ЭНДОМЕТРИТ

ЭНДОМЕТРИТ (endometritis). В конце 19 в, и в начале текущего 20 в. все гинекологи приписывали воспалению многочисленные и своеобразные изменения слизистой тела матки, обозначая их собирательным названием Э., причем по общепринятой классификации Карла Руге (С. Ruge) различали 3 основных типа: ин-терстициальный, гляндулярный и смешанный Э. За последние 25 лет 20 в. учение об Э. радикально изменилось в том смысле, что теперь различают воспалительные процессы слизистой матки и ее фнкц. изменения. Современное понятие об Э. основано гл. обр. на работах Гич-мана и Адлера, Шредера, Панкова (Hitschmann, Adler, R. Schroder, Pankow) и др. Гичман и Адлер в 1907—08 гг. доказали т. н. венское учение), что изменения слизистой матки, ранее считавшиеся воспалительными и описанные под названием гипертрофического и гиперпластического гляндулярного Э., не имеют ничего общего с воспалением, а представляют собой физиол. явление, связанное с менструальным циклом (см. Менструация). Следует отметить, что Славянский еще в 1888 г. указывал на сходство картины слизистой матки при остром Э. с ее изменениями во время менструации. Опи-■санные Славянским и др. авторами особые формы Э.—е. decidualis (утолщение слизистой в виде децидуальных клеток), е. villosa (развитие в слизистой сосочковых образований, напоминающих ворсинки хориона), е. vascularis (размножение и растяжение кровеносных сосудов)—по современным воззрениями не принадлежат к воспалительным процессам, а представляют отдельные фазы предменструальных, предгравидарных и послеабортных изменений ■слизистой. Т. о. в наст, время, только острый интерстициальный Э. признается воспалительным процессом. Старые гинекологи различали по гист. картине много отдельных видов хрон. Э., как-то: е. fungosa, polyposa, interstitialis, glandularis, exfoliativa, s. membranacea, dissecans, atrophi-•cans, senilis и др., причем почти каждый крупный автор предлагал особую терминологию. Фунгозным Э. назывались сплошные или остров-чатые утолщения слизистой, полипозным—разращения ее, сидящие на хорошо выраженной ножке. Интерстициальный Э. характеризовал-•ся изменениями в строме, типичными для воспаления вообще, а глрндулярный Э,—развитием железистого слоя наподобие строения decidua vera. К е. exfoliativa, s. membracea относились те случаи, где происходила отслойка слизистой в плоскости губчатого слоя с последующим изгнанием или всей слизистой целиком в форме мешка или же болев мелких кусочков. Под названием е. dissecans Кубасов описал в 1883 г. отхождение слизистой вместе с частью подлежащей мышечной стенки матки вследствие воспалительного процесса в толще последней. Е. atrophicans назывался длительной хрон. Э., при к-ром слизистая превращалась в соединительную ткань, а железы облитерировались или частично кистозно перерождались. По современному учению Гичмана-Адлера и Р. Шредера большинство перечисленных видов хрон. Э. не принадлежит к воспалительным процессам слизистой матки, но стоит в прямой зависимости от фнкц. расствройств яичника и'др-эндокринных желез (мозгового придатка, щитовидной). Эти заболевания теперь относятся к metropathia и adenomyosis uteri interna, причем различными авторами в эти названия вкладываются разные понятия. По принятому большинством современных гинекологов учению Р. Шредера главная причина метропатии заключается в задержке овуляции и как следствие такой задержки в длительном существовании зрелого фоликула и в отсутствии желтого тела. Отсутствие гормонов желтого тела и продолжительное выделение фоликулина ведет к усилению пролиферации эндометрия, выражающейся в форме фунгозного или полипозного утолщения слизистой матки и в изменениях ее желез, часто кистозного характера. Присоединяющиеся тромбозы, инфильтрация лейкоцитами и кровоизлияния приводят к некрозу слизистой, отторгающейся при кровотечениях. Связь метропатии с дисфункцией других эндокринных желез можно видеть в том, что это заболевание наблюдается гл. обр. или с самого начала половой зрелости у девушек, конституционально неполноценных (инфантильного, реже интерсексуального типа), или у пожилых женщин в периоде угасания половой функции, другими словами, у субъектов с нарушенной корреляцией эндокринной системы. В генезе аденомиоза матки, проявляющегося в диффуз- ном разрастании железистого слоя, по Альбрехту (Albrecht), главную роль играют гормональные и диспластические факторы. Аденомиоз матки встречается в климактерическом периоде при обратном развитии половой сферы. Как метропатия, так и аденомиоз матки вызывают сильные и упорные кровотечения типа мено-и метрорагии, приводящие к сильному малокровию, иногда грозящему жизни б-ной. По Р. Шредеру малокровие при метропатии обусловливается не только значительными кровотечениями, но и нарушением кроветворной деятельности костного мозга вследствие токсического влияния фоликулина. При описываемых кровотечениях дифференциальный диагноз ставится между метропатией и аденомиозом матки, с одной стороны, а с другой—между ними и климактерическим кровотечением, раком тела матки, субмукозной миомой и полипом, у женщины же детородного возраста возникает вопрос о возможности неполного выкидыша или внематочной беременности. Точные данные для распознавания метропатии и аденомиоза получаются при микроскопическом исследовании соскоба слизистой матки, обнаруживающем характерные изменения слизистой и желез. Описанные выше виды хрон. Э. старыми авторами объединялись по главному клин, признаку—кровотечениям—под названием е. hae-morrhagica, причем причиной кровотечения считали воспаление слизистой матки. Поэтому задача прежней терапии сводилась к уничтожению и удалению воспаленного эндометрия активными внутриматочными мероприятиями, а именно выскабливанием, хим. прижиганиями, в частности широко применявшимися инъекциями йодной настойки по Грамматикати вапоризацией по Снегиреву и Пинкусу (Pincus), гальванокаустикой и пр. Современное учение Гичман-Адлера, Р. Шредера и Панкова о метропатии и аденомиозе матки видит причину этих кровотечений в первичных расстройствах овариального цикла, к-рые уже вторично вызывают изменения слизистой матки, носившие в старом учении о женских б-нях названия фунгозного, полипозного, гляндулярного, эксфо-лиативного Э. Поэтому более рациональной представляется терапия, воздействующая на дисфункцию яичников как основную причину кровотечений. Таковой является органотерапия (препараты желтого тела по Адлеру) при метропатии у молодых женщин и кастрации рентгеном у пожилых, а в качестве крайней меры иссечение матки. При аденомиозе матки также показыны кастрация рентгеном и иссечение матки. Однако необходимо указать, что хотя учение о сущности метропатии и аденомиоза матки принято большинством современных гинекологов, все же многие из них продолжают бороться с кровотечениями выскабливанием и различными хим. и термическими прижиганиями слизистой матки (в частности и внутриматочными впрыскиваниями по Грамматикати), несмотря на всю необоснованность, несмотря на нестойкую, кратковременную эффективность такой внутриматочной терапии. Кроме того для борьбы с кровотечениями было предложено облучение селезенки Stefan, Hirsch и др.), печени (Borak и др.) и гипофиза (Hof-bauer), но этот метод, по Адлеру, теоретически недостаточно обоснован и результаты его применения малочисленны. Значительно лучшие результаты дают препараты гипофиза, менее эффективно действуют протеинотерапия, инъекции сыворотки желатины.—Кроме перечисленных выше видов хрон. Э. старые авторы относили к ним также е. dysmenorrhoica и dolorosa (Снегирев), но по современному учению эти заболевания не имеют ничего общего с воспалением слизистой матки, а вызываются первый-— дисфункцией яичника, а второй—воспалением поясничных нервов и поэтому должны быть исключены из отдела Э. Собственно воспалительные заболевания слизистой матки различаются по этиологии воспаления, по микробам-возбудителям и по своим фазам (острые, подострые и хрон.), а практически распадаются на гинекологические и акушерские Э. Т. к. воспалительный процесс всегда разыгрывается в строме, то существует одна лишь интерстициальная форма острого и хрон. Э., характеризующаяся гуморально-клеточным эксудатом различных степеней.—О стрый гинекологический Э. вызывается двумя главными факторами: 1) травматическими воздействиями на слизистую матки и 2) микробами. Травматический острый Э. развивается вследствие механических, хим. и термических раздражений и повреждений слизистой преимущественно при лечебных внутриматочных манипуляциях—при расширении шейки лями-нариями, при термических и хим. прижиганиях, вапоризации, введении в матку радия и пр. Инфекционный Э. вызывается или прямым проникновением микробов в матку или метастатическим занесением их при общих острых и хрон. инфекционных б-нях. Непосредственное попадание микробов в полость матки происходит или вследствие спонтанного восходящего заражения из нижнего отдела генитального канала или вследствие механического занесения при различных инструментальных и дигиталь-ных манипуляциях, производимых без соблюдения правил асептики и антисептики. Полость матки в общем достаточно защищена против спонтанного проникновения инфекции бактерицидными свойствами нормального влагалищного секрета и слизистой пробкой в шейке матки. Наиболее уязвима полость матки в периоде десквамации эпителия—при менструации. Помимо инфекции и внутриматочной трав-матизации острый Э. в нек-рых случаях может вызываться усиленным притоком крови к тазовым органам при половых эксцессах, мастурбации и при чрезмерном увлечении спортом. Влияние острого Э. на менструацию зависит от тяжести воспаления и от фазы менструального цикла, в к-рую произошло заболевание. В общем сохраняется правило, что менструация подчинена влиянию яичника, эндометрий же изменяется вторично вследствие первичного расстройства овариального цикла. Клинически острый Э. проявляется в плохом самочувствии, болях внизу живота и иногда в повышении t°, а гл. обр. в обильной гнойной или кровянисто-гнойной секреции. Если заражение происходит во время менструации, то может развиться ме-норагия или однократное атипическое кровотечение умеренной силы. Однако такое кровотечение не имеет ничего общего с описанным старыми авторами е. haemorrhagica, к-рый вызывается расстройствами овариальной функции. Все указанные симптомы не патогномо-ничны для острого Э. и могут вызываться другими причинами (раком или эрозиями шейки, дисфункцией яичников и случайными лихорадочными заболеваниями). Острый Э. чаще всего бывает гнойным (е. ри-rulenta) и вызывается инфекцией. При нем иногда образуются небольшие язвочки в поверхностных слоях эпителия. Если гнойное-распадение тканей распространяется сильнее по поверхности и в толщу слизистой, то происходит отторжение более крупных кусочков не-кротизированной слизистой. Эта форма называется е. diphtherica или правильнее pseudo-membranacea и 'наблюдается при тяжелой инфекции, преимущественно же после сильных прижиганий, промываний полости матки сулемой, вапоризации и внутриматочного применения радия. Из микробов возбудителей острога Э. по частоте непосредственного заражения на первом месте стоят гонококки (см. Гонорея), затем стрепто-, стафилококки и другие патогенные микробы из флоры влагалища (септиче--ский Э.). Метастатическое заражение эндометрия наблюдается при грипе, воспалении легких, скарлатине, кори, холере, тифе и оспе. Туб. Э. встречается или в форме типичного ми-лиарного tbc слизистых оболочек или в форме творожистого перерождения и разрушения слизистой.—Предсказание при остром гинекологическом Э. в общем благоприятное, т. к. существует сильная тенденция к самоизлечению вследствие физиол. свойства слизистой матки периодически регенерироваться при менструации. Главная опасность острого Э. в том, что он может послужить источником для дальнейшего распространения инфекции на миометрий и трубы, а при высоко агрессивных микробах привести к общему заражению. Профилактика острого гинекологического Э. сводится к профилактике кольпита' и эндоцер-вицита, к соблюдению асептики при внутриматочных лечебных манипуляциях и к воздержанию от них во время менструации, особенно в периоде десквамации эпителия.—Лечение острого Э. строго консервативное и заключается в постельном содержании, назначении льда на живот, при болях суппозиторий с белладонной или пантопоном. Протеинотерапия не дает четких результатов. (Специфическое лечение гонококкового Э.—см. Гонорея.) Хрон. гинекологическийЭ. анатомически представляет собой интерстициальное-воспаление микробного происхождения, характеризующееся присутствием плазматических клеток Вальдейера (Waldeyer), особенно многочисленных при гонорее. В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется до базального слоя слизистой и до миоэдетрия и даже захватывает трубы. Т. о. Э. переходит в метроэндометрит. Переход острого Э. в под-острый и хронический наблюдается или при реинфекции (гл. обр. гонококками) или при длительных раздражениях слизистой, обусловленных инородными телами в полости матки (внутриматочными презервативами, обломками ляминарий и пр.), а также субмукозными миомами, полипами, раком шейки и тела, остатками децидуальной ткани и, по Дриссену (Driessen), не отторгнувшимися при менструации большими участками слизистой. При этом обычно происходит вторичная восходящая инфекция, которой благоприятствует присутствие в матке-некротических тканей. При полипах и опухолях инфекция концентрируется в их окружности и обостряется при каждой менструации. По учению Адлера и Гичмана хрон. Э. не вызывает кровотечений, равно как и болей в промежутках между менструациями (Mittelschmerz). 44« Единственным клин, симптомом хрон. Э. служат гнойные бели, на к-рые прежде не обращали внимания. Однако и бели наблюдаются далеко не всегда, причем слизистые и серозные выделения типичны для воспаления шейки, но не для тела матки. Особый вид хрон. Э. представляет руоте1га,характеризующаяся скоплением и задержкой маточного секрета в полости матки вследствие рубцового сужения или стеноза шеечного канала. При этом заболевании в секрете матки находятся различные микробы, гл. обр. стрепто- и стафилококки, а слизистая матки макроскопически походит на пиогенную пленку в полости гнойника (е. atrophicans по старой терминологии). Пиометра (см. Руо metro) обычно бывает у пожилых женщин и клинически проявляется периодическими выделениями обильного гноя, а в нек-рых случаях тянущими болями внизу живота и лихорадкой. Т.^-к. хрон. Э. вообще не имеет характерных симптомов, то его распознавание ставится только путем исключения других заболеваний матки и по этиологии воспаления слизистой. По современным воззрениям нельзя признать рациональной рекомендованную Снегиревым вапоризацию маточной полости с диагностической целью, т. к. эта манипуляция сопряжена с сильной травмой матки и может обострить воспалительный процесс, а также внести новую инфекцию из флоры влагалища. В общем хрон. Э. встречается далеко не так часто, как предполагали старые гинекологи.—Предсказание при хрон. Э. благоприятно как для жизни больной, так и для местного процесса, обнаруживающего тенденцию к излечению, за исключением пиометры. Влияние хрон. Э. на бесплодие, привычный выкидыш и на развитие аномалий детского места (placenta praevia, marginata, accre-ta и др.), а также на образование пузырного заноса не может быть точно установлено и допускается только при тяжелых изменениях слизистой. Т. к. по современному учению хрон. Э. не является причиной мено- и метрорагий, то местное лечение слизистой матки, направленное против кровотечений, надо признать бесполезным и даже вредным. Для борьбы с белями при хрон. Э. старая гинекология рекомендовала усиленную дезинфекцию маточной полости промываниями различными дезинфицирующими растворами, смазываниями и прижиганиями. Несмотря на малую эффективность такого лечения многие из современных гинекологов продолжают применять активное внутриматочное лечение, не учитывая того обстоятельства, что в циклической регенерации слизистой матки заложена тенденция к самоизлечению. Рациональная терапия при хрон. Э. должна быть консервативной и бороться преимущественно с первичными причинами, вызывающими и поддерживающими хрон. Э., т. е. с полипами, миомами и раком, с реинфекцией, и заключаться также в воздержании от активных внутриматоч-ных манипуляций, повреждающих слизистую и препятствующих ее спонтанной регенерации. Исключение из этого правила составляет пиометра, при к-рой показано расширение шейки для восстановления оттока из маточной полости. В тех случаях, где не удается уничтожить стеноз шейки, рекомендуется полное иссечение матки в период апирексии.—Промежуточное место между гинекологическим и акушерским Э. занимает послеабортный Э. без явных признаков инфекции. Он характери- зуется недостаточной регенерацией слизистой, остатками гравидарной deciduae и задержкой фетальных элементов (ворсинок хориона и син-цитиальных клеток). Клинически послеабортный Э. проявляется метрорагиями, реже в форме менорагии. Причина кровотечений по мнению большинства .гинекологов заключается в некрозе и тромбозах слизистой. Кровотечение может переходить в б. или м. обильные буроватые выделения. Лечение состоит в выскабливании слизистой матки и в назначении препаратов спорыньи или стиптицина для лучшего-сокращения матки. Акушерский Э. может развиться как в течение беременности, так во время и после-родов и выкидышей. Э. беременности возникает на почве хрон. гинекологического Э. и характеризуется пышным развитием отпадающей оболочки с многочисленными расширенными капилярами и мелкими сосудами, Эта сосудистая сеть легко разрывается при па>-вышении кровяного давления и вызывает частые, но умеренные кровотечения, к-рые обычно-не отражаются ни на состоянии беременной,. ни на питании плода и только в редких случаях вследствие значительного кровоизлияния в оболочки плода наступает выкидыш. При этом плодное яйцо имеет своеобразный вид благодаря пятнистому беловато-желтоватому окрашиванию и неравномерному утолщению деци-дуальных масс—так наз. е. decidua polyposa,. s. toberosa. Обычная форма Э. беременности носит название е. decidua haemorrhagica и наблюдается преимущественно в. первые месяцы беременности, во вторую же половину ее эта аномалия отпадающей оболочки постепенно исчезает вследствие ее растяжения и запустения сосудов, вызываемых усиленным ростом плодного яйца. Только в исключительных случаях кровотечение продолжается до конца беременности, причем утолщенные дольки отпадающей оболочки отторгаются вместе с последом или позже в послеродовом периоде, а иногда заставляют врача прибегнуть к выскабливанию для прекращения сильного кровотечения. Лечение при геморагическом Э. беременности состоит в длительном постельном содержании до прекращения кровотечений и в устранении всех условий, повышающих кровяное давление.—Старыми авторами описывалась еще особая форма Э. беременности—децидуальная гидрорея (hydroroea gravidarum), клин, симптомом к-рой было периодическое отхождение-жидкости, скоплявшейся между decidua vora и reflexa вследствие воспалительной гиперсекреции. В наст, время эта форма Э. отрицается,. отхождение же жидкости во время беременности объясняется частичным истечением околоплодных вод благодаря преждевременному разрыву яйцевых оболочек. Отличительная особенность описанных Э. беременности та, что при них микробы не играют роли, наоборот, Э. во время и после родов и выкидышей (пуерпе-ральный) всегда микробного происхождения.— Источники заражения при пуерперальном Э. те же, что при остром гинекологическом, т. е.. инфекция поступает в полость матки или эк-зогенно, или эндогенно—из влагалища,—или метастатически. Метастатическая инфекция наблюдается преимущественно при острых стрептококковых инфекциях—при ангине, тонсили-тах, отитах, грипе, к к-рым роженицы и родильницы особенно лябильны. Относительно возможности эндогенно-вагинального зараже- ния слизистой матки мнения авторов расходятся. Часть их во главе с Буммом признает только экзогенный источник инфекции, большинство же современных акушеров допускает в известном проценте случаев эндогенно-вагинальное заражение, наконец, по Шотмюллеру (Schottmtiller), при современной постановке госпитального акушерства экзогенное заражение исключается и все пуерперальные Э. вызываются микробами влагалищной флоры, проникающими в матку спонтанно или заносимыми механически при лечебных внутриматочных манипуляциях во время родов и в послеродовом периоде. По общепринятому мнению спонтанное проникновение микробов в полость матки происходит после прохождения вод, но по исследованиям Гарриса и Броуна (Harris, Brown) микробы могут проникать в нижний сегмент матки и при целом плодном пузыре. Э. во время родов и выкидышей клинически характеризуется повышением t° и грязными водами, собственно пуерперальный Э. проявляется позднее в виде лихорадки и признаков заражения слизистой, однако в нек-рых случаях трудно провести четкую границу между этими формами. ■Пуерперальный Э. является начальной фазой заражения, к-рая в зависимости от различных соотношений между потенциальной энергией микро- и макроорганизмов или остается местным воспалением слизистой матки или служит исходным очагом для дальнейшего распространения инфекции. Пуерперальный Э. обычно сопровождается эндоцервицитом и кольпитом и при нем еще в большей степени, чем при гинекологическом Э., вовлекается в воспалительный процесс миометрий. Реактивные процессы в слизистой и в толще маточной стенки имеют гематогенный и гистогенный характер и выражаются усиленным лейкоцитозом (лейкоцитарный вал) и тем, что часть клеток мезенхимы и эндотелия капиляров и сосудов становятся блуждающими и обнаруживают фагоцитарную способность. Главными возбудителями пуерпе-рального Э. являются аэро- и анаэробные гемолитические и негемолитические стрептококки, стафилококки и значительно реже гонококки и др. микробы (кишечная палочка, диплококк ■Френкеля, Вас. perfringens и пр.). В клиническо-бактериальном разрезе различают 2 главные формы пуерперального Э.— путридный и септический. Это подразделение исходит из учения Дункана о 2 видах микробов—сапрофитов и паразитов. Старые и современные сторонники учения Дункана, например Бубличенко, Зигварт, Вальтгардт и мн. др., придают большое прогностическое значение различию путридного и септического Э., считая первый неопасным заболеванием, а второй более опасным. Однако по современным данным такое резкое разграничение этих двух форм инфекции не имеет достаточных оснований ни ■в гист. картине эндо- и миометрия ни в клин. ■течении и в прогностическом отношении. Отсутствие четкого различия между течением и исходами путридного и септического Э. объясняется тем, что при заражении слизистой ведущая роль принадлежит реакции на инфекцию макроорганизма заболевшей, а не специфическим свойствам того или другого возбудителя воспаления, к-рые играют только подчиненную роль. Поэтому в одних случаях при недостаточной реакции макроорганизма и путридный и септический Э. могут развиться в тяжелую форму пуерперального заболевания, а в других при эффективной реакции организма оба вида микробов (сапрофиты и паразиты) вызывают только воспаление слизистой матки.< Клинически пуерперальная форма Э. проявляется в измененном характере лохий и в задержке обратного развития матки. Выделения из матки обычно бывают более обильными и гнойными, а при наличии анаэробов (Streptoc. putridus Шотмюллера и Вас. perfringens) в них появляется б. или м. сильный гнилостный запах. Длительное и более обильное выделение кровянистых выделений в большинстве случаев свидетельствует о неполном опорожнении матки. Благодаря большему или меньшему вовлечению в воспалительный процесс маточной стенки понижается способность матки к обратному развитию, поэтому при инфекционном Э. всегда наблюдается большая или меньшая субинволюция матки. Плохое сокращение матки обусловливает скопление в ней отделяемого, что создает благоприятные условия для микробов и тем самым способствует усилению Э. и всасыванию зараженного секрета. Пуерперальный Э. сопровождается умеренным повышением t°, к-рая при задержке в матке выделений может достигать 38—39° и иногда осложняется ознобами. Кратковременные повышения t° без четких признаков воспаления слизистой матки, т. н. заболевания без локализации, по мнению Гамма (Hamm) следует относить за счет легкого Э., по большей части эндогенно-вагинального происхождения. Течение пуерперального Э. характеризуется постепенным снижением t° до нормы, улучшением обратного развития матки и появлением нормальных лохий. Продолжительность пуерперального Э. в среднем равняется 7—10 дням. При пуерперальном Э. серьезную опасность представляет гораздо большая, чем при гинекологическом Э., возможность дальнейшего распространения инфекции, к-рая обусловливается, с одной стороны, большой раневой поверхностью и усиленным всасыванием в пуерперальном периоде, а, с другой,—более ослабленной реакцией организма родильницы вследствие родовой травмы и большей или меньшей кровопотери при родах. Сам же по себе пуерперальный эндометрит дает вполне благоприятное предсказание, т. к. представляет собой чисто местное воспаление, свидетельствующее о достаточно эффективной реакции организма и о слабой агрессивности инфекции. Описанная многими авторами тяжелая форма септического Э. с летальным исходом, должна быть отнесена в рубрику тяжелого сепсиса, который развивается из воспаления слизистой вследствие очень большой агрессивности микробов и почти полного отсутствия реакции организма на инфекцию. В таких случаях на вскрытии не обнаруживается почти никаких макроскоп, изменений в органах, кроме явлений Э. и б. или м. выраженного паренхиматозного перерождения миокарда, печени и почек, но из крови при жизни б-ной или при секции почти всегда удается получить микроба, преимущественно гемолитического стрептококка. Следовательно в таких случаях имеется дело с молниеносным гематогенным сепсисом, а Э. является только первичным источником его.— Профилактика пуерперального Э. целиком включается в профилактические меры против пуерперальной инфекции вообще, особенно во время родов (см. Роды, Послеродовый пери?-од). В терапии пуерперального эндометрита 44» существуют два направления—активное и консервативное. Активный метод стремится уничтожить инфекцию в маточной полости промыванием ее различными дезинфицирующими растворами, смазыванием йодной настойкой, введением газов (кислорода по Тириару и Ревер-дену, эфира по Варнекросу), перевязкой матки по Сицинскому, выскабливанием, причем игнорируется всегда возможное проникновение микробов в толщу маточной стенки и не учитываются реактивные процессы в ней. Сторонники консервативного метода, число к-рых все более увеличивается, указывают на незначительность и кратковременность эффекта перечисленных выше внутриматочных манипуляций, главным же образом подчеркивают опасность неизбежной при них травмы матки, разрушающей защитный вал и тромбы пляцентарной площадки и в толще миоме-трия и тем самым грозящей вызвать дальнейшее распространение инфекции. В наст, время особенно возросло число противников позднего выскабливания матки при отсутствии в ней остатков плодного яйца или детского места. Сторонники консервативного метода полагают, что задача врача при пуерперальном Э. состоит в локализации инфекции в пределах маточной полости и в стимуляции реакции организма. Первая задача достижима только косвенным путем, а именно воздержанием от всякой трав-матизации матки и поддержкой тонуса ее мускулатуры. Поэтому рекомендуется постельное содержание б-ной, назначение льда на живот и препаратов спорыньи или питуитрина. Консервативная школа считает излишними меры для искусственного усиления оттока маточного секрета (введение тампонов, дренажей, постоянного орошения по Морозову-Снегиреву), так как при пуерперальном Э. выделение ло-хий достаточно обеспечено раскрытием канала шейки; исключение составляют случаи резкого перегиба матки кпереди или кзади, которые требуют искусственного выправления ее бимануальными приемами. При отсутствии таких перегибов матки и при задержке в ней лохий хорошие результаты дает рекомендуемое английскими и американскими авторами положение Фоулера (наклонное положение кровати с приподнятым головным концом). При описанной терапии влагалищные спринцевания в преобладающем большинстве случаев излишни и могут применяться только как гиг. мера при очень обильных и зловонных выделениях. Стимуляция общей реакции организма лучше всего достигается аутогемотерапией. При появлении признаков распространения инфекции за пределы матки центр тяжести лечения переносится на борьбу с этими осложнениями, а терапия пуерперального Э. отходит на второй план. Наиболее радикальное лечение пуерперального Э.—иссечение матки как первичного очага инфекции—имеет мало сторонников, т. к. удаление столь важного органа совершенно нерационально при простом пуерперальном Э., дающем вполне благоприятное -предсказание. (Относительно инфекционного Э. при неполном опорожнении матки после выкидышей и родов — см. Послеродовой период, послеродовые кровотечения.) Лит.: A d 1 е г L., Die entzundlichen Erkrankungen des Uterus (Biologie u. Pathologie des Weibes, brsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. IV, В.—Wien, 1928); Alb-recht H., Pathologische Anatomie und Klmik des Ade-nonryoms und der Adenomyosis (ibid.). См. также лит. к ст. Послеродовой период.                                   €. Сазонов. ЗНДОМИКСИС (от греч. endo—внутренний и myxis—смешение), особый тип полового процесса у инфузорий, описанный Вудрёфом и Эрдманом (1914). Наблюдается либо у свободно подвижных (туфелька) либо у инцистирован-ных стадиев инфузории. Во время Э. макронуклеус разрушается и растворяется, а микронуклеус делится, и из продуктов его деления восстанавливается новый ядерный аппарат. Э. соответствует партеногенезу, как на это указал Р. Гертвиг, и при известных условиях заменяет конъюгацию, периодически повторяясь через б. или м. определенные сроки.

• ЭНДОСКОПИЯ, метод исследования полых органов оптическими осветительными приборами. Последние обычно вводятся через естественные отверстия и только при торакоскопии делается предварительно в межреберном промежутке искусственное отверстие при помощи троакара. Применяемые с ...
• ЭНДОТЕЛИЙ, слой клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных и лимф. трубок и серозных полостей. Понятие Э. в узком смысле слова относится только к сосудистой системе; в серозных оболочках эти клетки, развивающиеся ...
• ЭНДОТЕЛИОМА (endothelioma), опухоль, возникающая из эндотелия кровеносных или лимфатических сосудов в процессе патологического, бластоматозного роста (гемангиоэндотелио-мы и лимфангиоэндотелиомы). Гистогенез Э. нельзя считать всегда ясным в связи с тем, что нек-рые Э. ...
• ЭНДОТОКСИНЫ, см. Токсины. 3HflO0TA/lbMHT(endophthalmitis), по Фуксу, воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, иридоциклит, или реже иридо-хориоидит, после прободающих ранений глаза- (первичный Э.) или при проникновении инфекции через фистулу роговицы, кистевидные ...
• ЭНДОЦЕРВИЦИТ. Современное учение об Э. в противоположность учению об эндометрите в общем осталось таким же, как излагалось старыми авторами. Слизистая шейки матки подвергается воспалению значительно чаще, чем слизистая тела, т. ...