ПИЕЛОГРАФИЯ

ПИЕЛОГРАФИЯ (от греч. pyelos—-лоханка и grapho—рисую), метод рентген, исследования мочевой системы, при котором удается получить на рентген, пластинке после наполнения полости лоханки контрастным веществом изображение контуров последней. Правильнее данный метод называть пиелоурете-рографией, т. к. обычно стремятся получить изображение не только лоханки, но и мочеточника. В зависимости от пути введения контрастного вещества в лоханку различают П. восходящую, или ретроградную, и П. выделительную. При ретроградной П. контрастное вещество вводят через мочеточниковый катетер, при выделительной — через кровь (внутривенная П.), через прямую кишку (ректальная) или через рот (пероральная). Если при ретроградной П. в качестве контрастного вещества употребляют газы, она называется пневмопие-лографией. Пиелоскопией называется метод исследования лоханки путем рентген, просвечивания. История. В виду того, что на обычных рентген. снимках полостные органы мочевой системы (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) тени не дают, уже давно предприняты попытки к искусственному введению в мочевую систему непроницаемых для рентген, лучей объектов. Тюфье (Tuffier) в 1897 г. сделал рентгенограмму мочевой системы после введения в мочеточниковый катетер металлической проволоки. В 1906 г. Гебель (Goe-bel) сконструировал специальные непроницаемые для рентген, лучей мочеточниковые катетеры, пропитанные висмутом. Рентгенограммы при помощи непроницаемых катетеров показывали направление мочеточника и размер лоханки, если катетер сворачивался в полости лоханки с образованием петель. Первая попытка введения в лоханку контрастного вещества была сделана в 1904 г. Клозе (Klose), к-рый наполнил лоханку через мочеточниковый катетер взвесью висмута. Метод этот однако распространения не нашел, т. к. во-первых введение густой эмульсии через, тонкий катетер было трудно, во-вторых не удавалось хорошо выполнить полость малых чашечек и в-третьих обратное выведение эмульсии было затруднено. П. была разработана лишь после предложения Фелькера и Лихтенберга (Voelcker, Lich-tenberg; 1906) применять в качестве контрастного вещества 5%-ный раствор колярголя. Широкого распро- странения П. вначале однако не нашла в виду полученных нек-рыми авторами осложнений в виде интоксикации колярголем и даже смертельных исходов. В 1915 г. Берне (Burns) указал на способность солей галоидоп-давать на рентгенограмме тень и предложил для П. фтористый, а в 1918 г. Уелд (Weld)" предложил бромистый натр. С этого времени П. начала находить все-более и более широкое применение и приобрела значение' обязательного в урологии метода исследования. Кислород в качестве контрастного вещества при П. впервые применили в 1907 г. Буркгард и Полано (Burkhard, Ро-lano). Разработкой и популяризацией пиелоскопии мы, обязаны Леге, Фею и Трюшо (Legueu, Fey, Truchot; 1927). Выделительная П. была предложена в 1928 г. Ро-зено (Roseno)и усовершенствована в 1929 г. Лихтенбер-гом и Суиком (Swick), предложившими препарат Urose-lectan, замененный теперь менее токсичным Abrodil'ем. ТехникаП. Применяемые при П. контрастные вещества должны отвечать следующим требованиям: они не должны быть ядовитыми при попадании в кровеносную систему, не должны вызывать раздражения слизистой лоханки и мочеточника, должны легка смешиваться с мочой, должны легко поддаваться стерилизации, продолжительное время сохраняться не разлагаясь и наконец быть-достаточно дешевыми. Этим требованиям в общем отвечают 15—25%-ные растворы бромистого и йодистого натра. Более интенсивную тень, чем бромистый и йодистый натр, дает-25%-ный раствор йодистого лития (Umbre-nal), но он значительно дороже и сильнее раздражает слизистую мочевой системы. Последнее время нек-рые авторы и для обычной П. пользуются препаратами, предназначенными для внутривенной П. (Uroselectan, Abrodil). Эти препараты в концентрации- от 20% до 40 %, дают интенсивную тень и почти не раздражают* слизистой, но очень дороги.—О бычнаяП. Мочеточниковые катетеры, к-рыми пользуются при П., должны быть с непроницаемыми для рентген, лучей делениями и настолько тонкими (№ 5 по Char.), чтобы избыток контрастной жидкости мог протекать по мочеточнику мимо катетера в мочевой пузырь. Очень удобны катетеры Пасто (Pasteau), где видимые на рентгенограмме участки в 1 см длины чередуются с такими же участками невидимыми. Мочеточниковый катетер при П. продвигается обычно на 28—30 см до лоханки. При наличии препятствия (стриктура, камень и т. д.) по ходу мочеточника можно катетер ввести на меньшую глубину. В подобных случаях приходится наполнять лоханку, оставив цистоскоп в пузыре. В случаях, когда катетер входит на большую глубину (15 и больше см), удобнее, продвинув катетер через цистоскоп по мочеточнику, удалить цистоскоп и произвести наполнение. Промывную жидкость в пузыре оставляют на время П., чтобы контрастное вещество из лоханки, попадая в мочевой пузырь, могло смешаться там с жидкостью и понизиться в концентрации, чем избегают раздражения слизистой пузыря. Если общее со-■ стояние б-ных позволяет, то они могут с введенным катетером самостоятельно перейти в рентген, кабинет. Рациональнее вводить- катетеры в рентген, кабинете на специальных рентген, столах. П. непременно должен предшествовать обычный рентген, снимок без контрастного вещества с введенным уже в мочеточник катетером. В противном случае П. может быть источником ошибок, особенно при наличии камней в лоханке: контрастное вещество может закрыть своей тенью тень от конкремента и оставить последний не выявленным. Как для П., так и для простых снимков больной должен быть подготовлен. Кишечник f43 должен быть освобожден и по мере возможности не содержать газов. С этой целью б-ные за 1—2 дня до снимка не должны есть вещей, вызывающих сильное брожение в кишечнике, как напр. молоко, черный хлеб, овощи и фрукты. Накануне снимка б-ные получают слабительное, через 6 часов—сифонную клизму и за час до снимка—простую клизму. На хорошем простом снимке мочевой системы должен быть ясно виден контур ilio-psoas, контур нижней половины почки и тень от •камня, если таковой имеется в почке или моче-, точнике. Если камень расположен в мочеточнике, то тень его должна находиться рядом с тенью мочеточников ого катетера. Тень в области таза, находящаяся на известном расстоянии от катетера, как правило обусловливается другой причиной. После простого снимка приступают к наполнению лоханки кон-

довского шприца (см. рисунок) Преимущество первого метода состоит в том, что при нем избегается чрезмерное растягивание лоханки. Применение шприца удобнее, но требует большой осторожности при введении контрастного вещества. Медленным движением поршня нагретая до t° тела жидкость вводится через мочеточ-никовый катетер в лоханку. Жидкость вводится до появления первых неприятных ощущений в почечной области или по ходу мочеточника. В этот момент включают рентген, аппарат и производят снимок. Если необходимо получить картину не только лоханки, но и мочеточника, особенно его верхней половины, следует мочеточниковый катетер после наполнения лоханки вытянуть на 10—15 см. После снимка стараются тем же шприцом аспири-ровать обратно контрастное вещество. Таким обр. удается уменьшить боли, если таковые наступили, и предохранить слизистую лоханки от раздражающего действия гипертонического раствора. Особенно это важно в случаях

расширения лоханки с пониженной сократительной способностью последней. Если, несмотря на это, боли все же наступают, то можно прибегнуть к впрыскиванию морфия или пантопона. Введение наркотиков перед П. противопоказано, т. к. понижение чувствительности лишает исследующего врача критерия, когда следует прекратить вливание кон- ■ трастной жидкости. При умеренных болях можно обойтись теплой ванной или грелкой. Нек-рые авторы рекомендуют после П. ввести в вену с профилактической целыо5,0г40%-но-го раствора уротропина. При пневмопиелографии вводится в лоханку из рекордовского шприца кислород. или, чаще, воздух. Стерильность воздуха достигается тем, что его набирают через пламя спиртовки. Вдувание воздуха продолжается, как и при обычной П., до тех пор, пока не появится неприятное ощущение в почечной области. Для большей контрастности снимка целесообразно перед наполнением лоханки воздухом освободить ее от мочи, что достигается путем аспирации ее при помощи шприца. Преимущество пневмопиелографии состоит в том, что во-первых она делает излишним предварительный снимок, во-вторых, что тени от камней почки становятся более контрастными, и в-третьих воздух совершенно не раздражает слизистой лоханки, что особенно ценно при гидро- и пионефрозах. При внутреннейП. предварительный простой снимок производится непосредственно перед введением в вену контрастного вещества. Такой снимок дает возможность проверить, достаточно ли освобожден кишечник от газов. При наличии таковых следует П. отложить, т.к. выделяемое почками контрастное вещество плохо видно на рентгенограмме. Препарат (40,0 Uroselectan'a, resp. 20,0 Ab-госШ'я и т. д.) растворяется в 100, resp. 50 см³воды, раствор стерилизуется и в теплом виде (при t° тела) медленно вводится в вену. При нормальной функции почек впрыснутый препарат через 15—20 минут выводится почками уже в такой концентрации, что на рентгенограмме видны очертания лоханки, мочеточника и мочевого пузыря. Тень от самой почки выступает на снимке контрастнее обычного благодаря тому, что вся почечная паренхима, так сказать, пропитана препаратом. При пониженной функции почки лоханка достаточно наполняется контрастной мочой позже—через V₂ часа, час и больше. При плохой функции почка не в состоянии выделить в достаточной концентрации введенное в кровь вещество, и на снимке соответствующей стороны контуры лоханки не видны. Преимущества внутривенной П. состоят в том, что данный метод применим и в тех случаях, когда ретроградная П. из-за невозможности цистоскопировать или катетеризировать мочеточники невыполнима. Ценность метода заключается также в том, что получается рентгенограмма обеих сторон и в том, что последняя дает возможность судить о фнкц. деятельности почек. Получаемая при внутривенной П. картина обычно менее контрастна, нежели при ретроградной П., но она более соответствует действительности, так как при ней отпадает искусственное растягивание лоханки- и мочеточника впрыскиваемым через катетер контрастным раствором. Недостаток внутривенной П. состоит в том, что при плохой функции почки получить до- •21 статочно контрастную рентгенограмму не удается. П. производится обычно в горизонтальном (лежачем) положении исследуемого, при подозрении же на нефроптоз необходимо снимки делать в вертикальном положении, т.к. лишь таким путем удается выяснить отвечающее действительности положение почки и определить наличие перегиба мочеточника. При желании определить экскурсию почки в зависимости от положения б-ного необходимо делать два снимка—один в лежачем и другой в стоячем положении исследуемого. При пиелоско-пии наполнение лоханки происходит перед экраном. При введении жидкого контрастного вещества видно, как постепенно наполняется верхняя часть мочеточника, затем лоханка и наконец чашечки. При ней нет необходимости дожидаться появления болевых ощущений, как это делается при обычной ретроградной П. При рассматривании лоханки можно видеть перистальтические сокращения чашечек, лоханки и верхней части мочеточника. Перед экраном можно определить, в какой срок лоханка опорожняется от контрастного вещества. При нормальной функции она опорожняется в течение 5—7 минут. При желании определить двигательную способность лоханки следует после наполнения ее удалить моче-точниковый катетер. При правильной технике (тонкий мочеточниковый катетер, медленное и осторожное введение контрастного раствора, соблюдение асептики) пиелография является методом безопасным и может производиться амбулаторно. Показания и противопоказания. П. показана во всех случаях хир. поражения почек и мочеточников, когда другими методами (хромоцистоскопия, катетеризация мочеточников и т. д.) не удается установить диагноза. Но даже в тех случаях, когда возможно распознавание и более простыми методами, П. выясняет целый ряд аыат. и фнкц. деталей, к-рые могут оказаться весьма ценными с точки зрения как показаний к оперативному вмешательству, так и выбора метода последнего. Учитывая безопасность и диагностическую ценность П., ею пользуются при всех поражениях верхних мочевых путей кроме 1) б-ных с высокой t°, 2) очень ослабленных б-ных, 3) б-ных с почечными кровотечениями при наличии инфицированной мочи (можно ввести инфекцию в кровеносную систему). У последней группы б-ных следует отложить П. до прекращения кровотечения. При двухсторонних поражениях целесообразно П. производить с каждой стороны в разные дни, хотя некоторые авторы предпочитают одновременно снимать обе стороны. Наличие одной почки не является противопоказанием для П., но такие больные требуют особой осторожности. Правильное толкование пиелограммы возможно лишь на основе оценки жалоб больного, данных анамнеза и клин, картины, равно как и результатов, полученных при помощи других методов исследования. Нормальнаялоханкаи нормальный мочеточник. Различают два основных типа лоханки: ампулообразный и ветвистый. Кроме основных типов существует много переходных видов. При ампулообраз-ном типе сама лоханка (pelvis) представляет собой полость, делящуюся на 2 или 3 большие чашечки (calices majores), которые в свою очередь делятся на маленькие чашечки (calices minores). При ветвистом типе сама лоханка весьма незначительных размеров, и мочеточник как бы непосредственно делится на чашечки. Емкость ампулообразной лоханки равна 7—8 см³, ветвистой—2—3 си³. Нормальная лоханка расположена на пиелограмме на уровне Li и Lit, XII ребро делит лоханку слева на две равные части, справа же выше XII ребра расположена 7з лоханки. Если соединить прямой линией края верхней и нижней чашечек, то получается ось лоханки. При нор-' мальном положении почки ось лоханки (как и почки) направлена сверху и снутри книзу и кнаружи. Если продлить оси обеих лоханок, то они пересекутся в области грудных позвонков, образуя острый угол. Контуры лоханки и чашечек в нормальном состоянии должны быть ясны и хорошо очерчены [см. отд. табл. (т. XIX, ст. 135—136), рисунок &]. Поясничная часть мочеточника, если не считать изгиба в самой верхней части, расположена приблизительно параллельно позвоночнику и, мысленно продленная в направлении лоханки, образует с осью последней два смежных угла— лятеральный в 45° и медиальный в 135°. Верхняя изогнутая часть мочеточника с нижним контуром лоханки и медиальным контуром нижней чашечки образует обычно дугу, равную половине окружности. Мочеточник образует на пиелоуретерограмме несколько изгибов. В верхней части мочеточник образует прилоханочный изгиб с выпуклостью, направленной в сторону позвоночника, с максимальным приближением к последнему на уровне Liv. Нижний, более резко выраженный изгиб—предпузырный—находится в полости малого таза, и выпуклость его направлена в сравнении с верхним изгибом в противоположную сторону. Аномалии почек и мочеточников. Распознавание значительного большинства аномалий почек стало возможно лишь со времени применения П. До того аномалии случайно обнаруживались либо на аутопсиях либо на операционном столе. Благодаря широкому применению П. удалось выяснить, что аномалии почек и мочеточников встречаются значительно чаще, чем это предполагалось. П. дает почти при всех аномалиях исчерпывающую анат. картину верхних мочевых путей. При аплазии почки в пузыре на нормальном месте может находиться устье мочеточника. В отдельных случаях мочеточник может даже существовать на некотором протяжении и наполняться при пиелоуретерогра-фии контрастным веществом. Контуры лоханки на снимке отсутствуют. Не видны и контуры почки.—При дистопии почка может быть расположена либо в тазу (тазовая дистопия) либо выше (поясничная дистопия). Мочеточник короткий, без перегибов. Лоханка неправильной формы. В некоторых случаях она расположена лятерально, а чашечки медиально. Мочеточник в таких случаях отходит с ляте-ральной стороны лоханки. При перекрестной дистопии обе почки расположены на одной стороне при нормальном расположении обоих устьев в пузыре. На пиелограмме видно, как один из мочеточников перекрещивает позвоночник и как обе лоханки расположены одна над другой.—При подковообразной почке на пиелограмме обе лоханки расположены ниже обычного; оси обеих почек имеют направление, обратное нормальному— сверху снутри вниз и кнаружи, и при продолжении осей пересекаются в каудальном направлении, образуя угол, открытый краниально. Чашечки расположены, как и при дистопии, медиально, а укороченные мочеточники отходят либо по середине, либо медиально от лоханки. Контуры лоханки и чашечек имеют характерную форму.—У двоение лоханки и мочеточника является самой частой аномалией. Все варианты удвоения могут быть распознаны лишь путем пиелоуретерографии. На П. видно перекрещивание мочеточников при их удвоении. При удвоении лоханок верхняя лоханка расположена выше обычного, очень часто она маленькая, рудиментарная, состоит из маленькой ампулы, лишенной чашечек, нижняя же лоханка обычно имеет нормальные контуры. При наличии в пузыре двух устьев с одной стороны всегда возникает подозрение на удвоение мочеточников и лоханок. Для П. вводят в оба устья катетеры и одновременно наполняют через них контрастной жидкостью обе лоханки из двух шприцов. Наличие двух лоханок при расщепленном мочеточнике обычно обнаруживают случайно при II. При подозрении на расщепленный мочеточник с двумя лоханками производят наполнение контрастным веществом через катетер, введенный всего на несколько сантиметров, или производят интравенозную П. Точное распознавание нефроптоза стало возможно лишь путем применения П., особенно в случаях, где пальпация не дает по той цли иной причине точных результатов. В виду того, что почка при лежании б-ного на спине возвращается на свое нормальное место, следует при подозрении на нефроптоз производить П. непременно в стоячем положении б-ного. Лоханка может при нефропто-зе быть неизмененной; но она располагается в зависимости от степени опущения почки ниже нормального. В зависимости от поворота почки вокруг одной из осей ось лоханки соответственно также меняет свое направление. В некоторых случаях чашечки располагаются книзу от лоханки. Мочеточник опускается вместе с почкой, тогда он становится более извилистым, чем в норме. В отдельных случаях мочеточник фиксирован в своей верхнейтрети и потому образует здесь перегиб, создающий неблагоприятные условия для оттока мочи. П. в таких случаях одновременно указывает, наступили ли вторичные изменения лоханки в виде пиелоэктазии или гидронефроза.—При подозрении на гидронефроз следует отдавать предпочтение газообразным контрастным веществам во избежание осложнений от раздражения слизистой гипертоническими растворами солей галоидов. При гидронефрозе они вводятся в большом количестве и трудно удаляются благодаря потере гидронефротк-ческим мешком своего тонуса. Пионефроз дает в далеко зашедших случаях такую же пиелографическую картину, как и гидронефроз. Видна одна большая заполненная контрастным веществом, шаровидная или фестончатая полость с полным отсутствием очертаний нормальной лоханки и чашечек. В более раннем стадии картина пионефроза характерна преобладанием расширения чашечек над расширением самой лоханки. Вновь образованная полость увеличивается гл. обр. за счет разрушающейся почечной паренхимы в обла- сти вершин пирамид в отличие от гидронефроза, при к-ром в первую очередь расширяется лоханка, затем чашечки и лишь впоследствии под влиянием давления атрофируется почечная ткань. Израель (Israel) различает расширение самой лоханки, расширение одних чашечек без изменения лоханки и комбинированное расширение лоханки и чашечек. Туберкулез почки в большинстве случаев удается распознать без применения П. (см. Почки). В более редких случаях, когда дизурия отсутствует и цистоскопия не дает указаний на наличие туб. процесса в мочевом пузыре, диагностика может быть поставлена на основании П. В ранних стадиях, когда еще нет каверн, сообщающихся с лоханкой, ниелограмма показывает расплывчатые и изъеденные контуры чашечек при мало измененных очертаниях самой лоханки. При существовании сообщающихся с лоханкой каверн они также наполняются контрастной жидкостью и дают характерную картину: на снимке видны узкие перешейки, соединяющие полость чашечек с полостью более отдаленных каверн. В далеко зашедших случаях, когда уже разрушена большая часть паренхимы, П. показывает картину обычного пионефроза, и лишь по характерной картине мочеточника можно поставить диагноз tbc. Мочеточник при вовлечении в процесс укорачивается и представляется на пиелоуретерограмме прямым и лишенным физиологическ. извилистости.— Камни почек и мочеточников могут быть диагносцированы на основании простых рентген, снимков, но определить вторичные изменения в лоханке и мочеточнике, вызванные пребыванием камня, а также точно установить, находится ли камень в лоханке или в одной из чашечек, возможно лишь путем П. При почечнокаменной б-ни можно либо делать П. с жидким контрастным веществом и сравнивать простой снимок с пиелограммой для определения расположения камня или, еще лучше, пользоваться пневмопиелогра-фией. Пользуясь газом (воздухом), можно, с одной стороны, увеличить контрастность камня и получить на рентгенограмме изображение т. н. «невидимых» камней (уратов небольших размеров, к-рые на простом снимке тени не дают), а с другой стороны, такой снимок сразу определяет локализацию конкремента. Камни могут быть расположены неподвижно в одной из чашечек или в лоханке и не препятствовать оттоку мочи. В таких случаях лоханка остается неизмененной. Если же камень нарушает отток мочи, то при П. получается картина пиелоэктазии или гидронефроза. Точное расположение камня особенно важно знать в случаях, когда показано оперативное вмешательство. Выяснение пиелограф'ией всех анат. особенностей дает возможность определить метод оперативного вмешательства—пиелото-мию, нефротомию и т. д. При камнях мочеточника пиелоуретерограмма показывает, в каком состоянии находится мочевая система выше расположения камня—расширен ли мочеточник, изменена ли лоханка. При подозрительной тени в области мочеточника—особенно в тазовой части—уретерограмма способствует определению вопроса, относится ли тень к камню в мочеточнике или она вызвана другой причиной (флеболит). Опухоли почек в тех случаях, когда почка не пальпируется, можно диагносциро- вать лишь путем П. Растущая в почечной паренхиме опухоль начинает сдавливать одну или другую чашечку или лоханку. В далеко зашедших случаях опухоль может прорасти в полость лоханки и даже заполнить ее всю. Пиелограмма показывает либо сдавленность чашечки либо полное отсутствие ее; последняя как бы ампутирована. При заполнении опухолью всей лоханки контрастное вещество заполняет лишь мочеточник.—При к и с т о з-ном перерождении почек лоханка и чашечки бывают вытянуты в длину, и картина, получаемая при П., показывает лоханку и чашечки как бы увеличенными в масштабе без особого нарушения взаимоотношений между ними. В виду того, что данное заболевание поражает обычно обе стороны, в сомнительных случаях приходится прибегать к двухсторонней П. При значительном увеличении почки в размерах мочеточник, как и при больших опухолях почки, может быть смещен в сторону позвоночника.—Эхинококк и одиночные кисты почки распознавать на пиелограмме несколько труднее. Задача облегчается, если стенка кисты или эхинококка объизвествлена.-—При заболеваниях мочеточника уретерография дает возможность обнаружить сужения, сдавления мочеточника добавочным сосудом, определить наличие эмпиемы мочеточника, расширение и атонию его, дивертикул мочеточника, новообразования его и т. д. При забрюшинных опухолях видно на уретерограмме лятеральное смещение мочеточника. При нарушении функции запира-тельного аппарата устья мочеточников контрастное вещество может проникнуть в мочеточники и лоханки при наполнении контрастным веществом мочевого пузыря и дать одно-или двухстороннюю пиелоуретерограмму путем так наз. рефлюкса. Данная картина наблюдается при врожденной атонии и при tbc мочевой системы. Лит.: Брускин Я. и Френкель С, Пиэло-графия и ее значение в диагностике заболеваний почек, Ж. совр. хир., т. I, № 3—4, 1926; Войта шевский Я., Новый метод внутривенной пиэлографии, Врач, д., 1930, № 14—15; Гагман А., К рентгенодиагностике заболеваний почек по материалам Гос. рентген, ин-та НКЗдр., Клин, мед., 1929, № 2; Гораш В.,Пиэлогра-фия, Вестн. хир. и погр. обл., т. VІI, кн. 19, 1926; Г о т л и б Я., Техника и диагностическая ценность пиэлографии, Рус. клин., т. II, № 5, 1924; о н ж е, О пневморене, Ж. совр. хир., т. I, № 3—4, 1926; Г о т-либ Я. и Строков Ф„ Пиэлография воздухом, ibid., 1929, № 2; о н и ж е, Нефро- и пиэлорентгеноско-пия, Врач, д., 1926, № 23; К а л м а н о в с к и й С, Пиэлография при подковообразной- и дистопической почках, Ж. совр. хир., 1929, № 2 5—26; С о л о в о в П., Фрумкин А. и Михайлов М., Рентгеновский атлас хирургических заболеваний мочевой системы, М.—Л., 1930; Стогов В.,Пиэлография на контрастной сетке при смещенных почках, Урология, т. IX, вып. 1, 1932; Федорове, Хирургия почек и мочеточников, вып. 6, Л., 1925; X а в к и н Л., К вопросу о значении пиэло-уретрографии при забрюшинных опухолях, Нов. хир., 1928, № 6; Ва е n s с hW., Die Pyelographie, Erg. d. Chir. u. Orthop., B. XVІ, 1923; В г a a s ch\V., TJrography, Philadelphia—L., 1928; Joseph E., Die Harnorgane im Rontgenbild. Lpz., 1926; Papin E., La pyelographie, P., 1921; Roche A.., Pyelography, London, 1927. Я. Готлиб.

Смотрите также:

ПИЕМИЯ (от греч. руоп —гной и haima— ■кровь), буквально гноекровие, разновидность септицемии (см.), характеризующаяся гематогенным образованием множественных фокусов гнойного воспаления в различных органах. Наиболее частыми возбудителями б-ни являются стафилококки и стрептококки.
ПИКА БОЛЕЗНЬ (Pick), описанная автором под названием «ограниченная сенильная атрофия мозга», характеризуется главным об- разом очаговыми симптомами, развивающимися постепенно при отсутствии инсультов и относящимися б. ч. к синдрому левой височной доли. Особенно ...
ПИКНОЛЕПСИЯ, б-нь, выражающаяся в чрезвычайно частых (до 100 и больше в день) приступах кратковременных расстройств сознания. Длительность приступа б. ч. несколько секунд. От эпилептических «absence» они отличаются поверхностью и неполнотой ...
ПИКНОМЕТР, прибор для определения плотности жидких и твердых тел, представляющий стеклянный сосудик с узкой трубоч-' ^ кой,.снабженной меткой, до которой наливается жидкость. ИмеютсяП.различных авторов (Менделеева, Шпрен-геля и др.), отличающиеся друг ...
ПИКРИНОВАЯ КИСЛОТА (2-4- 6-трини-трофенол), (OH)C6H2(N02)3 (от греч. picros— горький), блестящие бледножелтые кристаллические листочки или призматические кристаллы, трудно растворимые в холодной воде (1,225 ч. в 100 ч. воды при 20°), хорошо растворимые в ...