CHORIOIDEUS PLEXUS
Plexus chorioideus ventriculi lateralisn tela chorio-idea ventriculi III: 1—truncus commun. v* Galeni; 2—v. magna Galeni; 3— v. corooris striati; 4—v. plexus chorioidei; S—v. septi pellucidi; 6—v. thalami optici; 7—v. cornu Ammonis; 8—v. calcaris avis; 9—v. cuneo-Hmb.; 10—v. centri semiovalis; 11—v. corporis quadrigem.
мозолистого тела; оно состоит из дорсального и вентрального листков, к-рые соединены друг с другом при помощи субарахноидальной ткани, на краях же сплетения дорсальный .листок загибается в вентральный. Этот край сплетения переходит в Сп. р. бокового желудочка, к-рое тянется от foramen Monroi до конца нижнего рога. На месте trigoni collateralis Ch. р. образует дольчатые, ворсинчатые отростки красноватого цвета (glomus chorioideum). Оба сплетения боковых желудочков идут вперед в узкое пространство между обоими foramina Monroi, в которое они загибаются и переходят здесь друг в друга. В Сп. р. боко- вого желудочка сосудистыми ворсинками покрывается дорсальный листок сплетения, а в Сп. р. III желудочка—вентральный. Лятеральный край бокового Сп. р. прикрепляется к taenia ehorioidea (см. ниже), а медиальный—к свободному лятеральному краю свода. Эпителий сплетения продолжается в эпендиму желудочков. Сп. р. III желудочка прикрепляется, с боков к stria medullaris thalami, а на заднем конце линия его прикрепления переходит на уздечку и на поверхность шишковидной железы (сплетение Вик д'Азира). Слой мозгового вещества, покрывающего конечную вену (vena terminalis), продолжается в виде тонкой «прикрепленной пластинки» (lamina affixa) на соседнюю часть зрительных бугров, срастаясь с э/гими последними образованиями еще у зародыша; по направлению спереди назад lamina affixa сначала делается шире, а затем суживается и совершенно отсутствует в заднем роге. Она переходит непосредственно в эпителиальную пластинку сосудистого сплетения бокового желудочка (lamina ehorioidea epithelialis), после удаления к-рого остается тонкая каемка с неровным, зазубренным краем, образующая «ремешек» сосудистого сплетения (taenia ehorioidea).:—В формировании Ch. p. главное участие принимает мягкая мозговая оболочка, отросток к-рой вворачивается в поперечную щель мозга, где составляет сосудистую покрышку III желудочка (tela ehorioidea ventr. III). Последняя представляет собой удвоение мягкой оболочки, имеет треугольную форму (у человека и высших обезьян) и оканчивается слепо спереди. Эта покрышка состоит из 1) верхней пластинки, прилегающей к нижней поверхности мозолистого тела и свода, и 2) нижней пластинки, покрывающей большую часть верхней поверхности зрительных бугров. Ch. p. IV желудочка состоит из эпителиальной крыши IV желудочка, идущей лятерально до taenia ventriculi IV, а вперед до velum medullare, и прилегающей к эпителию пластинки мягкой оболочки. Ch. p. занимает здесь в ширину всю линию между обоими flocculi мозжечка, причем средний пункт его прикрепления приходится к nodulus нижнего червячка, верхушка нее помещается в заднем конце IV желудочка на calamus scriptorius. В IV желудочке можно различить два парных боковых сплетения (pi. laterales) и среднее непарное (pi. medialis). Первые Ch. р. направляются в стороны от nodulus до recessus laterales ventr. IV; среднее сплетение состоит из двух прилегающих одна к другой полосок, идущих назад к nodulus. В отличие от вполне замкнутой tela chor. ventr. Ill tela chor. IV желудочка имеет три вторичных перерыва в виде одного непарного отверстия—apertura medialis ventr. IV (foramen Magendie) и двух боковых, расположенных в recessus laterales,-—aperturae laterales ventr. IV (foramen Luschka); означенные отверстия служат для регулирования давления спинномозговой жидкости (Раубер). Надо заметить, что исследования Рускони указывают на большую вариабильность сосудистого сплетения IV желудочка у животных. По гистологическому строению [см. отд. табл. (т. XXXIII, ст. 551—552), рис. 6] в Ch. p. различают согласно Виалли и Имаму-ра (Vialli, Imamura) т. н. portio villosa, соединительная ткань к-рой является продуктом мягкой оболочки, и portio non villosa, в структуре к-рой принимают равное участие также arachnoidea и stratum trabeculare. Последний отдел состоит из 4 слоев, расположенных снаружи кнутри: 1) эпителий, 2) соединительная ткань, богатая сосудами и происходящая из pia, 3) соединительная ткань, берущая начало из arachnoidea, и 4) stratum trabeculare; между третьим и четвертым слоем резкой разницы не наблюдается—оба они по ван Гизону окрашиваются в желтый цвет. Взаимоотношения между portio villosa и portio non villosa меняются не только у различных классов позвоночных, но даже у различных видов их. Эпителий Ch. р. бывает б. ч. однослойным согласно мнению большинства авторов, удваиваясь и утраиваясь только в пат. состоянии. Следует иметь однако в виду, что Цалка (Zalka) не согласен с этим общепризнанным утверждением и считает многослойный эпителий Ch. р. нормальным. Другим спорным вопросом является различие между эпителием и эпендимой. Одни авторы (Luschka, Saxer, Hart) отрицают вообще эту разницу, другие (Benda, Bittorf, Vonwiller, Askanazy, Zand) признают такого рода отличие вопреки исследованиям Купена (Coupin) на рыбах, к-рый считает, что клетки, выстилающие полости желудочков, и клетки версинок Ch. р. равнозначны между собой. Эпителиальные клетки имеют в общем призматическую форму с двумя поверхностями: а) свободной и б) базальной. По своей величине эпителий Ch. p. относится к самому объемистому и сильно вариирует у различных классов животных по своей ширине и высоте, меняясь также в зависимости от возраста. Эпителий Ch. р. имеет на своей поверхности ворсинки (особенно хорошо заметные у зародышей и новорожденных и описанные у позвоночных Купеном); эти ворсинки могут отсутствовать в отдельных случаях в определенных местах (напр. парафиз у амфибий). Ядро эпителиальных клеток относительно большое, пузырькообразное, с ясно выраженной оболочкой, с незначительным содержанием хроматина и с одним или несколькими ядрышками; при втянутой форме клеток ядро имеет овальную конфигурацию. У молодых субъектов клетки эпителия имеют округлую форму, у пожилых—многоугольную. Митозы отмечены очень редко и были найдены только у рыб (Cyprinus carpio) и у рептилий (Lacerta muralis) в периоде роста или во время зимней спячки. Активные явления секреции в ядре, равно как и в клеточной плазме, были описаны Галеотти и Энгелем (Galeotti, En-gel). В цитоплазме констатированы зерпистые и палочковидные включения. Хондриомы (в форме коротких палочек или более длинных нитей) не являются постоянной находкой и по своему виду меняются в ряду позвоночных. У млекопитающих преобладает форма хондри-оконтов (палочки или зерна), между тем как у рыб, амфибий и рептилий встречаются одинаково часто как хондриоконты, так и митохондрии. Аппарат Гольджи, описанный в сосудистом эпителии Бионди и Копшем (Biondi, Kopsch), у птиц наблюдал Комини (Comini); сюда же могут быть отнесены межклеточные канальцы, аналогичные трофоспонгию Гольм-грена. «Сферы» в виде диплосом или точек были описаны Шмидом (Schmid). Жир в хориоидном эпителии бывает в виде зерен, капель или «зернистых капель», иногда же в виде «глобопла-стических» полу лунных образований. Их наличие, равно как и липоидов, варьирует у различ- ных видов животных. Количество липоидов резко увеличивается по данным Морози (Мо-rosi) во время беременности. Гликоген в сосудистом эпителии был отмечен Виалли у рыб, амфибий и у новорожденной дикой кошки. Пигмент в Ch. р. встречается в виде меланина или гемосидерина: первый у низших животных, второй у высших; кроме того в эпителии Ch. р. наблюдаются и другие пигменты, к-рые вследствие своей легкой растворяемости в алкоголе или ксилоле бывают очень трудно отличимы. Эпителиальные клетки покоятся на соединительнотканной основе (строма), представляющей собой не что иное как отростки piae и arachnoideae (Robertson, Findley, Zand). Соединительная ткань Ch. p. состоит в основном, с одной стороны, из ретикулярных клеток и волокон, а с другой—из коллагенных волокон. Форма, количество и распределение этих обеих составных частей очень варьируют. Коллагенная ткань может быть рассматриваема как скелет хориоидных образований. Эластические волокна содержатся не только в pars non villosa Ch. p. и в больших сосудах, но также и в ворсинках и в мелких сосудистых веточках. Виалли отличает клетки, связанные с соединительной тканью, от тех клеток, к-рые имеют отношение к кол-лагенным волокнам, и выделяет в качестве главных категорий: а) ретикуло-эндотелиаль-ные элементы, б) фибробласты, в) тучные клетки, г) мелано-хроматофоры и д) большие пу-зырьчатые клетки (хориоидная ткань). Следует иметь в виду, что согласно данным Фиески (Fieschi) в Ch. p. очень мало соединительнотканных элементов: основная масса Ch. p. представлена эпителием и сосудами. — В отношении нервных элементов Ch. p. Шапиро при помощи серебряных методов обработки мог доказать наличие миелиновых и безмиелиновых волокон, частью переходящих в своеобразные концевые окончания. За исключением нервных волокон гладкой мускулатуры сосудов нервные окончания Ch. p. отходят от нервных стволиков, берущих свое начало в дорсо-лятеральном отделе продолговатого мозга. В медиальных частях Ch. р. нервные окончания являются разветвлениями тех волокон, к-рые, начинаясь в продолговатом мозгу, доходят сюда через посредство taenia ventr. IV. Эти волокна, согласно Кларку, отличаются по своему виду от волокон Ch. р. бокового recessus. За исключением вазомоторных ветвей нервные окончания Ch. p. имеют чувствительный характер. Кларк указывает далее на то, что нервные окончания имеют существенное различие у новорожденных и взрослых животных.—Сильное развитие Ch. р. у зародышей было отмечено еще старыми авторами (His, Ziegler), а Лушка уже давно по наличию глюкозы в эмбриональных клетках Ch. р. делал вывод о возможном значении его для питания и развития мозга зародыша («церебральная пляцента»), Ch. p. онтогенетически развивается сравнительно очень рано: у двухмесячного зародыша молено видеть это образование, мощно развитое и занимающее большую часть желудочка, причем сагиталь-ные срезы особенно наглядно демонстрируют тесную связь Ch. p. с мягкой оболочкой. Физиология plexus chorioidei. Ch. p. следует рассматривать в первую очередь в качестве органа, сецернирующего церебро-епи-нальную жидкость (см.). Для секреторной деятельности служит гл. обр. эпителий Ch. p., а затем эпендима желудочков. По исследованию Виалли не все части Ch. p. сецернируют одновременно. Указанный автор обращает внимание на то, что pars villosa Ch. p. продуцирует больше жидкости, чем pars non villosa; клетки Ch. p., находящиеся в покое, менее высоки, чем клетки сецернирующие. Кроме того Виалли мог установить, что относительное количество сецернируемых Ch. p. веществ в сильной степени варьирует у отдельных классов позвоночных. Дальнейшие различия отмечаются в чисто хим. структуре эпителиальных клеток зародышей и взрослых: у первых по Виалли над остальными веществами преобладает напр. гликоген, количество к-рого однако быстро падает после рождения; таким образом у эмбрионов ликвор имеет другой состав, чем у новорожденных. Занд в деятельности Ch. p. различает в основном два существенных момента: 1). задержку веществ, чуждых ликвору, через посредство гемато-энцефалического барьера и 2) собственно образование ликвора. В отношении первого момента следует иметь в виду, что гемато-энце-фалический барьер является специальным контрольным и регуляторным механизмом между кровью и спинномозговой жидкостью (Л. Штерн), состоящим из сосудистых сплетений, эндотелия мягкой оболочки, стенок капиля-ров и эпендимы желудочков («ретикуло-гистиоцитарная система») и функционирующим по типу полупроницаемой мембраны и элективно пропускающим в ликвор различные вещества, циркулирующие в крови, в зависимости от их физ.-хим. свойств: кристаллоиды легче, чем коллоиды, катионы труднее, чем анионы, и т. д. Среди элементов защитного барьера особую роль играют те клетки, к-рые Кушинг (Gushing) обозначает в качестве ме-нингоцитов, Оберлинг (Oberling)—менинго-бластов, Мечников—макрофагов, Максимов— полибластов, Ранвье (Ranvier)—клазматоци-тов, Занд—гистиоцитов, Вид (Weed)—клеток арахноидеи и т. д., рассматривая их в мозгу как представителей «ретикуло-эндотелиаль-ной системы» (Aschoff). Этим клеткам Занд приписывает свойство защищать нервную ткань от действия чуждых веществ, растворимых в крови. Вопрос об участии Ch. р. в абсорпции должен решаться согласно итальянским авторам (Виалли, Gianelli, Chiancone) в положительном смысле, особенно, если базироваться на опытах Фиески и Клештадта (Klestadt). Доказательство абсорпционной деятельности Ch. р. названные авторы видят между прочим в диморфизме эпителиальных клеток различных отделов Ch. p., рассматривая этот диморфизм как подтверждение двоякой функции Ch. р.: сецернирующей и абсорпционной. Учение о протективном и фильтративном значении Ch. р. нашло себе сторонников в лице различных ученых (Milian, Schmorl, Mestrezat и др.), а также в опытах Гольдмана, Шлеп-фера (Schlapfer) и др. Эти опыты могли установить, что после интравенозной инъекции красящих веществ окрашиваются все органы, между тем как мозг и спинномозговая жидкость остаются неокрашенными. Отсюда делается очевидной роль Ch. p. в качестве барьера (см. выше) или фильтра между кровью и ликвором (или нервной тканью). Эти данные были проверены Монаковым, Готье (Gautier) и Л. Штерн на базе большого эмбриологиче- ского, сравнительноанатомического, экспериментального и пат. материала и привели к выводу, что Ch. p. является одним из ингредиентов того фнкц. комплекса экто-мезодер-мального барьера, к-рый служит не только фильтром для невротоксических веществ, но обладает одновременно собственной гормональ^ ной функцией и кроме того проходим для других гормонов;-споры здесь идут о том, связана ли эта гормональная деятельность со всей поверхностью эпителия Ch. p. или с определенными местами ее. Резюмируя все вышесказанное, можно убедиться в том, что функция Ch. p. в основном является 1) сецернирующей, 2) абсорпционной и 3) гормональной; вопрос о резорпционном значении Ch. p. нельзя в наст, время считать решенным окончательно в отрицательном или положительном смысле. Все эти данные убеждают в правильности того взгляда, согласно к-рому Ch. p. рассматривают как железистые образования (хориоид-ные железы). Пат о л о гиче екая анатомия Ch. p. На основании данных Монакова и его школы Ch. р. вообще говоря чрезвычайно лябильно и чувствительно ко всякого рода вредностям; кроме того структура его физиологически меняется с возрастом. Эти возрастные изменения, подробно описанные Цалка и Ауершпергом (Auersperg), состоят в появлении бурого пигмента и вакуолей, в уплощении эпителия, в развитии диффузного или очагового склероза соединительной ткани и в появлении кист [согласно Brack'y кисты никогда не бывают выстланы эпиэндотелием (т. н. «гидатиды Лушка»)], в образовании псаммом, капель гиа-лина, а также в объизвествлении (Beals в 28% на рентген, снимках доказал наличие извести в Ch. p.). Наличие т. н. corpora are-пасеа всегда отмечается в Ch. р. пожилых субъектов; особенно много этих телец бывает около вышеупомянутых гидатид. Corpora arenacea обладают сродством ко многим красящим веществам (гематоксилин, эозин, судан, фуксин, нильблау). Относительно генеза описываемых телец в литературе существуют самые различные мнения. Возрастные изменения сосудов могут в свою очередь привести ко вторичным изменениям Ch. p. Если сравнивать между собой Ch. p. новорожденного и пожилого субъекта, то окажется, что в первом случае в Ch. p. имеется нежная соединительнотканная строма и многочисленные ворсинки, в то время как во втором случае констатируются как раз обратные взаимоотношения. Пат. изменения Ch. р. были предметом многих работ и были описаны как при острых, так и при хрон. заболеваниях (менингиты, сифилис, алкоголизм, артериосклероз, общие инфекции, летаргический энцефалит, малярия и т. д.). Монаков, Китабайаши, Сьерра (Ki-tabayashi, Sierra) опубликовали изменения при схизофрении, к-рые они были склонны рассматривать как специфические для этого заболевания, однако Гох (Hoch) и Цалка считают, что изменения Ch. p., описанные указанными авторами, ни в коем случае не служат характерными, а являются обычными возрастными изменениями Ch. р. Особый интерес приобретает изучение патологии Ch. p. при гидроцефалии. Клесс и Леви (Claisse, Levi) описали идиопатическую форму водянки мозга с увеличением размеров Ch. p. (макроплексия)^ тогда как Китабайаши и Гассин видели как раз, наоборот, уменьшение Ch. р. Вебер, Берр (Weber, Burr) и др. отметили инфильтрат в Ch. p. при гидроцефалии, однако Саито не находит в этом ничего специфического, т. к. он видел ряд случаев водянки мозга без наличия инфильтратов. Монаков относит изменения Ch. p. при гидроцефалии, как известно, к своей IV группе, т. е. в основном к ат-рофическо-склеротическим изменениям соединительной ткани; надо иметь в виду, что эти изменения Ch. р. опровергаются однако работами Цалка. Занд считает, что при идиопати-ческой форме гидроцефалии следует говорить больше о недостаточности функции Ch. p., нежели об увеличении его активности. Наблюдение Ауершлерга идет вразрез с указанной точкой зрения Занд, так как этот автор у 56-летнего б-ного с врожденной водянкой мозга мог установить бесспорное участие Ch. p. в повышенной продукции ликвора. При ранениях в голову можно констатировать значительные изменения в Ch. р. и в эпендиме за исключением только тех случаев, где смерть наступила очень быстро. Эти изменения Ch. p. сводятся к следующим моментам: 1) клетки Ch. p. увеличиваются в 2—3 раза против нормы, 2) пограничная линия с желудочком (для эпендимы) делается неправильной, 3) в клетках увеличиваются вакуоли (иногда в форме одной большой, иногда в виде нескольких маленьких), 4) ядро набухает, деформируется, сморщивается, 5) в строме ворсинок видны большие вакуоли, 6) в строме можно констатировать фибрин, содержащий железо, 7) соединительнотканные элементы также патологически изменяются; кроме того наблюдается в таких случаях повышенное количество пигмента в Ch. p. Расстройство кровообращения обусловливает иногда гиперемию, иногда кровоизлияния. Вюлленвебер описал аневризму Ch. p., до него отмеченную в литературе всего 6 раз. В сосудах Ch. р. отмечается амилоидоз и гиалиноз. Следует иметь в виду, что общий артериосклероз не всегда обязательно сопровождается склерозом Ch. p. В отношении последнего заболевания Ch. p. надо заметить, что Танненберг (Tannenberg) различает три группы склерозов Ch. p., а Цалка пять, в зависимости от переходов от более тяжелых степеней поражения к более легким формам с неясно очерченной гис-топатологической картиной; в таких случаях бывает иногда очень трудно установить границу между начинающимся склерозом и нормальной структурой Ch. р. (Цалка). Опухоли Ch. р. бывают первичного и вторичного (метастатического) происхождения. Литературные данные показывают, что из первичных опухолей на первом месте следует поставить папилему; последняя чаще всего встречается в Ch. p. IV желудочка, реже III и очень редко в боковых желудочках (Kaufmann). Согласно данным Буде и Клюне (Boudet, Clunet) до 1910 г. описано только 36 случаев подобного рода новообразований (из к-рых по мнению Девиса и Кушинга бесспорными являются лишь 13). Фонвиллер различает две группы папилем Ch. p.: 1) в первой группе эпителий опухоли развивается из железистого эпителия и 2) во второй группе эпителий имеет эмбриональный вид. Если описываемое новообразование имеет инфильтрирующий характер, то Гарт (Hart) рассматривает его как рак; злокачественная форма папилем встречается очень редко. Кроме папилем из первичных опухолей наблюдались: ксантома, сосудистая холеетеа-тома, перителиома, аденома, нейроэпителиома, менингиома. Чернышев, Копылов и Териаы описали в правом боковом желудочке у 10-летнего мальчика опухоль Ch. р. весом в 154 г, диагносцированную прижизненно путем рентгенографии; гистопатологическое исследование этой опухоли обнаружило объизвествившуюся менингиому (Бейли и Кушинг) или псаммому. Из метастатических опухолей в plexus chori-oideus наблюдались чаще всего саркомы и раки. Здесь следует указать на то, что первичный рак plexus chorioideus чрезвычайно редок (Esser). Лит.: Цу к е р М., Plexus chorioideus при менингитах, Сов. невропат., т. II, вып. 4, 1933; A uersperg A., Beobachtungen am menschlichen Plexus chorioideus der Seitenventrikel, Arbeiten a. d. Neural. Institut a. d. Wiener Universitat, B. XXXI, 1929; Gianelli L. e Chiancone F., Contribute alia conoscenza della strut-tura dei plessi coroidei e della loro funzionei, Ricer di morfol., v. XI, 1931; Imamura S., Beitrage zur His-tologie des Plexus chorioideus des Menschen, Arbeiten a. d. neurologischen Institut u. d. Wien. Univ., Lpz. u. Wien, II. VІII, 1902; Kitabayashi S., Die Plexus cho-rioidei bei organischen Hirnkrankheiten, Schweizer Arch. f. Neurol. u. Psychiatr., B. VІI, 1920; M о n a ko w C, Der Kreislauf der Liquor cerebrospinalis, ibid., B. VІII, 1921; о н ж e, Uramie und Plexus chorioidei, ibid., B. XIII, 1923; Rusconi M., Ricerche morfologiche sui plessi coroidei dei mammiferi, Ricer. di morfol., v. XI, 1931; Schapiro, Uber die Innervation des Plexus chorioideus, Zeitschr. f. d. ges. Neurol., B. CXXXVІ, 1931; Stern L., Le liquide cephalorachidien au point de vue de ses rapports avec circulation, sanguine, Schweizer Arch. f. Neurol. u. Psychiatr., B. VІII, 1921; Tcher-nyscheff A., Kopilow M. u. Terian K., Uber einen Fall von Plexus-Chorioideus-Psammom im rechten Seitenhirnventrikel, Zeitschr. f. d. ges. Neurol., B. CXXIX, 1930; Vialli M., Istologia comparata e istofisiologia dei plessi coroidei nella serie dei vertebra-ti, Rivista sper. di Freniatr., t. LIV, 1930; Z a 1 ka E., Beitrage zur Pathohistologie des Plexus chorioideus, I und II Mitteilung, Virch. Archiv fur pathologi Anatomie, B. CCLXVІI, 1928; Z a n d N.. Les plexus choroides, Paris, 1930. А. Чернышев.
Смотрите также:
- ХОРИОИДИТ (chorioiditis), заболевание сосудистой оболочки глаза, хориоидеи. Оно возникает в связи с воспалением всего сосудистого тракта или его отдельных частей (см. Ирит, Радужная оболочка, Ресничное тело, Сосудистая оболочка, Увеит). Часто X. ...
- ХОРИОН, см. Беременность, Зародыш, Пля-цента. Х0РИ0НЭПИТЕЛИ0№Азлокачественная(спс-rionepithelioma malignum), злокачественное новообразование зародышевой эктодермы, ги-стогенетически развивающееся из синцития и клеток Лангансова слоя («типичные X.» по Marchand'y) или, что чаще наблюдается, из одного только ...
- ХОРИСТОМА, хористия, хористобластома (от греч. choristo—разъединяю). Хористия (chorista) — термин, введенный Е. Альбрехтом в 1904 г. для обозначения порока развития тканей, заключающегося в отъединении, отщеплении нек-рых частей тканей и включении ...
- ХОРОШКО ВАСИЛИЙ КОНСТАНТИНОВИЧ (род. в 1881 г.), известный современный невропатолог, представитель московской школы невропатологов и психиатров. Окончил мед. факультет Московского ун-та в 1904 г. До 1911 г. работал в клинике нервных б-ней 1 ...
- ХОТОВИЦКИЙ Степан Фомич (1796—1885), крупный русский акушер первой половины 19 в. В 1817 г. окончил СПБ Медико-хирургическую академию и отправился в заграничную командировку. По возвращении защитил диссертацию, к-рая представляет обширный и ...