ЭПИДИДИМИТ

ЭПИДИДИМИТ (epididymitis), воспаление придатка яичка. Э. может развиться: 1) как осложнение общей инфекции, гематогенным путем (грип, паротит, фурункулез, тиф и т. п.). 2) При травме, в результате кровоизлияния в интер-стициальную ткань придатка. Чаще всего травма придатка яичка в этих случаях создает предрасположение для внедрения инфекции из воспаленной задней части мочеиспускательного канала. 3) Как осложнение негоноройного и гоноройного уретрита. Г о н о р о и н ы й Э. встречается наиболее часто (у 0,25—12% всех болеющих гоноройными уретритами). Лечение уретрита методом больших промываний по Жане дает значительно меньший процент осложнений, чем лечение спринцовкой. Лечение в условиях «трудового стационара» дает наименьший процент (Марья-си н-Баевский). Предрасполагающим моментом для внедрения гонококковой инфекции в придаток является физ. травма задней уретры или придатка яичка, создающая благоприятные условия для возникновения Э. Инфекция проникает в придаток чаще всего благодаря антиперистальтическим движениям выносного протока или через лимф, систему, реже per con-tinuitatem и чрезвычайно редко через кровь,— Пат. анатомия гоноройного Э. характеризуется в основном эксудативным и проли-феративным процессами. Эпителий канальцев придатка б. или м. слущен; интерстициальная ткань пронизана полинуклеарами, лимфоцитами и плазматическими клетками. В просветах и в интерстициальной ткани имеет место сероз-но-гнойная эксудация. В хвосте придатка часто образуются небольшие абсцесы как внутри, так и вне канальцев. В процесс нередко вовлекается соответствующая часть мошонки; появляется выпот в собственную влагалищную оболочку яичка, иногда образуются спайки с кожей. Острый Э. начинается обычно внезапно, сильными болями, распространяющимися по ходу выносного протока в паховую область. При осмотре бросается в глаза увеличение соответствующей половины мошонки: придаток увеличен, резко болезнен при дотрагивании и охватывает яичко в форме шлема. Увеличение особенно резко выражено в хвосте придатка. Кожа мошонки отечна, гиперемирована и горяча наощупь. Нередко выносной проток, а иногда и весь семенной канатик утолщены, болезненны при пальпации. Общее состояние больного нарушено. Больные жалуются на озноб, общую слабость, t° повышена, доходит иногда до 39° и выше. Местные явления в уретре, наоборот, улучшаются и моча нередко становится прозрачной. Острые явления в придатке держатся 5—7 дней, после чего наступает обратное развитие: боли прекращаются, общее состояние улучшается. Опухоль придатка постепенно уменьшается, рассасывание происходит медленно—в течение недель, а иногда и месяцев. Полное рассасывание происходит редко. Обычно остаются рубцовые изменения, прощупываемые в форме мало- или безболезненного узла, чаще в хвосте. Воспаление придатка, сопровождающееся изменениями в семенном канатике и в выносном протоке, развивается обратно значительно медленнее, чем без поражения таковых. По миновании острых явлений выделение из уретры вновь появляется, моча становится мутной. Диагноз острого Э. не представляет затруднений. Что касается диференциальной диагностики гоноройного Э. от Э., вызванных другими этиол. моментами, то она подчас встречает значительные затруднения. Распознавание метастатических и травматических форм базируется прежде всего на анамнезе больного. (Негоноройные Э. см. ниже.) В сомнительных случаях решающим моментом может служить пункция придатка с отсасыванием эксудата и исследованием его на микрофлору. Смешение острого гоноройного Э. с Э. туб. или сифилитического характера или с опухолью придатка едва ли возможно в силу их вялого, медленного хрон. развития и малой болезненности при пальпации.—П р о г н о з при Э. quo ad valetudinem сомнителен, т. к. оставшиеся после острого процесса изменения рубцового характера вызывают сдавление или облитерацию семенных канальцев, в силу чего нередко становится невозможным прохождение сперматозои- дов. При двустороннем поражении придатков в 75% наблюдается азооспермия (см.).—Л е ч е -н и е острого Э. заключается прежде всего в постельном содержании б-ного и полном покое органов мошонки. Местно применяются тепло в форме компреса, резиновый пузырь с горячей водой или синий свет. При сильных болях рекомендуется холод (Крепе). При. спайках с кожей может быть с успехом применена эри-темная доза кварцевой лампы. Общее лечение должно быть направлено в сторону иммунотерапии. При бурных явлениях, сопровождающихся резкими болями, с успехом применяется аутогемотерапия, по миновании болей переходят на специфическое лечение гоновакциной, дающее наилучший эффект в смысле рассасывания инфильтратов в остром стадии. В затянувшихся случаях при наличии долго длящихся инфильтратов большую пользу приносят прогревание диатермией, ионтофорез или грязелечение. Местное лечение уретры в форме больших промываний или инстиляций должно продолжаться в течение всего периода воспаления. Оперативное лечение Э. в форме эпи-дидектомии может быть рекомендовано при наличии рецидивирующего процесса в придатке, при образовании больших гнойников или при неподдающихся консервативному лечению ин-фильтративных и соединительнотканного характера изменениях, при наличии упорных болевых ощущений. Э. туберкулезный по частоте стоит на втором месте после гоноройного. Туб. инфекция попадает в придаток или путем гематогенным, что наблюдается наиболее часто, или интраканаликулярно из пораженных вышележащих органов мочеполового тракта, или же через лимф, сосуды. Благоприятствующими условиями для развития туб. Э. являются: наследственность, существование в организме какого-либо клинически даже заглохшего очага, травма, перенесение гоноройного или другого инфекционного заболевания придатка, а также усиленная половая жизнь. Последнее подтверждается тем, что 60% лиц, заболевших туб. Э., находятся в возрасте от 20 до 35 л., т. е. в период наиболее интенсивной половой жизни. Процесс обычно появляется сначала в хвосте придатка, потом распространяется на головку и тело. Вокруг творожистых очагов часто развиваются соединительнотканного характера изменения. Яичко при резких изменениях в придатке также вовлекается в процесс. Туб. узелки, а иногда и каверны можно видеть рассеянными в области Гайморова тела и в паренхиме яичкА'. При дальнейшем развитии процесс переходит на оболочки яичка, вызывая спайки с¹ кожей и образование свищей. Выносной проток часто инфильтрируется и утолщается равномерно или же в виде неправильных узелков наподобие четок, безболезненных при давлении. Клинически туб. Э. проявляется в форме острого или хрон. процесса. При остром начале б-ни придаток быстро увеличивается в размерах, инфильтрируется, появляется выпот в собственную оболочку яичка, кожа краснеет, спаивается с оболочками. Спустя 10—12 дней процесс стихает. Придаток уменьшается в размерах, становится безболезненным, но инфильтрат остается, и процесс принимает хрон. течение. Чаще процесс с самого начала протекает вяло, хронически, мало заметно для б-ного. Придаток припухает, инфильтрируется, обычно мало болезнен при давлении. Процесс может тянуться многие месяцы и даже несколько лет, постепенно нарастая. В дальнейшем в процесс нередко вовлекаются яичко, собственно влагалищная оболочка, выносной проток и кожа. Скопившееся творожистое содержимое прорывается наружу, образуя свищевые ходы. Диференциальный диагноз между Э. туберкулезным и гоноройным, см. Э. гоноройный. Что касается сифилитического поражения, то при последнем нужно учитывать помимо анамнеза RW,' локализацию процесса—чаще всего в яичке. Терапия туб. Э. базируется прежде всего на улучшении общего состояния больного, местно рентген, облучение кварцевой лампой. Интрамускулярные инъекции иода в иодоформной эмульсии (Hotz) в отдельных случаях приносят нек-рое улучшение. При далеко зашедших местных изменениях в придатках показано оперативное вмешательство или в форме эпидидектомии, т. е. удаления всего придатка или пораженной части его, или—при вовлечении в процесс яичка—кастрация; нек-рые авторы (Соловов, Pflaumer) рекомендуют произвести перевязку выносного протока на другой стороне во избежание перехода туб. инфекции на придаток второго яичка. К более редким случаям относятся Э. сифилитические, сочетающиеся обычно с поражением яичка (orcho-epididymitis). Появление такового связано с наличием соответствующего страдания. Течение его подострое или хроническое. При лечении необходимо обратить внимание на основной процесс.—Э. н е г о н о -ройный возникает в результате внедрения инфекции (стафилококки, В. coli, диплококки и др.) в придаток чаще всего через выносной проток путем антиперистальтики, к-рая вызывается механическим или нервным раздражением. При пальпации придаток обычно резко болезнен, увеличен, особенно в хвосте, менее в теле и головке. Поверхность его гладкая. Кожа мошонки нередко спаяна с подлежащими тканями, особенно часто в области gubernacu-lum Hunteri. Течение Э. негоноройного обычно острое или подострое. В дальнейшем часто наступает переход в хронически фиброзное утолщение, реже в абсцес. Диференциальный диагноз, см. Э. гоноройный. Различие от туб. Э. покоится на повторном микроскоп, и бактериол. исследовании отделяемого уретры и пунктата придатка. В неясных случаях Каппис (Кар-pis) рекомендует произвести биопсию. Терапия заключается в покое органов мошонки, согревающем компресе и в протеинотерапии (см.). Одновременно производится лечение уретрита. При развившемся абсцесе следует произвести эпидидектомию.—Э. т р а в м атический. Травма оказывает влияние то непосредственно в связи с повреждением ткани то косвенно, создавая locus minoris resistentiae для внедрения бактерий или активируя лятентную инфекцию в придатке. К такого рода процессам предрасполагают не только физ. травмы, но и сильные сексуальные эксцессы как следствие задержанного прилива крови. Течение Э. травматического характеризуется внезапным быстрым развитием процесса вслед за инсультом и сопровождается опухолью и болезненностью. Придаток увеличен, несколько уплотнен, имеет гладкую поверхность. Воспаление иногда переходит на семенной канатик. Если в течение 5—6 дней не наступает клин, выздоровление, то обычно это означает осложнение процесса бактериальной инфекцией. Терапия заключа- ется в полном покое органов мошонки, ком-пресах. По миновании острых явлений—диатермия. Лит.—см. лит. к ст. Яичко.                    М. Заиграев.

• ЭПИЗООТИЯ, одновременное заболевание б. или м. значительного числа животных какой-либо из инфекционных б-ней. При охвате Э. больших территориальных пространств (целой страны) говорят о панзоотии. Когда в определенной ограниченной местности инфекционное ...
• ЭПИКАРИН, /?-оксинафтил-орто-оксиметато-луиловая к-та, СвН3-01ЬСООНСН2-ОС1()Н„ трудно растворимый в воде порошок, темнеющий при хранении,- растворимый в алкоголе и эфире, t° плавл. 199°. Масляные растворы удается приготовить с помощью добавления эфира,. впоследствии удаляемого. ...
• ЭПИЛЕПСИЯ. Содержание: История.........................531 Этиология........................532' Распространение....................536' Патологическая анатомия...............5 37 Экспериментальная патология.............539- Патогенез........................540 Течение и симптомы..................544- Диагноз.........................54-7 Прогноз.........................549» Лечение.........................549" Профилактика и социальное значение........552 Расстройства психики.................553 Оперативное лечение Э.................560- Эпилепсия, epilepsia(oTrpe4. epilambano— схватываю), ...
• ЭПИЛЕПТОИД, Многие психиатры (Kretsch-mer, Bonhoeffer, Delbriick, из русских Ган-нушкин, Гуревич и др.) считают, что подобно тому, как схизофрения вырастает на почве схизоидной конституции и в семье схизофре-ников имеется много сшзоидов ...
• ЭПИЛЯЦИЯ, epiJatio (от лат. pilus—волос), удаление волос, широко применяется при лечении нек-рых частых заболеваний кожи: при трихофитии (см.), микроспории (см.) и парше (см.) волосистой части головы, при вульгарном сикозе (см.), ...