ОФТАЛЬМОСКОП

ОФТАЛЬМОСКОП,ИЯ. Офтальмоскопия представляет собой метод исследования, дающий возможность осмотреть глазное дно. Производится она при помощи глазного зеркала (офтальмоскопа) и двояковыпуклых чечевиц с преломляющей силой от 10 до 20 D или же только одним глазным зеркалом. Офтальмоскопия была впервые предложена Гельмгольцем (Helmholtz) в 1851 г. на основании следующих соображений: если в темной комнате поставить спереди и сбоку от б-ного лампу, то зрачок представляется нам в виде черного отверстия. Это происходит олагодаря тому, что лучи света, попадающие извне в глаз и освещающие глазное дно, по выходе из' глаза вновь устремляются к тому источнику света, от к-рого они исходят. Для того чтобы в глаз попали лучи, исходящие из глазного дна исследуемого глаза, было бы необходимо смотреть вдоль пучка света, падающего в глаз б-ного, т. е. поставить свою голову между источником света и исследуемым глазом. Но тогда голова заслоняет источник света, и зрачок попрежнему остается черным. Поэтому осмотр глазного дна возможен лишь тогда, если глаз освещается не непосредственно источником света, а при помощи зеркала. Офтальмоскопия производится в темной комнате. Лампа устанавливается ■слева и сзади от б-ного. Врач усаживается впереди б-ного, держит офтальмоскоп перед •своим правым глазом и им освещает после* дуемый глаз. Глазное зеркало, впервые предложенное Гельмгольцем, состояло из 3—4 плоско-параллельных пластинок,положенных друг на друга. Лучи света от лампы отбрасываются зеркалом в глаз б-ного, доходят до его глазного дна и затем, выйдя обратно из глаза, через прозрачные стеклянные пластинки зеркала попадают в глаз врача. Офтальмоскоп Гельмгольца оказался однако неудобным, т. к. его стеклянные пластинки 1) были тяжелы, 2) отражали в глаз б-ного только часть лучей, падающих на них от источника света, другая же часть проходила сквозь пластинки. Благодаря такой потере части лучей освещение глазного дна получалось очень слабым. Для избежания этого предложено пользоваться вогнутым зеркалом с небольшим отверстием посередине, каковой тип офтальмоскопа является в наст, время общепринятым. Офтальмоскопия производится по двум основным способам: в прямом и обратном виде. При офтальмоскопии в прямом виде исследование производится только при помощи глазного зеркала, причем исследующий видит прямое изображение глазного дна.При этом глазное дно рассматривается непосредственно через преломляющие среды, к-рые в этом случае играют роль лупы. При офтальмоскопии в прямом виде приходится очень сильно приближаться к глазу б-ного. Для того чтобы ясно видеть глазное дно, врач должен прежде всего коррегировать свою аномалию рефракции, если у него таковая имеется, т. е. сделать свой глаз эмметропическим. Лучи, ис-сходящие от глазного дна б-ного, будут иметь различное направление в зависимости от того, какова будет его рефракция. При эмметро-пии это будут лучи параллельные, при миопии—сходящиеся, а при гиперметропии—расходящиеся (см. Рефракция). Эмметропический глаз может без напряжения аккомодации соединять на своей сетчатке только лучи параллельные. Поэтому врач сможет ясно без всяких вспомогательных средств видеть при оф* тальмоскопии в прямом виде глазное дно б-ного лишь в том случае, если исследуемый глаз будет эмметропичен. В противном случае приходится сперва придать лучам, исходящим от глазного дна б-ного, параллельное направление, т. е. прокоррегировать его аномалию рефракции. Для этой цели позади зеркала офтальмоскопа имеется или вилочка, куда могут быть вставлены стекла, или же, что еще удобнее, за зеркалом прикреплен небольшой вращающийся диск, содержащий ряд разнообразных стекол. При офтальмоскопии в обратном виде кроме глазного зеркала необходима еще двояковыпуклая чечевица силой от 10 до 20 D, удобнее всего пользоваться стеклом в 13 D. При офтальмоскопии в обратном виде зеркало держится на расстоянии около 50 см, а лупа на расстоянии 7 см от глаза б-в*ого. При этом впереди лупы, между ней и глазом врача, получается обратное изображение глазного дна.—Каждый из этих двух способов офтальмоскопии имеет свои недостатки и преимущества. При офтальмоскопии в прямом виде глазное дно видно при большем увеличении, чем при исследовании в обратном виде, но зато в последнем случае поле зрения больше, чем в прямом. Так, в среднем при офтальмоскопии в прямом виде глазное дно видно при увеличении в 16, а при исследовании в обратном виде—в 4 раза. Степень увеличения зависит от рефракции исследуемого глаза. Офтальмоскопия в обратном виде применяется для общего осмотра глазного дна, а ■офтальмоскопия в прямом виде — для более тщательного изучения отдельных его деталей. При обычной офтальмоскопии имеется одно побочное обстоятельство, к-рое в ряде случаев затрудняет рассмотрение деталей глазного дна,—это рогов и ч н ы й рефлекс. При •освещении глаза вогнутым зеркалом часть лучей отражается от передней поверхности роговицы. Т. к. эта поверхность представляет со--бой небольшое выпуклое зеркало, то при этом за роговицей образуется яркое уменьшенное изображение источника света. При пек-ром навыке, правда, обычно путем небольшого поворота зеркала, удается сдвинуть этот рефлекс в сторону, так что он не мешает осмотру. Но для начинающих и для врачей, к-рым лишь изредка приходится офтальмоскопировать, этот рефлекс, представляет i ь i одно из главных затрудне- Т ний. При помощи особых ^™^J конструкций в последнее время была создана особая аппаратура для безрефлекс-яой офтальмоскопии. Сюда относятся офтальмоскопы

Рисунок 1

Вольфа, Торнера, Гульстранда (Wolf, Thor-mer, Gullstrand). Из них наибольшее распространение получил большой безрефлексный офтальмоскоп Гульстранда. Роговичный рефлекс обусловлен тем,что освещающий глаз пучок света ничем не отделен от выходящего со дна исследуемого глаза пучка лучей; отраженные от роговицы лучи идут в значительной степени по тому же пути, по которому идут лучи, дающие изображение глазного дна. Очевидно можно совершенно избежать рефлекса, если отделить друг от друга пучок освещающий и пучок, дающий изображение глазного дна, т. е. отделить «зрачок входа света» в исследуемый глаз и «зрачок выхода света» из него. В офтальмоскопе Гульстранда это разделение- зрачка выхода и входа достигается следующим путем (рис. 1, 2 и 3). Источником света здесь служит очень яркая накаленная нить L. При помощи конденсор-ной линзы К изображение этой нити получается в щели S. Линза А_х отбрасывает изображение щели при помощи стеклянного клина G на зрачок Р исследуемого глаза, причем вся область, через к-рую в исследуемый глаз вступает свет, представляет собой очень узкую, удлиненную полоску. Изображение освещенного дна глаза

Рисунок 2.

N отбрасывается при помощи линзы А по направлению объектива Н микроскопа, через к-рый глаз наблюдателя рассматривает воздушное изображение. При помощи видных на рис. 2 салазок осветительную систему можно перемещать перпендикулярно плоскости рис. 2 и этим изменять место входа узкого освещающего пучка в глаз. Оптическая система, состоящая из микроскопа ОН и офтальмоскоп. линзы А, имеет очень малый зрачок входа, к-рый и является зрачком выхода из исследуемого глаза. Вследствие этого не представляет затруднений при помощи упомянутого перемещения осветителя разделить зрачок выхода света из глаза и освещающее изображение щели S так, чтобы между ними было достаточное расстояние, как это показано на рис. 3. Этим самым устраняется роговичный рефлекс.—К офтальмоскопу прилагается набор окуляров, к-рые и дают воз- _Рис ₃можность рассматривать глазное дно с увеличением от 5 40 раз. Кроме того прилагаются также окуляры для бинокулярной, стереоскопической офтальмоскопии. Последнее обстоятельство особенно ценно при диагностике ранних стадиев застойного соска, где важно установить наличие даже небольшого выстояния соска в стекловидное тело. Очень удобен также и ручной электрический офтальмоскоп Торнера. В нем тоже устранен роговичный рефлекс, но он дает лишь небольшое увеличение. В последнее время фирмой Цейса выпущен очень удобный аппарат Норденсона для фотографии глазного дна. По существу он представляет собой ту же конструкцию, как и большой офтальмоскоп Гульстранда, но только глаз наблюдателя в нем замещен фотографической камерой. Этой же фирмой выпущен для учебных целей полиофтальмоскоп Вессели (Wes-sely), к-рый дает возможность восьми наблюдателям одновременно видеть глазное дно. Аппарат снабжен окуляром с указателем, при помощи к-рого преподаватель может точно указать слушателям то место глазного дна, на к-рое следует обратить внимание. Имеются также особые офтальмоскопы, при помощи к-рых можно исследовать глазное дно собственного глаза—аутоофталь-москопия. Наиболее целесообразной формой их является аутоофтальмоскоп по Вессели, принцип устройства к-рого виден из схематического рис 4. Лучи света от лампы падают на зеркало офтальмоскопа, находящееся напр. перед правым глазом. Отсюда они при помощи отражения от двух зеркал, наклоненных друг к другу под углом в 85°, направляются в зрачок левого глаза. Когда этот зрачок освещается, то перед ним ставится двояковыпуклая чечевица, при помощи которой и получается обратное изображение глазного дна.

Рисунок 4.

Ценным дополнением к обычному офтальмоскоп. исследованию является предложенный Фогтом (Vogt) метод офтальмоскопии в беск,раеном свете. Теоретические основы этого метода исследования состоят в следующем. Лучи света, идущие при обычном офтальмоскоп, исследовании от глазного дна, слагаются из двух компонентов. 1. Лучи света, отраженные сетчаткой. Этот по своему составу мало измененный световой пучок Фогт обозначает как «свет сетчатки» (Netzhaut-licht). 2. Лучи света, отраженные от пигментного эпителия, сосудистой и склеры. Этот свет резко отличается по своему спектральному составу от состава падающего света, т. к. свет при прохождении через богатые кровеносными сосудами и пигментом ткани теряет лучи короткой волны и принимает красную окраску. Этот сильно измененный световой пучок Фогт обозначает как «свет сосудистой» (Aderhautlictit). Этот свет сосудистой, примешиваясь к световым лучам, идущим от сетчатки, способствует тому, что детали сетчатки становятся плохо видимыми, так как на них как бы наслаиваются детали глубже лежащих тканей. Если при офтальмоскопии пользоваться светом, лишенным красных лучей, то в световом пучке, идущем от глазного дна, должен совершенно отсутствовать «свет сосудистой», и тогда многие детали в строении сетчатки, до тех пор невидимые, выступают вполне отчетливо. (Вид глазного дна при этом и значение этого метода—см. Глазное дно.). При исследовании глазного дна в бескрасном свете применяется офтальмоскопия в прямом виде. Источником света служит вольтова дуга. В качестве светового фильтра служат особые стекла, окрашенные медным купоросом, на к-рые наносится небольшой твердый слой, содержащий эриовиридин. Сочетание медного купороса с эриовиридином поглощает все красные лучи. Лит.: Головин С, Клиническая офтальмология, т. I, гл. XXIII, М.—П., 1923; Мерц А., Краткий курс офтальмоскопии для врачей и студентов, СПБ, 1911; Мурашкинский В., Мерц А., Майзель С. и М и л ь к Г., Офтальмологическая оптика, изд. Глав. палаты мер и весов, Л., 1928; НааЬ О., Atlas und Grundriss der Ophthalmoskopie und ophthalmoskopi-schen Diagnostik, Mtinchen, 1908; Landolt E., Untersuchungsmethoden {Hndb. d. Ophthalmologie, hrsg. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B. IV, 3. Aufl., 1928); Vogt A., Ophthalmoskopie (Hndb. der ges. Augenheil-kunde, begr. v. Th. Saemisch u. A. Graefe, B. Ill— Untersuchungsmethoden, В., 1922). E. Трон.

Смотрите также:

ОХЛАДИТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ. Растворение некоторых веществ сопровождается выделением тепла, в других же случаях происходит поглощение тепла, охлаждение за счет скрытой теплоты плавления. Охлаждение при растворении может быть использовано для получения холода; для ...
ОХЛАЖДЕНИЕ, действие холода на организм. А. Влияние холода на низшие организмы. В литературе имеется ряд данных о крайней выносливости многих низших организмов (червей, членистоногих,, моллюсков) к холоду. Особенно стойки споры ...
ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ тоды и организация работы по ОЗДиП определяются общей системой здравоохранения и просвещения в СССР. История ОЗДиП. В дореволюционный период первые слабые зачатки государств. мероприятий появляются в непосредственной связи с ростом ...
ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И МЛАДЕНЧЕСТВА Анализ понятия об охране материнства и младенчества. Понятие об О. м. и м. нельзя отождествлять с отношением к матери и ребенку в различные исторические периоды. Положение женщины в семье и ...
ОХРАННАЯ ЗОНА имеет целью предохранить населенное место (часть его) или отдельное здание, сооружение от сан. вредностей, могущих вредно отразиться на здоровьи живущих в них или могущих ухудшить их сан. состояние. О. з. ...