелось комбинированное действие О. и инфекции. Само по себе'О. не вызывает у животных воспалительных изменений в легких. При действии холода на кожу нередко наблюдаются со стороны кишечника явления поноса, что объясняется расширением сосудов кишок и повышением кишечной секреции, так и рефлекторным усилением перистальтики. Из других рефлекторных влияний О. покровов на гладкую мускулатуру можно назвать расстройства мочеиспускания в виде спазмов мочевого пузыря, явлений ишурии. От повышения мышечного тонуса под влиянием холода зависит вероятно, что симптомы Томсеновской б-ни и идиопатической тетании проявляются иногда с особой силой в холодную и сырую погоду или в зимнее время. Особенно часто наблюдается влияние О. на функцию почек, гл. обр. в виде т. н. физиологической альбуминурии (см.), что установлено также и экспериментально. Наряду с белком в моче появлялись также иногда гиалиновые цилиндры. Впрочем означенные изменения наблюдались преимущественно при очень резком О., особенно после предварительного согревания лшвотных. Морфологич. изменения в почках найдены при этом также далеко не всегда. Поэтому патогенетическое значение О. как такового без одновременной инфекции в происхождении нефрита некоторыми оспаривается (см. Простуда). Отдаленное действие холода на внутренние органы нек-рые объясняют рефлекторным сокращением капиляров с последующим венозным застоем. В. Общее влияние охлаждения. Организм человека и многих теплокровных может приспособляться к сильному холоду (до— 40°, —45°), причем понижения t° тела не наступает. Наряду с резким уменьшением теп-лопотерь при этом происходит повышение теплообразования, особенно если усиливается, как это часто бывает на холоду, деятельность мускулатуры и вводится много пищи (чувство голода при холодной t° обычно значительно повышено). При долгом действии холода вследствие привыкания к нему t° даже в—40°, —45° переносится (при отсутствии ветра) без неприятных ощущений (Нансен). Если теплопродукция не компенсирует усиленной теплоотдачи (напр. при недостаточно теплой одежде, особенно в сырости или в снегу), то при известном, в разных случаях очень различном понижении t° окружающей среды («критическая» t°) наступает быстро прогрессирующее падение t° тела, продолжающееся до самой смерти. Только зимноспящие животные переносят охлаждение тела до t° лишь на несколько градусов выше нуля. У мелких животных уже одно лишение движений привязыванием к станку в течение долгого времени при комнатной t° ведет к резкому падению t° тела и даже к смерти, чему способствует сбривание шерсти, а также трахеотомия. Последняя обусловливает резкую тепло-потерю вследствие проникания холодного воздуха непосредственно в нижние дыхательные пути. Далее у мелких животных по- мещение в ящик, обложенный льдом, уже через .и/г—2 часа вызывает падение t° в прямой кишке до 18—25°, особенно при одновременном увлажнении кожи; помещенные обратно в комнатную t° такие животные более не согреваются и погибают; спасти их удается лишь искусственным осторожным согреванием и обсушиванием; часто после этого развивается лихорадочное повышение t° и наблюдаются воспалительные катаральные явления в верхних дыхательных путях и в легких (Magendie, Кл. Бернар, Walther). В первом периоде действия холода животные обнаруживают мышечное возбуждение, учащение и углубление дыхания, учащение сердечной деятельности, иногда некоторое повышение t°. Затем наступают явления угнетения сердца, дыхания и нервной системы. Сердечная деятельность замедляется (даже при перерезанных на шее блуждаю-щих нервах, что объясняется непосредственным действием холода на сердце вследствие О. крови). Вообще сердце довольно выносливо к действию холода: оно перестает сокращаться лишь при охлаждении до 17—18°, а после замораживания и оттаивания его удается •снова оживить. Кровяное давление после некоторого начального повышения при дальнейшем снижении t° постепенно падает вплоть до смерти. Возбудимость вазомоторного центра понижается, но все же сохраняется почти до смерти; возбудимость периферических нервов исчезает раньше—при охлаждении тела примерно до 25°. Дыхание в позднейшем стадии охлаждения замедляется, сначала постепенно, параллельно замедлению сердца, затем более резко и наконец происходит очень редко, прерываясь паузами, продолжительностью до нескольких минут. Глубина дыхания сначала увеличивается, затем уменьшается, иногда наблюдается дыхание типа Чейн-Стокса. Замедление дыхания обусловлено понижением возбудимости дыхательного центра вследствие действия на него охлажденной крови. Количество С0₂ в крови по нек-рым данным повышается, по другим даже уменьшается, кровь часто приобретает более светлую, алую окраску, чем обычно. Количество эритроцитов в периферической крови понижается, иногда наблюдается гемолиз, гемо-глобинемия и гемоглобинурия, осмотическая стойкость эритроцитов уменьшается. Количество лейкоцитов в периферической крови также уменьшается, большое число их скопляется в капилярах внутренних органов, особенно легких и почек. В связи с уменьшением количества белков в плазме скорость оседания эритроцитов увеличивается. Количество сахара в крови в стадии падения t° тела повышается, даже наблюдается гликозурия. Впрочем при медленном охлаждении гипергликемии не наблюдается. Гипергликемия при охлаждении объясняется нек-рыми авторами влиянием через симпат. нервную систему на , надпочечники (повышение выделения адреналина). Количество хромаффинового вещества в мозговом слое резко уменьшается; после перерезки чревных нервов гипергликемии при охлаждении не происходит. Количество молочной к-ты в крови увеличивается, а резервная щелочность крови понижается. Газообмен при охлаждении повышается (на 20% и более) и лишь в поздних стадиях понижается. Количество гликогена в органах уменьшается в резкой степени, особенно при продолжительном охлаждении. Весьма интересны в патогенетическом отношении выдвигаемые в последнее время гуморальные влияния О. Существование их подтверждается явлениями гемолиза и гемоглобинурии при О. При нек-рых т. н. простудных заболеваниях(суставной ревматизм) нередко, наблюдается эозинофилия, что указывает на аллергическое состояние (Гофман). Отдаленные реакции, вызываемые О., во многом сходны с аллергическими реакциями (спазмы гладкой мускулатуры, повышенная секреция). По Видалю и Штеге-лину (Vidal, Stagelin), существует даже прямая связь между О. и наступлением гемо-кластических явлений. Наконец и нек-рые местные изменения при О. пытаются последнее время объяснять С точки зрения местных аллергических реакций, особенно при суставном ревматизме. У человека смерть от охлаждения наступает повидимому, как и у теплокровных, при падении t° тела примерно до 20°. После падения t° тела, до 24° тепла под влиянием холода еще возможно оживление. У детей способность к поддержанию нормальной t° тела при действии холода развита гораздо слабее, чем у взрослых: иногда холодная ванна в короткое время ведет к падению t° тела. То же наблюдается и у взрослых при общем истощении, анемии, при нек-рых эндокрин-пых расстройствах, особенно при гипотиреозе. При замерзании у человека наступают общая слабость и вялость, резкая сонливость, связанность движений, головокружение, ливидность покровов; сердечная деятельность ослабляется, дыхание становится редким и поверхностным; реакции на внешние раздражения постепенно пропадают, рефлексы исчезают, зрачки расширяются, перестают реагировать. Причиной смерти от охлаждений некоторые считают прекращение сердечной деятельности и наступающую от этого анемию мозга, другие—паралич дыхательного центра. На трупах лиц, погибших от замерзания, наблюдают резкое кровенаполнение внутренних органов, особенно полостей сердца. После оттаивания быстро наступает гемолиз, кровь имеет светловишневый цвет, жидкая. Под плеврами и в ткани легких часто наблюдаются кровоизлияния, на слизистой желудка—геморагические эрозии, иногда язвы в 12-перстной кишке. Однако все эти явления непостоянны и не вполне характерны для смерти от замерзания. Действие холода даже в слабой степени на организм имеет важное значение в патогенезе т. н. простудных заболеваний. В большинстве случаев при этом имеет место однако влияние О. в комбинации с инфекцией (см. Простуда). Лит.: Штраусе Г., Патогенез'* и терапия простуды, М.—Л., 1928; Chodounsky К., Erkal-tung und Erkaltungskrankheiten, Wien—Lpz., 1911; Marchand F., Kalte als Krankheitsursache (Hndb. d. allgem. Pathologie, hrsg. v. L. Krehl u. P. Marchand, B. I., Lpz., 1913); S t a e m m 1 e г М., Tiber die Fol-gen der Abkuhlung fur den Saugetierorganismus, Krank-heitsforschung, B. VІII, 1930; Sticker, Erkaltungskrankheiten u. K&lteschaden, В., 1916; Traeger E.. Tiber Erkaltung als Krankheitsursache, Dresden, 1920.                                                             H. Аничков.

• ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ тоды и организация работы по ОЗДиП определяются общей системой здравоохранения и просвещения в СССР. История ОЗДиП. В дореволюционный период первые слабые зачатки государств. мероприятий появляются в непосредственной связи с ростом ...
• ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И МЛАДЕНЧЕСТВА Анализ понятия об охране материнства и младенчества. Понятие об О. м. и м. нельзя отождествлять с отношением к матери и ребенку в различные исторические периоды. Положение женщины в семье и ...
• ОХРАННАЯ ЗОНА имеет целью предохранить населенное место (часть его) или отдельное здание, сооружение от сан. вредностей, могущих вредно отразиться на здоровьи живущих в них или могущих ухудшить их сан. состояние. О. з. ...
• ОХРОНОЗ (отгреч. ochros—бледный, светло-желтый), термин, введенный Вирховым (Vir-ciiow) для обозначения своеобразного болезненного состояния, проявляющегося в ненормальной, от светлобурой до чернильночер-ной, окраске хрящей и хрящевидной соединительнотканной субстанции (связок, надкостницы, интимы артерий). — ...
• ОЧИСТКА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ, система мероприятий, имеющих целью собрать и удалить посредством вывоза отбросы, образующиеся в населенных местах. Удаление нечистот посредством канализации (см.) представляет собой самостоятельную отрасль сан. техники и должно рассматриваться особо. ...