Аортокоронарное шунтирование на бьющемся сердце.

Аортокоронарное шунтирование это метод хирургического лечения ишемической болезни сердца, заключающийся в создании обходного пути (анастомоза) для поступления крови из аорты в систему коронарных сосудов, минуя суженный (стенозированный) участок. В качестве анастомозов обычно используют разветвления большой подкожной вены бедра или вены голени оперируемого, что позволяет избежать отторжения пересаженного сосуда. Шунты обычно накладываются на все пораженные коронарные артерии, суженные более чем на 50% (если позволяет локализация стенозированного участка). Показаниями к операции являются: стенокардия малых напряжений, нестабильная стенокардия, присоединение к стенокардии напряжения стенокардии покоя; если заболевание не поддается медикаментозному лечению и существенно ограничивает физическую активность больного. Операция проводится на остановленном сердце, в условиях искусственного кровообращения. Так же операция может проводится и на бьющемся сердце. Возможность оперативного лечения определяется после установления степени стеноза и места его локализации методом коронарографии (рентгенологического обследования коронарных сосудов при введении в них через зонд рентгеноконтрастного вещества). Пионером в разработке физиологического обоснования хирургических методов лечения ишемической болезни сердца является В. П. Демихов, который в 1953 в эксперименте на животных впервые выполнил операцию маммарно-коронарного шунтирования. Первая такая операция в клинике была выполнена В. И. Колесовым в 1964. Операция аортокоронарного шунтирования с использованием венозных шунтов впервые была произведена американским хирургом Р. Фавалоро (Favaloro) в 1968. В настоящее время в мире ежегодно проводятся сотни тысяч операций аорто- и маммарно-коронарного шунтирования. После операции вследствие улучшения кровоснабжения миокарда у большинства больных заметно повышается переносимость физических нагрузок, становятся значительно реже или даже полностью прекращаются приступы стенокардии. Помимо аортокоронарного шунтирования, используется и метод маммарно-коронарного шунтирования, состоящий в подшивании к коронарной артерии периферического конца внутригрудной артерии. Недостатком метода является возможность шунтирования лишь одной, максимум — двух коронарных артерий, поэтому такую операцию почти всегда сочетают с аортокоронарным шунтированием. Так же существует и аортокоронарное шунтирование лучевой артерии (аутоартериальное аортокоронарное шунтирование) Однако оба эти метода не являются в полном смысле радикальными, так как не устраняют основную причину заболевания — атеросклероз коронарных сосудов, который, продолжая прогрессировать, может поражать все новые участки сосудистого русла.