Записки врача: Новый метод лечения аутоиммунного бесплодия

Во многих случаях (до 17%) причиной нарушения мужской репродуктивной функции становятся аутоиммунные реакции против сперматозоидов. В этих условиях образуются антиспермальные антитела (АСАТ). Одним из фактором их образования может быть также рак яичка. По данным Всемирной организации здравоохранения и Приказ Минздрава России №107н от 30 августа 2013 г. наличие более 50% сперматозоидов, покрытых АСАТ, является показанием для проведения экстракорпорального оплодотворения, при этом рекомендуется использовать интрацитоплазматическую иньекцию сперматозоида (ICSI), так как считается неэффективным консервативное лечение данного заболевания.

Доказанным считается, что АСАТ приводят к нарушению функциональной целостности мембраны сперматозоидов, мешают и служат преградой продвижению сперматозоидов и их пенетрацию через цервикальную слизь. Они же оказывают блокирующее действие на рецепторные участки на головке сперматозоида, нарушают акросомальную реакцию, вызывают повреждение и нарушение функции предстательной железы. Различные авторы считают, что АСАТ оказывают слабое влияние на качественные показатели спермы, поэтому эта нозология часто остается не выявленной. И все же в тех случаях, при которых 100% сперматозоидов покрыты АСАТ, вероятность спонтанной беременности снижается в 6,5 раз. 

Должен заметить, что существует более 10 факторов, которые, по данным научных публикаций, в состоянии вызвать развитие антиспермального иммунитета. Среди них: травма яичек с и без орхита, врожденная обструкция семявыносящих путей, вазорезекция, варикоцеле, перекрут яичка и рак яичка. Можно считать доказанной роль Micoplasma, Ureaplasma, Chlamidia в развитии аутоиммнного мужского бесплодия. Довольно спорной считается связь между образованием АСАТ и неспецифическими воспалительными заболеваниями репродуктивного тракта.

В целях проведения клинической диагностики рекомендует отдавать предпочтение методам определения АСАТ непосредственно в сперме, наиболее чувствительным и информативным в прогнозе фертильности следует считать смешанную антиглобулиновую реакцию сперматозоидов (MAR-test).

Необходимо отметить, что несмотря на длительное применение Лонгидазы, обладающей иммуномодулирующей активностью, статистически достоверного изменения количественных показателей спермограммы не произошло.

Таким образом применение Лонгидазы в дозе 3000 ЕД внутримышечно в течение 3 месяцев позволяет достоверно снизить концентрацию АСАТ, не оказывая отрицательного влияния на показатели спермограммы.