ЛЯРИНГОСКОПИЯ
ЛЯРИНГОСКОПИЯ (от греч. larynx—гортань и skopeo—смотрю), метод исследования гортани, при помощи к-рого она может быть осмотрена через отверстие рта. Т. к. оси гортани и рта пересекаются почти под прямым углом, то осмотр может быть произведен лишь с помощью специальных приспособлений. Существуют два способа Л.: прямой и непрямой, или оптический. При первом принцип исследования заключается в том, что ротовая и гортанная полости располагаются по отношению друг к другу таким образом, что обе они могут быть осмотрены невооруженным глазом. В 1894 г. Кирштейн (Kir-stein) предложил для этой цели широкий крепкий шпатель, конец к-рого загнут несколько книзу, а рукоятка прикреплена под прямым углом (рис. 1). Больной садится на низкий стул с несколько запрокинутой назад головой. Врач становится против него и вводит шпатель на корень языка между его основанием и надгортанником; отдавливая язык кпереди и книзу, можно последовательно увидеть вход в гортань, область чер-паловидных хрящей, голосовые связки и голосовую щель. Освещение производится обыкновенным лобным рефлектором. Киллиан (Killian) в 1897 г. первый оценил значение метода Кирштейна и, воспользовавшись его идеей, построил трубчатый шпатель с клю-вообразным концом, к-рый он стал вводить на заднюю поверхность надгортанника в просвет гортани и в глубже лежащие части и трахею и так. обр. положил начало прямой бронхоскопии. В виду того что освещение
^г^^ш^^ше-^^, лоо"ным рефлектором в
'^^^^^^^^^^W глубине трубки было ГЖ недостаточно, Брюнингс
} М (Bmnings) приспособил I Щ к рукоятке трубчатого | 1| или желобоватого шпа-Рисунок 1. | 11 теля особый осветитель || с электрич. лампочкой
\Ш (электроскоп), который теперь употребляется всюду для
бронхоскопии (см.). Недавно Чи-телли и Зейферт (Citelli; 1922; Seiffert) устроили особый прибор, сделанный по типу раздвижного маточного зеркала, одна лопасть которого при введении инструмента в глотку при запрокинутой голове упирается в III или IV шейный позвонок, другая, лежа на внутренней поверхности надгортанника, отдавливает его к корню языка, т.ч. вход в гортань и ее полость делаются доступными не только для осмотра, но и для внутригортанного оперативного вмешательства захватывающими и режущими инструментами. Прямой способ исследования гортани не получил широкого применения на практике, т. к. он технически в большинстве случаев трудно исполним, требует большой ловкости оператора, обязательной глубокой кокаинизации и чрезвычайно неприятен I и болезнен для б-ного. Однако им все-таки приходится пользоваться у детей и у лиц, не поддающихся другому способу исследования. Прямой метод исследования получил название аутоскопии, вследствие того что исследующий ведет осмотр непосредственно своим глазом, без зеркальных приспособлений.—П од в ее ная Л. отличается от обычной аутоскопии тем, что сила руки оператора, отдавливающая корень языка кпереди, заменяется тяжестью головы исследуемого: ручка электроскопа за особый крючок подвешивается к пристроенной к операционному столу перекладине после введения шпателя в полость рта; приподнятая за крючок голова при положении б-ного на спине оттесняет язык и гортань кпереди. Подвесная Л. позволяет особенно хорошо видеть задние отделы гортани и может быть применена и у детей под общим,наркозом. Непрямая Л. производится при помощи гортанных зеркал; обыкновенно пользуются небольшими круглыми плоскими зеркальцами диаметром ^^аь.
:■ в 2—3
см, в металличе- ^^*jj§ ,^L ской оправе, насажен-
ш °%3ш '~ :'Щш~~-'~" ными на негибкий ме-
%ч&&&г j^\ ' таллический стержень
:: #. длиной в 15—20
см под
I углом 120° к плоскости
II зеркала (рис. 2). Для
1 удобства держания зер- I
I кала во время исследо-
I вания стержень вста-
|| вляется в особую гор-
Ы тайную ручку (рис. 3).
Ж Исследование просвета
U гортани зеркалом ОСНО- Рисунок 2.
Рисунок 3. вано на физ. законе, по которому световые лучи, падающие под углом на плоское зеркало, отражаются от него под тем же углом. Если при широко раскрытом рте поместить зеркальце в области маленького язычка зеркальной поверхностью книзу, то при установке его под углом в 45° к горизонтальной линии можно добиться такого его положения, что в зеркале отразится изображение входа в гортань и ее полости. — Техника исследования: врач с лобным рефлектором на голове помещается против б-ного и против источника света, находящегося справа от б-ного. Исследуемый с нек-рой силой высовывает язык и при помощи платка вытягивает его еще больше кпереди и книзу. При таком положении осмотр гортани делается более доступным, т. к. надгортанник несколько отходит кпереди и кверху, нёбные дужки расходятся в стороны, а мягкое нёбо приподнимается. Если держание языка б-ному не удается, врач делает это сам левой рукой. Когда зеркальце находится между корнем языка и мягким нёбом, необходимо заботиться, чтобы оно не прикасалось ни к дужкам ни к задней стенке глотки во избежание тошнотного и кашлевого рефлекса, часто чрезвычайно затрудняющего Л. Иногда движением зеркальца можно оттеснить мягкое нёбо и маленький язычок кверху и кзади до задней стенки зева. Если в это время б-ного заставить фонировать на гласной е I или
и, то надгортанник еще более подается кпереди и гортань раскрывается для свободного осмотра. Перед введением в рот -зеркальца его зеркальную поверхность необходимо нагреть на лампе или в теплой воде, чтобы оно не запотело во влажном воздухе ротовой полости. Ручка лярингоскопи-ческого зеркала держится, как писчее перо, правой или левой рукой врача, причем •стержень находится у соответствующего угла рта во все время исследования. В течение процесса Л. даже у опытного врача может встретиться ряд затруднений. Большой помехой является легкая рефлекторная возбудимость зева, к-рая может зависеть не только от повышенной чувствительности слизистой, но и от псих, причин; нередко тошнотное движение наступает даже при открывании рта и высовывании языка. Также могут оказывать значительн. препятствие индивидуальные анат. условия, среди к-рых нужно особенно отметить толстый короткий и мало подвижной язык и его стремление приподниматься кверху в средней и задних частях при каждой попытке введения зеркала. Не меньшее препятствие может встретиться и со стороны надгортанника, к-рый благодаря своему ненормальному положению и неправильной форме может совершенно закрыть гортанное отверстие; в таких случаях иногда приходится прибегать к смазыванию его кокаином и оттеснению кпереди особым изогнутым крючком. При сильном выстоя-нии позвоночника (лордоз) часто не удается достаточно далеко войти зеркалом и отодвинуть нёбную занавеску, т. ч. вход в гортань не может быть освещен. Большое затруднение представляет Л. у детей, особенно— сопротивляющихся исследованию. У маленьких детей до 2—3 лет бывает трудно захватить язык, но и при одолении этого препятствия осмотр также не удается вследствие запрокинутости надгортанника и скопления большого количества слизи в зеве; к этому присоединяется также и рвота. В таких случаях приходится отказаться от оптической Л. и перейти к прямому методу по Кир-штейну. У грудных детей иногда удается произвести осмотр во время крика при зажатом носе; у них также можно ощупать указат. пальцем вход в гортань и черпалы. Лярингоскопич. картина [см. отд. табл. (ст. 487—488), рис. 4—9 и том VII •(ст. 783—784)]. При введении гортани, зеркала обычно в поле зрения попадает не вся внутренняя поверхность гортани; поэтому, чтобы ориентироваться относительно общей ля-рингоскопическ. картины, осмотр приходится делать по частям, лавируя зеркалом в разных направлениях. В первый момент в зеркале отражается корень языка, на котором почти всегда ясно выступает бугристая язычная миндалина с извитыми, иногда узловатыми поверхностно расположенными венами; затем бросается в глаза верхний отрезок надгортанника, форма и толщина к-рого может быть очень разнообразнаЛ1оверхность его, обращенная кпереди, бледнорозового цвета, а задняя гортанная окрашена в более яркий красный цвет. Попутно обращается внимание на пространство между надгортанником и корнем языка и на находящиеся здесь углубления. Следующий, самый важный момент исследования—это заглянуть за надгортанник и увидеть истинные голосовые связки. Последние представляются в виде двух симметрично расположенных желтовато-белых полос, похожих на сухожильные тяжи и резко выдающихся своим цветом на красном фоне окружающей слизистой оболочки. Т. к. во время исследования б-ной то фонирует то вдыхает, то ясно видно сближение и расхождение голосовых связок. Изменяя положение зеркала и заставляя больного произносить звуки и глубоко, но спокойно дышать, можно осмотреть голосовые связки от места их прикрепления к голосовому отростку черпал до передней комиссуры. При фонации свободные края связок сходятся по всей длине и кажутся более укороченными, чем при вдохе. Истинные голосовые связки являются самым важным опознавательным пунктом в течение исследования, т.к. они служат как бы исходным местом, откуда ведется наблюдение других частей гортани. Кнаружи и выше истинных связок находятся ложные, которые представляются в виде широких валиков, покрытых красной слизистой оболочкой. Между ними и истинными связками имеются щелевидные углубления—Морга-ниевы желудочки; они видны в зеркале в виде темной узкой щели шириной в 1—2
мм. Подвижность ложных связок по сравнению с истинными значительно ограничена. На задней стенке гортани явственно выдаются вверх черпаловидные хрящи цвета окружающей слизистой; на их вершинах заметны просвечивающие Санториниевы хрящи. Черпалы двигаются вместе с истинными связками. Во время вдоха между обоими черпалами обнаруживается задняя стенка гортани, покрытая гладкой слизистой—межчерпало-видное пространство. При сильном смыкании голосовой щели слизистая складывается в мелкие складки. Чтобы закончить внутренний осмотр гортани, остается обратить внимание на голосовую щель, которая при входе кажется треугольным пространством, исчезающим при фонации. При сильном расхождении связок через голосовую щель можно осмотреть подсвязочное пространство и видеть поперечные кольца дыхательного горла, а у людей с широкой трахеей проникнуть глазом вплоть до бифуркации. В заключение остается уделить немного внимания грушевидным ямкам, к-рые лежат сбоку от черпал и кнаружи от черпало-надгортанных связок; они кажутся бледнорозового или желтоватого цвета. На их боковой стенке иногда можно увидеть просвечивающий большой рог подъязычной кости, к-рый также легко прощупывается при пальцевом исследовании и дает повод принимать его за инородное тело. Необходимо помнить, что в мнимом зеркальном изображении гортани задние отделы ее вместе с черпалами представляются в зеркале лежащими внизу, а передний отдел вверху. Правая и левая стороны ос/гаются неизмененными и считаются по отношению к исследуемому человеку.
Лит.: Геринг Ф., Техника методов исследования и лечения заболеваний гортани, СПБ,
1911; Денвер А. и Б р ю н и н г с В., Учебник п» болезням уха и дыхательных путей, П., 1914; Н и-к и т и н В., Руководство к изучению лярингоскопип 49ft и болезней гортани, СПБ, 1903; S m i d t M., Болезни верхних дыхательных путей, Саратов, 1911; Ц ы-т о в и ч М., Подвижная лпрингоскопия и показания к ней, Врач, газ., 1915, №1; Ч а л у с о в М., Демонстрация инструментов для подвесной лярингоскопии, Хир. арх. Вельяминова, т. XXX, кн. 1, 1914; S e i f-fert A., Untersuchungsmethoden des Kehlkopfes (Hndb. d. Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, B. I, B.—Munchen, 1925,
лит.). Л.
Работнов.
Смотрите также:
- ЛЯРИНГОСПАЗМ, laringospasmiis (от лат. larynx—гортань и spasmus—сжатие, судорога), судорожное сжатие голосовой щели; представляет частое, наиболее типичное проявление явной формы спазмофильного диатеза и является одним из трех главных типов судорог при ...
- ЛЯРИНГОСТОМИЯ (от греч. larynx—гортань и stoma—рот, отверстие), метод оперативного лечения стойких стенозов гортани, состоящий в расщеплении или только гортани или гортани вместе с верхними кольцами трахеи и в удержании этого расщепления ...
- ЛЯРИНГОФИССУРА (от греч. larynx—гортань и лат. fissura—щель), рассечение гортани; правильнее эту операцию называть 1а-ryngotomia, так как лярингофиссура—щель гортани—является уже результатом операции. Различают полную и частичную лярин-готомии; при первой по средней линии ...
- ЛЯТЕНТНЫЙ (от лат. latens—скрытый), термин, употребляемый для определения скрытого патол. процесса, заболевания без видимых симптомов и т. п. — На вскрытии нередко находят резкие изменения органов и систем, которые видимо существовали ...
- ЛАТЕРАЛЬНЫЙ, lateralis (от лат. 1а-tus—бок), боковой, анат. термин, определяющий положение какой-нибудь части тела или части органа по отношению к их срединной плоскости (коррелятивным термином является медиальный). Примеры: Л., или трансверсальная ...