О диагностике опухолей простаты. Часть 1

Большое значение в диагностике РПЖ имеет определение в крови PSA. Высокий уровень PSA во многих случаях свидетельствует о наличии злокачественной неоплазии в предстательной железе (ПЖ). Но встречаются нередкие наблюдения с низким уровнем РПЖ с низким уровнем PSA и ДНГП с достаточно высоким уровнем PSA. Т. е. для начала обследования пациента это хороший метод, но на этом останавливаться не следует.

Нашли свое место в урологической практике такие современные методы визуализации патологии ПЖ, как трансректальная ультрасонография (TRUS), КТ, МРТ, магнитно - резонансная спектроскопия, сканирование костей и сцинтиграфия. Каждый из этих методов имеет свои цели исследования. Например, TRUS имеет самостоятельный уровень чувствительности для определения инвазивных опухолей размерами больше 0.5 см лишь у 60% больных. При этом воспаление, кисты ПЖ, атрофия и ПИН могут приводить к псевдоположительным диагнозам РПЖ. TRUS лучше использовать для выбора места биопсии и определения стадии заболевания.

МРТ помогает точно оценить локальное распространение процесса, сканирование костей - для выявления метастазов рака в кости, а КТ – для оценки распространение заболевания. В Киеве, например, МРТ делают в АЦМД: www.acmd-clinic.com/mrt.html. На этом сайте вы можете записаться на МРТ в Многопрофильный медицинский лечебно-диагностический центр.

Только морфологические методы исследования биоптатов ПЖ остаються в онкоурологии главными, наиболее информативными и доказательными методами исследования предрака и ранних стадий РПЗ.

Цитоморфологические методы исследования применяются как самостоятельный метод при тонкоигольных аспирационных биопсиях, так и в качестве дополнительного при патогистологических исследованиях пункционых биоптатов и операционного материала (мазки – отпечатки). В этих методиках привлекает достаточно высокая результативность выявления патологии, скорость получения результата и низкая их стоимость.

В намечаемой серии публикаций, которые представляют фрагменты монографии, использованы результаты собственных патогистологических и цитологических исследований с применением энзимоцитохимических методик в материале от 512 больных. У 278 из них проводились диагностические трансректальные пункционные биопсии ПЖ, у 234 ПЖ была удалена оперативно. РПЖ установлен у 75 больных, доброкачественные поражения – у 437. Результаты морфологических исследований биопсий и операционного материала подтвердждены клиническими наблюдениями за больными на протяжении от 2 до 7 лет с повторными биопсиями и результатами аутопсий.

Цитологические заключения совпали с патогистологическими диагнозами РПЭ в 84,5% наблюдений. Кроме того, в 76% - удалось цитологически диагностировать разные гистологические варианты РПЖ. Одновременное использование цитологического и патогистологического методов исследований с изучением мазков – отпечатков ензимоцитохимическим анализом и цитометрей улучшило качество гистологической диагностики рака в биоптатах на 5,3%, цитологического – на 16%, ДНГП соотвественно на 2,9% и 12,2%.

В случаях, когда при трансректальной биопсии ткани получено мало, выручало одновременное применение цитологического исследования и энзимоцитохимических методик.