ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА
Рисунок 1. Кольцевидная девственная плена. Рисунок 2. Carunculae myrtiformes после родов. Рисунок 3. Девственная плева с рудиментарной перегородкой. Рисунок 4. Hymen defloratus; ряд разрывов, идущих до основания плевы. Рисунок 5. Полулунная девственная плева. Рисунок ti. Hymen septus; отверстия неодинаковой величины. Рисунок 7. Hymen fimbriatus.
К ст. Девственная плева. Строение Д. п. в основе тождественно со строением складок слизистой влагалища. С наружной и внутренней поверхности Д. плеву покрывает многослойный плоский эпителий с сосочками. Между эпителием расположен слой соединительной ткани с эластическими волокнами, в к-ром проходят сосуды. Он то нежен и тонок, то толст и мясист, то содержит много волокнистой ткани. Выраженная Д. п. бывает только у человека, но у многих млекопитающих животных (обезьяны, слоны, лошади, ослы, коровы, козы, свиньи) заметно ясное сужение у перехода влагалища в sinus uroge-nitalis (музей Гунтера в Лондоне), а у некоторых здесь есть еще складочка, идущая горизонтально (Nagel). Д. п. крайне разнообразны. Если взять внешнюю их форму, то можно наметить три основных типа. Кольцевидный, или h. anmilaris, когда Д. плева образует складку-кольцо, б. или м. равномерную по всей окружности влагалища; внутри кольца находится ги-менальное отверстие разной величины и формы, ведущее во влагалище (см. рисунок 1). Полулунный, или h. semilunaris, когда Д. п. хорошо развита в нижне-задней части входа, постепенно становится меньше и сходит на-нет в направлении вверх и вперед. Образующая ее складка иногда точно воспроизводит полумесяц. Если высота такой Д. п. везде одинакова, то она напоминает подкову. Полулунная плева всегда оставляет свободной верхне-переднюю часть входа во влагалище. Это есть эксцентрически лежащее отверстие Д. п. (см. рисунок 5). Губовидный, или h. labialis, когда Д. п. выражена справа и слева, а в ниж-не-заднем и верхне-переднем участках мало заметна или в верхне-передних даже отсутствует. Тогда видны как бы две губы и ще-левидное отверстие между ними. Изредка губовидная форма дает впечатление третьей пары срамных губ. Названные три типа ценны при классификации. В жизни чаще встречаются переходные формы. Среди них доминирует полулунный тип, за ним следует кольцевидный и как редкий — губовидный; последний более част у детей (Brouardel, Thoinot). Кроме внешней формы, Д. п. различаются толщиной, плотностью, протяжением, величиной и формой отверстия и свойствами свободного края. Толщина и плотность Д. п. крайне неодинаковы. Бывают Д. п. тонкие и нежные, но чаще б. или м. толстые и мясистые, обычно мягкие, реже плотные, иногда даже как бы сухожильные. Протяжение Д. п. и гименального отверстия определяется прямым измерением. Иногда отверстие мало, едва пропускает тонкий зонд; но встречаются врожденные широкие отверстия—до 10 мм и более; это обычно бывает при низких Д. п. и манжетообразных. Свободный край Д. п. показывает наибольшее разнообразие. При исследовании Д. п. обычно натягивается и образует ровную поверхность; у нек-рых она все-таки сохраняет складчатость; складчатым остается и край; тогда Д. п. напоминает начало кисета со складками (или даже praeputium penis). Такой вид нередко имеет Д. п. формы ман- жетки. Край Д. п., ограничивающий отверстие, часто (но далеко не всегда) гладкий и ровный. Изредка он покрыт б. или м. нежной бахромчатостью, h. fimbriatus (см. рисунок 7). Иногда по краю встречаются отдельные мелкие углубления, к-рые придают ему зуб- • чатость, h. denticulatus. В ряде случаев краевые выемки идут вглубь, при чем изредка они достигают самого основания и делят Д. п. на отдельные дольки, к-рых может быть 3, 4 и более—h. lobatus. Известны случаи, где hymen имеет не одно, а несколько отверстий—3, 4 и более—h. cribriformis. Изредка через гименальное отверстие проходит перемычка: сверху вниз, реже вкось или даже поперек; получается Д. плева с двумя отверстиями, обычно именуемая Ь. septus (см. рисунок 6). Встречается Д. п., от свободного края к-рой отходит тонкий отросток (см. рисунок 3). Наконец есть Д. п. без отверстия—h. imperforatus, что совпадает с понятием atresia vaginae hymenalis (см. Гина-трезии). Описанный вид и свойства Д. п. имеет при сильно раздвинутых бедрах и разведенных половых губах. При обычном положении женщины — вертикальном или горизонтальном—Д. плева, как и влагалище, будет в спавшемся состоянии. Если Д. п. полу лунной формы, то, спадаясь, она, особенно у детей или при относительно большом протяжении, дает складку, смотрящую вперед, что напоминает киль у лодки. След от такой складки иногда заметен даже на расправленной плеве, и тогда он является как бы продолжением raphe perinei. Кольцевидная плева часто складывается конусом. Если она объемиста, то конус может выступать в срамную щель. При гу-бовидной плеве обе ее части или соединяются под углом, образуя некоторое подобие крыши, или просто ложатся друг на друга. Величина гименального отверстия при разведенных бедрах и раздвинутых срамных губах не есть что-то окончательное и постоянное. Известно, что девственная плева может растягиваться, отчего отверстие ее увеличивается. ^t., Растяжимость девственной "плевы зависит от ее строения. Тонкая, нежная плева мало растягивается; она легко и скоро разрывается. Плохо растягивается также плотная сухожильная плева (последний тип иногда является непреодолимым препятствием к половому акту). С возрастом эластичность и растяжимость девственной плевы также понижаются. Но мясистые, мягкие Д. п., особенно—низкие или манжетообраз-ные, легко и сильно растягиваются (напр. при обычном исследовании гименальное отверстие кажется 8 или 6 мм в диаметре, но стоит попытаться ввести палец, и часто он почти без сопротивления проходит во влагалище; иногда при целой девственной плеве можно ввести два пальца, маточное зеркало и т. д.). Пальцевое исследование надо производить с большой осторожностью, особенно у девственниц. Палец можно вводить только в том случае, если он свободно проходит и если нет свежих повреждений; иначе можно надорвать девственную плеву или увеличить уже имеющиеся надрывы плевы (Maschka, Salles и другие). Первый coitus женщины нарушает т. н. «девственность» ее и повреждает Д. п. Поэтому начало половой жизни и нарушение целости'Д. п. у женщин как правило совпадают. Правда, помимо полового сношения Д. п.. может быть тювреждена иным путем. Следует упомянуть также об изменениях Д. п. при нек-рых местных заболеваниях (нома, дифтерия, оспа), при которых, в случаях глубокого некроза с последующим развитием рубца, от Д. п. может ничего не остаться. При coitus'е наблюдаются появление ссадин Д. п., иногда кровоизлияние в толщу, а главное—б. или м. глубокие разрывы. Ссадины и кровоизлияния скоро проходят, исчезая без следа. Что касается разрывов, то крайне редко отмечают срастание раневых поверхностей, а следовательно восстановление первоначального вида Д. п. Обычно разрыв заживает так, что эпителий Д. п. на границе с разрывом начинает разрастаться, переходит на разрыв и постепенно покрывает его по всему протяжению. Покрытые эпителием поверхности уже не могут срастаться, и на месте цельной Д. п. получается ряд долек или лоскутов. Д. п. с разрывами носит название h. defloratus (см. рисунок 4), а самый акт, обусловивший разрывы, будет ли то coitus или что-нибудь иное, называется дефлорацией (defloratio). Разрывы Д. п. начинаются со свободного края. В зависимости от свойств Д. п., соотношения с мужским половым членом, от бурности полового акта—разрывов может быть один, два и более. Располагаются они по разному. При полулунной плеве чаще бывает два разрыва, по одному на каждой стороне, т. ч. образуется 3 лоскута; кольцевидная плева дает два и больше разрывов, но может быть и один; при губовидной обычно разрываются перемычки, особенно—нижняя, боковые же части остаются чаще неповрежденными. Глубина разрывов тоже неодинакова: часто разрывы доходят до основания. Это будут «полные» ' разрывы («неполными» называются разрывы, захватывающие только часть плевы). Повреждения Д. п., особенно разрывы, сопровождаются болью и кровотечением. Всегда ли при coitus'е разрывается Д. п.? На это нужно .дать отрицательный ответ. Тонкая и нежная плева и более толстая, образующая полулунную или кольцевидную перегородку у входа во влагалище с относительно небольшим отверстием, и особенно с мало поддающимся растяжению отверстием, повреждаются относительно легко,— половой акт сопровождается их разрывом. Иначе при Д. п. низкой, мясистой, мягкой, со складками и вообще легко растягивающейся; в подобных случаях женщина может иметь половые сношения часто и длительно, а Д. п. будет оставаться целой и неповрежденной. Последнее в жизни наблюдается не так уже редко. Суд.-мед. казуистика знает примеры 14-летних девушек, имевших многократные половые сношения и сохранивших Д. п. целой; неповрежденная Д. п. много раз описана у проституток, у первородящих и т. д. При такой плеве первое половое сношение не дает ни боли ни крови. Все это подчеркивает важность свойства Д. п. растягиваться. Дефлорированием не заканчивается нормальный цикл изменений Д. п. у женщин. Дальнейший и последний этап их зависит от наступления материнства. Основное значение здесь имеет родовой акт. Он вызывает резкое растяжение и разрывы в родовых путях. Вход во влагалище и Д. п. также растягивается, сдавливается и разрывается. После родов, когда заканчивается обратное развитие, на месте Д. п. видны лишь* ее остатки; это так наз. carunculae myrtiformes, т. е. мирто-видные сосочки, расположенные по окружности входа во влагалище по одиночке с б. или м. широкими промежутками (на месте разрывов; см. рисунок 2). Итак Д. п., ее свойства и состояние представляют ценный и крайне важный признак для характеристики половой жизни женщины. Можно считать общим правилом: 1) Д. п. intacta свидетельствует, что женщина не имела половых сношений^) Д. п. deflorata, наоборот, устанавливает, что половая жизнь уже началась; 3) наличие на месте Д. п. carunculae myrtiformes говорит, что женщина была матерью. Приведенные положения касаются нормы. Конечно нужно учитывать все разнообразие в строении и свойствах Д. п. и происходящие отсюда нередкие отклонения, но вместе с тем следует помнить, что это именно отклонения и они могут быть при определенном типе Д. п. или при определенном на нее воздействии. М. Райский. Патология Д. п. Девственная плева в подавляющем большинстве случаев травма-тизируется при первом нормальном акте совокупления (defloratio). Иногда, если первый coitus совершается грубо и бурно (особенно в состоянии опьянения мужчины), разрыв девственной плевы может иметь характер серьезного ранения с нарушением целости слизистой преддверия или даже промежности и сопровождаться значительным кровотечением. При подобных разрывах девственной плевы, по мнению Фейта (Veit) нужно всегда иметь в виду, что ранение может произойти не только при введении полового члена, но и благодаря манипуляциям пальцем или каким-нибудь предметом в случаях половой неврастении или половых извращений. Физиологическая травма Д. п. не требует специального лечения— обычно разрывы заживают через 3—5 дней самостоятельно. Необходимо рекомендовать в течение этого срока в целях гигиены обмывания наружных половых частей, влагалищного входа и промежности теплой водой по нескольку раз в день (особенно после мочеиспускания и дефекации) и запретить половые сношения. Попытки к половому общению при наличии незаживших ран весьма болезненны и нередко весьма тягостно отражаются на психике женщины, вызывая чувство страха перед половым актом и даже отвращение к нему. Значительные ранения Д. п. иногда требуют более серьезного вмешательства в роде тампонирования или даже обкалывания кровоточащих сосудов. Более часто встречаются случаи, когда Д. п. благодаря особенностям своего строения является препятствием к введению полового члена или к выведе- нию естественных выделений женского полового аппарата (менструальной крови). Правильный coitus невозможен при зара-щении Д. п. (hymen imperforatus s. atre-sia hymenalis). В этом случае менструальная кровь накапливается во влагалище, матке xi трубах (см. Гинатрезии). Терапия сводится к рассечению или, во избежание повторного заращения, к иссечению Д. п. При разного рода аномалиях Д. п. введение полового члена может оказаться невозможным, и попытки к coitus 'у чрезвычайно болезненными. Если несмотря на невозможность нормального coitus'а, беременность все же наступает (coitus ante portas), что наблюдается не так уже редко, то Д. п. может служить во время родов препятствием к прорезыванию предлежащей части. Д. п., особенно у женщин пожилого возраста, может быть настолько плотной и неподатливой, что совершение полового акта становится невозможным. Терапия заключается в рассечении Д. п. по направлению кзади, по крайней мере в двух местах. В случае hymen septus необходимо рассечь перегородку. Если перегородка является препятствием к рождению плода, то она должна быть перерезана между двумя лигатурами во время беременности или во время родов. В случае ригидности Д. п. 'простого рассечения ее обыкновенно недостаточно, вследствие чего рекомендуется иссечение полулунного участка из заднего ее отдела вплоть до основания. Слизистая преддверия сшивается со слизистой влагалища при помощи узловатых швов. При решении вопроса о значении той или иной особенности Д. п. как причины невозможности полового акта и при выборе терапии необходимо прежде всего учитывать здоровье мужа в смысле potentiae coeundi, т. к. препятствие со стороны Д. п. может быть лишь кажущимся и зависеть от недостаточной эрекции полового члена. В этих случаях лечение женщины не может дать положительного результата. Что касается других заболеваний Д. п. (воспаления, новообразования), то они изолированно не встречаются и обычно протекают совместно с заболеваниями преддверия или влагалища (см. Влагалище). Нужно впрочем упомянуть, что иногда встречаются в Д. п. у новорожденных и взрослых кистозные образования. Они обыкновенно невелики. Кунцш (Kuntzsch) описал случай кисты Д. п. величиной со сливу. Этиология врожденных кист неясна. Груздев допускает возможность происхождения некоторых гиме-нальных кист из остатков Гартнеровскога 'канала (Вольфова хода), к-рые в отдельных случаях были находимы в толще Д. п. Кистозные образования в Д. п. у взрослых женщин Фейт рассматривает как ретен- ЦИОННЫе КИСТЫ СаЛЬНЫХ желез. Е. Шварцман. Девственная плева в суд.-мед. отношении. Распознавание разрывов Д. п. очень важно в судебно-медицинских случаях. Их нужно отличать от естественных выемок (щелей) Д. п., которые довольно часты. Врожденная выемка есть дело природы, разрыв же—результат травмы и как правило от введения полового члена или пальца (у детей), обычно связанного с насилием. Часто от экспертизы зависит весь исход дела. Если разрыв произошел недавно и заживление не закончилось, то диагностика нетрудна. Кровотечение, а чаще покрасневшие и припухшие края точно устанавливают место разрыва и происхождение его от травмы. Но если заживление наступило (а оно может закончиться в 3—5 дней) и прошло достаточно времени, то вопрос, от чего зависят углубления, имеющиеся в Д. плеве, становится нелегким, а иногда даже неразрешимым. Обычно руководствуются следующими признаками: 1) врожденные выемки симметричны; 2) они имеют ровной толщины край, одинаковый у начала выемки и в глубине; 3) поверхность их по цвету, плотности, равномерности эпителиального покрова тождественна с окружающей слизистой, без следа рубца. Можно еще добавить, что врожденные выемки часто располагаются так, что соответствуют складкам в слизистой влагалища. Приведенные признаки помогают разобраться, но не всегда, т. к. положение разрывов может полностью соответствовать положению врожденных выемок, а поверхность разрывов, как лежащих в слизистой, вообще скоро приобретает свойства врожденных выемок. Лучше определяются разрывы, когда они захватывают хотя бы незначительно слизистую влагалища. Вопрос о целости Д. п. имеет значительный интерес с точки зрения суд. медицины, т. к. всегда возможны случаи насильственного посягательства мужчины на половую неприкосновенность женщины. И если можно еще усомниться иногда в том, чтобы совершенно здоровая взрослая женщина в обычных условиях легко могла быть жертвой полового насилия, то в возможности такового по отношению к девочкам и девушкам-подросткам со всеми тяжелыми последствиями этого (в смысле грубой половой, физ. и псих, травм, а нередко и заражения вен. б-нями)сомневаться не приходится. С другой стороны всегда возможны случаи, когда взрослая женщина (а иногда и подросток) более или менее искренно будет считать себя потерпевшей (иногда действительно не отдавая себе отчета в том, что половой акт произошел не без участия ее сознательной или подсознательной сферы), а иногда умышленно выдавать себя за жертву в расчете на материальные выгоды и компенсации. Все эти случаи заставляют врача-эксперта (суд. медика или гинеколога) сплошь и рядом давать точный, исчерпывающий ответ на определенный вопрос суда о наличии или отсутствии признаков девственности. Опыт показывает, что не всегда врачу-эксперту легко дать требуемый от него ответ; в отдельных случаях разрешение задачи оказывается чрезвычайно трудным и всегда ответственным, т. к. в подобных делах экспертиза, в сущности говоря, одна решает судьбу обвиняемого. Точная установка объективных данных, на которых базируется судебно-медицинская экспертиза при установлении факта девственности (или, наоборот, установлении факта дефлорации), иногда может в силу разнообразия вариантов в свойствах гимена натолкнуться на большие затруднения и сомнения. Для разрешения их может потребоваться совместная консультация нескольких суд. медиков и гинекологов, обладающих большим специальным в этом отношении опытом. Самое исследование при этом должно производиться чрезвычайно осторожно, с соблюдением ряда правил и условий (надлежащее освещение, обнажение наружных половых органов с помощью ассистентов, иногда под наркозом, надлежащие инструменты и т. д.), но эта сложная обстановка и в сущности унизительная для женщины процедура в отдельных случаях может все-таки не привести к желаемой цели в смысле абсолютно точного ответа на вопросы суда. Лит.: Бел лин Э., Судебная медицина растления, СПБ, 1898; Груздев В., Гинекология, М.—Л., 1928 (лит.); Косоротов Д., Учебник судебной медицины, М.—Л., 1928; Мержеевский В., Судебно-медицинское исследование девственной плевы, дисс, СПБ, 1871; Плосс Г., Женщина в естествознании и народоведении, т. I, СПБ, 1898 (нем. изд.—Lpz., 1927); Розанов В., К вопросу об освидетельствовании по поводу изнасилования и растления, Сев. мед. сб., 1927, вып. 1—3; BrouardelP., Les attentats aux moeurs, P., 1909; Handbuch der Gynakologie, hrsg. v. J. Veit, B. I, III, Wiesbaden, 1897—99; Hoffmanns Lehrbuch der gerichtlichen Medi-zin, umgearb. v. A. Haberda, B,—Wien, 1927; L a toll a r d t A., Die Erkrankungen derausseren Genitalien und der Vagina (Biologie u. Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Hainan u. L. Seitz, B. Ill, В.—Wien, 1924, лит.); Nag el W., Die weiblichen Geschlechtsorgane (Hndb. der Anatomie des Menschen, hrsg. v. K. Bar-deleben, B. VII, Teil 2, Jena, 1896); Thoinot L., Attentats aux moeurs, P., 1898.
Смотрите также:
- ДЕВСТВЕННОСТЬ, или virginitas (от лат. virgo—девушка), отсутствие в прошлом половых сношений (отсюда мужчина, не имевший половой жизни, называется девственником, а женщина—девственницей). Состояние девственности определяется у женщин главным образом по состоянию ...
- ДЕГАЗАЦИЯ (degassing, desinfection, oczyszczanie z gaz6w), термин, принятый в военно-химич. практике для обозначения средств и способов обезвреживания отравляющих веществ (О. В.) в случаях заражения ими («газирования») почвы, воздуха, воды, строений, одежды ...
- ДЕГАЛОЛЬ, Degalol, соединение ментола с диоксихолановой кислотой. Белый кристаллический порошок, нерастворимый в воде, легко растворимый в щелочах. Действует желчегонно, усиливает перистальтику желчного пузыря. Применяется при заболеваниях печени и желчных камнях. ...
- ДЕГЕЛЬМИНТИЗАЦИЯ (от лат. de — отрицат. част, и греч. helmins—паразитический червь), «сумма мероприятий, имеющих своей задачей либо удаление, resp. изгнание, паразитических червей из организма хозяина—при локализации их в органах, сообщающихся с ...
- ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ, понятие, выросшее на почве учения Мореля (Morel) о вырождении и наиболее, полно разработанное франц. психиатрами, особенно Маньяном (Magnan). Согласно взглядам последнего, предрасположение* к психическим заболеваниям, которое может быть наследственным, ...