КРОВОТЕЧЕНИЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ, геморагия, экстрава-зация, процесс выхождения крови из кровеносного русла. К. 'разделяют на внутренние и наружные ;по происхождени ю— на артериальные, венозные, капилярные, паренхиматозные (истечение смешанной крови из разреза паренхимы органа). По способу возникновения различают: 1) К. путем нарушения целости сосуда—при разрыве сосуда, haemorrhagia per rhexin и при разъедании стенок сосуда, haemorrhagia per diabrosin (см. Аррозия, Dia-brosis), например при язвенных, особенно при гнилостных процессах; 2) К. при отсутствии видимого повреждения сосуда, haemorrhagia per diapedesin (см. Диапедез). Особые названия дают отдельным К. в зависимости главн. образ, от локализации (см. Апоплексия, Haematemesis, Hae-matooele, Гематурия, Гемоперикард, Нае-то thorax, Epistaxis, Кровохаркание, Матка, Melaena, Пурпура и т. д.). При возникновении (путем как разрыва, так и диапедеза) К. из мелких вен и капиляров имеют значение еще следующие факторы: а) повышение венозного давления, особенно—внезапное (застойные К.), напр. мелкие кровотечения в конъюнктиве и др. слизистых, в коже при сильном кашле, судорогах, задушении, сдавлении туловища; б) п о-нижение внешнего давления на сосуды, вызывающее как уменьшение венозного оттока, так и повышение притока крови; сюда относятся Мелкие К. при применении сухих банок, К. при быстром переходе от повышенного давления в нормальное [работы в кессонах, при подъеме на высоты (К. из ушей, носа, бронхов, в суставы)]; далее в серозных оболочках грудных органов как у новорожденных, так и вообще у внезапно умерших детей и у взрослых при смерти, сопровождающейся явлениями задушения, судорог (эклямпсия, эпилепсия); в происхождении К. здесь имеет значение как усиленное инспираторное растяжение трудной клетки, так и повышение кровяного давления; в)_з акрытие артериаль- ных ветвей (по типу геморагического инфаркта—см. Инфаркт). В основе неврот. К. лежат вазодилятаторные воздействия центрального характера, выраженные особенно резко при общей чрезмерной возбудимости нервно-сосудистой системы. На этой почве возможно также возникновение викарных К. (из носа, желудка, грудной железы, кожи), заменяющих менструальные. Невротические К. возникают иногда у истеричных под влиянием внушения или самовнушения в гипнотическом состоянии. К этим случаям близко стоят редкие случаи гематидроза (см. Haematidrosis). Риккер (Ricker) в последнее время сильно расширяет понятие о невротических К., включая в них напр. К. при жировых некрозах поджелудочной железы, периренальной гематоме и пр. Невротические К., как и вообще кровотечения per diapedesin, могут, по Рик-керу, возникнуть лишь в «перистатическом» состоянии кровообращения в капилярах (см. Стаз). Как видно и на примере невротических К., в возникновении геморагий имеют важное значение не только внешние вызывающие факторы (повреждение сосудов при травме, инфекции, интоксикации), но и предрасполагающие. Последние могут быть или генотипического характера (напр. при гемофилии) или приобретенные [цынга, нек-рые случаи Верльгофовой б-ни, отравления т. н. капилярными ядами (фосфор, бензол и пр.)], а также при некоторых аутоинтоксикациях (желтуха, уремия). Резкая наклонность к К. (в слизистых и серозных оболочках) наблюдается при лейкемических заболеваниях, особенно при острых формах лейкемии, а также иногда при пернициозной анемии. Наконец различные острые инфекции могут приобретать геморагические формы (гемо-рагические формы оспы, скарлатины, сыпного тифа, кокковых инфекций). Последствия К. см. Кровоизлияние. К. называют скрытым (или оккультным), если оно не проявляется тотчас каким-нибудь внешним образом. Таковы К. из паренхимы разных органов в окружающую их клетчатку, К. из язв, раков, по ходу жел.-киш. тракта в полость последнего. — Самопроизвольная остановка К. представляет собой сложное явление, зависящее от многих факторов, а не только от образования кровяного сгустка, как думали прежде. Кместным факторам, ведущим к остановке К., относятся сокращение сосудов как в ширину (спазм), так и по длине (ретракция), завертывание и склеивание краев разрыва (особенно—внутренней оболочки), сжатие сосуда окружающими тканями и излившейся в них кровью; наконец допускают возникновение в анемизированной ткани нервных импульсов, передающихся путем аксон-рефлекса на приводящие сосуды и вызывающие их сужение (Krogh, Tannenberg). Вир и Штеге-ман придают важное значение при остановке К. также и присасывающему действию капиляров. Деятельность их может направлять ток крови из области, где происходит кровотечение, в соседние участки тканей (возражения Танненберга и Германа). Возможно, что при такой регуляции тока крови деятельностью капиляров боль- шое значение имеют помимо их сократи-тельности также функции клеток, запирающих устья капиляров (Таннепберг). Наконец при остановке кровотечения имеют значение и общие факторы: падение кровяного давления, состояние стенок сосудов, свертываемость крови, величина «времени К.» (Blutungszeit) и пр.                 Н. Аничков. Остановка К. Остановка К. производится или фармакотерапевтическими или механическими путями. При этом применяют или средства, действующие непосредственно на кровоточащее место, или такие, которые действуют на раненый сосуд косвенным путем и тем содействуют закрытию его. При тяжелых К. различного происхождения б-ному необходим максимальный покой, особенно—пострадавшей части, и устранение поводов к волнению. Одной из мер борьбы с К. является повышение свертываемости крови; с этой целью применяют подкожно, внутрь или внутривенно эрготин, стиптол, стиптицин, кальций', 5—10%-ный раствор желатины и др. Наиболее действительным для остановки К. является введение в органы (под кожу или в вену) кровяной сыворотки животных или человека (Barringer, Вга-asch, Allen) 20—100 см,³ и переливание цельной или цитратной крови в количестве 300— 500 см³; такое лечение особенно показано у гемофиликов и вообще у б-ных с пониженной свертываемостью крови (см. Переливание крови). К Мерам воздействия на кровь общего характера следует отнести рентгенизацию области селезенки. При местном К. применяют адреналин в разведении 1 :1.000; он производит сильное сужение сосудов и местную анемию; но надо иметь в виду появляющееся иногда последовательное расширение сосудов и возобновление К. При местном применении адреналина иногда наблюдались явления общего отравления [обморочное состояние и даже судороги (Кравков)]. ЛучщиМ местным кровоостанавливающим средством является приложенный и прижатый к кровоточащему месту кусок какого-либо органа или ткани (мышцы) (тромбокиназа). Этот способ остановки кровотечения легко доступен. Из местных кровоостанавливающих средств еще до сих пор применяют некоторые вяжущие вещества. Из большого количества бывших в употреблении вяжущих присыпок, примочек и т.п. до сих пор удержалось полуторахлористое железо (Liquor ferri sesquichlor.); применяют его в неразведенном виде; смочив им вату, на несколько минут прикладывают к ране. Появляется струп, к-рый Дьяконов расценивает как хорошую среду дляразвития микроорганизмов, а поэтому это средство подлежит изъятию из употребления. Холод действует вначале сосудосуживающим образом и поэтому применим в виде мешка со льдом или с холодной водой; отрицательной стороной этого метода является трудность проведения асептики и возможность омертвения тканей при длительном приложении льда; кроме того сосуды после первоначального сужения расширяются, и К. появляется вновь, да и вообще холодом можно остановить только К. из мельчайших сосудов или даже ка- пиляров.—Применение в ы с о к о и t° с целью остановки К. свелось всего только к нескольким аппаратам: аппарат Пакелена, гальванокаустическая петля (см. Гальванокаустика) и аппарат Снегирева для вапоризации (см.). Все эти аппараты, сжигая ткани, дают струп; под ним уже и происходит заживление. О механической остановке К. из поврежденных сосудов см. Кровеносные сосуды, хирургия. В нек-рых, нередко отчаянных случаях, в глубине раны, в полости напр. живота, поврежденный крупный сосуд не удается зашить, а лигатура его несовместима или почти несовместима с жизнью, напр. ранение venae cavae inf. при удалении опухоли почки; приходится пристеночно наложить кровоостанавливающие пинцеты и оставить их в ране на долгий срок, на несколько суток (до 5) (пинцеты а demeure); к концу их пребывания рана сосуда тромбируется, и пинцеты можно снять без повторения К. Невыгодной стороной такого приема является зияющая рана, вследствие чего есть возможность инфекции. Скручивание артерии производится вращением наложенного на перерезанный и освобожденный от клетчатки сосуд пинцета по его длинной оси до тех пор, пока захваченная часть сосуда не оторвется (Til-laux). Этот способ применим только на небольших и поверхностнолежащих сосудах. Подобно пристеночному наложению пинцетов a demeure может быть произведена пристеночная (боковая) перевязка сосуда: захватывают пинцетом раненую стенку сосуда, не закрывая его просвета целиком, и накладывают лигатуру на захваченную часть; такую лигатуру можно положить только на вену, т. к. вследствие высокого давления в артерии и упругости ее стенок лигатура может соскользнуть. Вместо пристеночной перевязки можно наложить пристеночный или циркулярный шов (см. Сосудистый шов). Кроме К. из раненых артерий и вен бывают К. и очень серьезные из паренхиматозных органов—печени, селезенки, почки, послеродовые атонические К. из матки. Источником таких К. являются мелкие артерии и вены, к-рых в отдельности захватить нельзя; в таких случаях приходится применять швы на органы; наиболее употребителен матрацный шов; или применяется тампонада сальником, пришивание его или соседнего органа (напр. кишки), трансплян-тирование в рану куска мышцы; в слу-'чаях огромного разрыва, напр. селезенки, прибегают к полному удалению органа (см. Спленектомия). Кровоостанавливающие меры, применяемые вдали от раны, по существу те же самые, что и меры, применяемые непосредственно на ране: это—прижатие и перевязка артерий на протяжении (см. Кровеносные сосуды). Кроме пальцев можно сдавливать артерию особыми инструментами— турникетами, но к такой мере теперь едва ли кто прибегает, так как гораздо проще сдавить артерию простым перетягиванием конечности, напр. бинтом, куском полотна, снятым с себя поясом и т. п. (см_; Кровеносные сосуды, хирургия). Прекратить К. можно усиленным сгибанием конечности, напр. в локте или колене, но сколько-нибудь дли- тельно такого сгибания человек не переносит ИЗ-За боЛИ.                            А. Сироткин. Распознавание смерти от истечения кровью основывается на свойствах повреждения, на присутствии большого количества крови около трупа или в какой-либо полости трупа, главным же образом на значительном малокровии трупа: кожа бледна, трупные гипостазы едва заметны. При вскрытии трупа замечается резкое малокровие всех органов как грудной, так и брюшной полостей. Некоторые органы особенно выделяются своим малокровием (совершенное бескровие и сухость легочной ткани, бледность почек и сердечной мышцы). Полости сердца и больших сосудов иногда совершенно пусты. Только в головном мозгу при резком малокровии других органов нередко не бывает малокровия. Вследствие уменьшения количества крови в сердце при диастоле может развиваться отрицательное давление в полости, особенно в левом желудочке, вследствие чего на внутренней оболочке появляются иногда кровоизлияния (Минаков). При диагностике смерти от общего малокровия необходимо иметь в виду, что при гнилости трупа под влиянием трупной трансудации все органы становятся малокровными. Лит.: Marchand F., Die Storungen der Blut-verteilimg (Hndb. d. allg. Pathologie, hrsg. v. L. Krehl u. F. Marchand, B. II, AM. 1, Lpz., 1912); Tannenberg J. u. Fischer -W a s e 1 s В., Die lokalen Kreislaufstorungen (Hndb. d. norm. u. pathol. Physiologie, hrsg. v. A. Bethe u. G. Bergmann, B. VII, H. 2, В., 1927).

• КРОВОТОЧИВОСТЬ, наклонность к кровотечениям, спонтанным или в результате травмы. Наиболее частым местом кровоизлияний такого рода, б. ч. множественных, оказываются кожа и слизистые оболочки внутренних органов, гораздо реже кровоточат сами органы. ...
• КРОВОХАРКАНИЕ (син.haemoptysis, hae-moptoe), выделение из дыхательных путей поступившей в них крови. Эта кровь может происходить из легочных сосудов, бронхиальных сосудов или из геморагических очагов, расположенных по соседству с органами дыхания и ...
• КРОВЬ, жидкость, заполняющая артерии, вены и капиляры организма и состоящая из прозрачной бледножелтоват. цвета плаз- мы и взвешенных в ней форменных элементов: красных кровяных телец, или эритроцитов, белых, или лейкоцитов, ...
• КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ, давление, которое кровь производит на стенки кровеносных сосудов (т. н. боковое давление крови) и на тот столб крови, к-рый наполняет сосуд (т. н. концевое давление крови). В зависимости от ...
• КРОВЯНЫЕ ПЯТНА, см. Вещественные доказательства. НРОГ Август (August Krogh, родился в 1874 г.), крупный современный, физиолог, профессор Копенгагенского ун-та. Многочисленные работы К. посвящены физиологии дыхания, кровообращения и ...