ТРИХОФИТИЯ

ТРИХОФИТИЯ, trichophytia [син. herpes ton-surans (стригущий лишай), dermatomycosis trichophytica, mycosis tonsurans, tinea tonsu-rans, porrigo furfuransJ.oflHO из самых распространенных у человека, а у детей самое частое грибковое заболевание кожи, поражающее как последнюю, так и ее придатки—волосы и ногти. Т. относится к т. н. эпидермомикозам (Darier). Возбудителями Т. являются растительные гриб- Рисунок 2. Trichostrongylus instabilis—самка (область вульвы и яйцемет). ки рода Trichophyton (см. отдельную таблицу, рисунок 4). Большинство дерматологов принимает классификацию этих грибков, предложенную Сабуро (Sabouraud, 1910), к-рый различает трихофитоны по внешнему виду колоний при росте их на особой среде с мальтозой, по расположению грибка по отношению к волосу, по величине спор и по преимущественному нахождению их на человеке или на животных. Различают следующие типы Trichophyton: 1) Тип Endothrix purum; располагается внутри волоса, формы человеческие; сюда относятся Trichophyton violaceum, crateriiorme, acumi-natum и др. 2) Тип Neoendothrix; располагается как внутри, так и снаружи волоса, встречается у человека и у животных (смешанная форма); сюда относятся Trichophyton се-rebriforme, plicatile и др. 3) Тип Ectothrix; поражает волос гл. рбр. снаружи, животные формы; здесь различают: a) Ectothrix microides (microsporoides) с мелкими спорами (Trichophyton gypseum, niveum) и б) Ectothrix mega-sporumc более крупными спорами (Trichophyton faviforme, equinum, rosaceum и др.). Trichophyton человека вызывает большей частью поверхностные поражения, Trichophyton животных—глубокие (глубокая трихофития). Трихофития распространена во всех частях света. Среди кожных больных, обратившихся в 1919—27 гг. в Одесский дермато-вене-рологический институт, было 12,5% б-ных Т. Немец среди узбекских школьников Ташкента обнаружил 10% б-ных Т. Около половины случаев Т. волосистой кожи головы падает на возраст от 6 до 10 лет; в два раза реже, чем этот возраст, поражаются дети от 1 до 5 дет и от 11 до 15 лет. Отдельные виды Trichophyton встречаются далеко неравномерно в отдельных странах и частях света. В СССР самым частым возбудителем Т. является Trichophyton violaceum, в значительно меньшей степени распространены Trichophyton crateriforme и gypseum, другие виды встречаются редко. Trichophyton violaceum встречается часто также в Италии, Франции, Румынии, Венгрии, на Балканском и Пиренейском полуострове, в Японии и др. В то же время в Германии этот вид выделяется редко, в Берлине напр. преобладает Trichophyton сеге-briforme. Во время больших передвижений народных масс возможен занос какого-либо вида Trichophyton в новые для него местности. Так, не встречавшийся до этого в Германии Trichophyton rosaceum стал там причиной большой эпидемии Т. в 1918 г., будучи занесен французскими и бельгийскими военнопленными. Главными источниками распространения Т. у человека являются б-ные, вещи, приходящие в соприкосновение с последними, и пораженные Т. животные. Особенную опасность представляют свежие случаи поражения гладкой кожи открытых участков тела, а также период выпадения волос после рентген, эпиляции. Из вещей, приходящих в соприкосновение с б-ными, большую роль в распространении инфекции могут играть шапки, платки, постельные принадлежности, гребенки, щетки, ножницы и др. Особенно легко передача инфекции происходит в местах скопления детей: в детских домах, яслях, школах, площадках и др. (школьные эпидемии Т.). При наличии в семье больного ребенка от него легко заражаются и другие дети, а также и мать. Б-ные среди обслуживающего персонала детучреждений могут быть источником многих заражений обслуживаемых ТШ1 , 812 ими детей. При несоблюдении необходимых сан. мероприятий в парикмахерских также возможна передача инфекции. Из животных Т. болеют лошади, крупный рогатый скот, свиньи, собаки, кошки, птицы и др. Лошадиная Т., а также Т. у коров и телят нередко встречается в эпизоотической форме, чему благоприятствуют как теплые, сырые и плохо очищаемые помещения, так и дождливое, сырое время года. Передача грибковой инфекции от животного человеку происходит легче всего во время линьки, а также в периоды сел.-хоз. работ, когда имеется более частое и тесное соприкосновение людей с рабочим скотом. Больные собаки и кошки служат частой причиной заражения человека, гл. обр. детей, в бытовых условиях, являясь нередко причиной семейных эпидемий Т. Многочисленные исследования последнего времени показали, что значительное число случаев Т. является не просто местным, чисто кожным заболеванием, а общим заболеванием. Глубокая Т. всегда оставляет иммунитет (J. Jadas-sohn). Эпштейн и Грюнмандель (Epstein, Griin-mandel) экспериментально показали существование выраженного местного иммунитета при поверхностной Т. у человека как на месте самих очагов, так и по периферии их. Черногубов ' и Мускатблит смогли установить на большом материале, что из болевших Т. детей около 97% болело Т. только один раз несмотря на большие возможности реинфекции. На повторную инокуляцию морская свинка реагирует быстрее, более интенсивно и кратковременнее, чем при первичной прививке, т. е. обнаруживает состояние относительного аллергического иммунитета. При раздражении (медикаментозном, лучами Рентгена при эпиляции и др.) первичных очагов Т. у человека, гл. обр. при глубокой Т., на коже иногда возникают б. или м. распространенные вторичные аллергические сыпи различного клин, характера, отмеченные впервые Ядассоном и затем по аналогии с туберкулидами названные трихофитидами (Br. Bloch). Гематогенно-ток-сическая теория, имеющая в наст, время лишь немногих защитников, объясняет возникновение трихофитидов заносом в кожу током крови грибковых токсинов из основного очага. Результаты работ по гематогенной инфекции дерматомицетами, получение гемокультур, нахождение в отдельных случаях трихофитидов элементов грибка в высыпаниях все больше склоняет в наст, время исследователей к принятию гематогенно-микробного, а не гематоген-но-токсического патогенеза трихофитидов. В диагностических и терап. целях при Т. применяется трихофитии, представляющий собой экстракт из соответствующих грибковых тел. Приготовление жидкого трихофитина: 2—4-месячные культуры грибка, выращенные на сахарном бульоне, фильтруются через свечу Шам-берлана или же культуры растираются с кремнеземом, после чего грибковая взвесь в бульоне фильтруется под высоким давлением. В последнее время предложен сухой трихофитии. Готовится как поливалентный (из смеси нескольких видов грибка), так и моновалентный трихофитии. Трихофитии применяется гл. обр. в форме внутрикожных впрыскиваний, разовые дозы 0,1—0,2 разведенного (1 : 100—1 : 10) или чистого трихофитина, промежутки между инъекциями устанавливаются в зависимости от реакции; местная реакция на трихофитии всегда положительна при глубокой Т. и при трихофи- тидах, нередко она положительна и при поверхностной Т.; общая и очаговая реакции возникают гораздо реже. Диагностическое значение трихофитина невелико из-за нередко получающихся неспецифических положительных результатов, с терап. целью трихофитии применяется гл. обр. при глубокой Т. Trichophyton, как и другие дерматомицеты, отличается ке-рато(дермато)тропностью: при введении в организм морской свинки грибка подкожно, внутривенно или во внутренние органы при положительном результате Т. возникает только в поверхностных слоях кожи—при условии предварительного ее раздражения. Патологоанатом и чес к ая картина Т. различна в зависимости от клин, формы заболевания. При поверхностной Т. гладкой кожи изменения сводятся к разрыхлению рогового слоя, паракератозу, акантозу и серозному воспалению в Мальпигиевом слое вплоть до образования пузырьков; в сосочковоми подсо-сочковом слое отек, расширение сосудов и полиморфная околососудистая инфильтрация. Между роговыми пластинками обнаруживаются мицелий и споры грибка. При поверхностной Т. волосистой части головы прибавляются изменения со стороны фо-ликулов и волос; последние набиты нитями мицелия и спорами, а в фоликулярной и пери-фоликулярной ткани отмечаются большие или меньшие воспалительные изменения (см. рисунок). При глубокой Т. вся дерма и subcutis пронизаны мощным инфильтратом с большим количеством эозинофилов, особенно интенсивны воспалительные явления в фоликулах и в перифоликулярной ткани (абс-цесы).—Клиническая классификациятри-хофитийных- поражений: 1. Поверхностная Т.: а) поверхностная Т. волосистой кожи головы, б) поверхностная Т. гладкой кожи, в) хрон. Т. гладкой кожи. 2. Глубокая Т. 3. Т. ногтей. Поверхностная Т. волосистой кожи головы (trichophytia superficialis capil-litii, поверхностная фоликулярная трихофития (см. отдельную табл., рис. 3) протекает в следующих формах: эритемато-пузырьковой, сква-мозной и импетигинозной. При первой форме появляются множественные, рассеянные розоватые бляшки, величиной в 10—15-копеечную серебряную монету, выдающиеся над поверхностью нормальной _ч кожи и усеянные мелкими пузырьками. При сквамозной форме на небольших участках появляется отрубе-видное, беловато-серое шелушение, почти без клинически заметных воспалительных явлений. На пораженных участках часть волос изменена, они утолщены, сочны и легко обламываются недалеко от места выхода из волосяных воронок (остаются торчать «пеньки») или на уровне кожи (остаются как бы черные точки в фоликулах). Иногда пораженные участки покрываются желтоватыми корочками, что может симулировать вульгарное импетиго—импети-гинозная форма Т. На бороде и усах встречается гл. обр. сквамозная форма. Течение всех этих форм хроническое.

Волосы при trichophytia superfic. capillitii.

Поверхностная Т. гладкой ко яг и (trichophytia superficialis cutis glabrae) имеет вид резко ограниченных, круглых, слегка приподнятых воспалительных дисков, в к-рых в большинстве случаев можно различить две зоны: периферический пятнисто-пузырьково-ко-рочковый валик и обратно развивающийся шелушащийся центр (см. отдельную таблицу, рисунок 1). В части случаев пузырьков не образуется и все поражение имеет вид шелушащегося, резко отграниченного пятна с обратным развитием в центре; иногда изменения одинаковы на всем протяжении бляшки, в таких случаях имеется сходство с себоройной экземой. Чаще поражаются открытые части тела: лицо, шея, кисти и предплечья; число очагов различное, иногда они сливаются, обр азу я причудливые рисунки на обширныхучастках кожи. Субъективно—зуд. Течение острое. За последние годы изучены нередкие случаи т. н. атипической хрон. Т. гладкой кожи (trichophytia chronica cutis glabrae), бывающей преимущественно у молодых женщин и локализующейся гл. обр. на голенях, бедрах и ягодицах. От обычной Т. гладкой кожи эта форма отличается отсутствием резкой отграниченности и периферического валика; поражение имеет вид сливающихся темнофиолетовых или розовато-синюшных, слегка шелушащихся пятен, напоминающих диски себоройной экземы или чешуйчатого лишая. Эта весьма резистентная к терапии и вяло текущая форма Т. вызывается обычно Trichophyton violaceum и развивается на предрасположенной почве, чаще у женщин с лябильной периферической сосудистой системой и эндокринными расстройствами. Нередко одновременно поражены ногти и волосистая кожа головы; известны случаи поражения Т. почти всего кожного покрова, слизистых, лимф. я-гелез и костей (Черногубов и Пелевина). Особого упоминания заслуживает хрон. Т. ладоней (trichophytia chronica palmarum), комбинирующаяся в большинстве случаев с Т. ногтей. Поражение здесь выражается лишь в диффузном или ограниченном шелушении, воспалительные явления клинически или совсем не заметны или же едва выражены. Изолированная Т. ладоней и ногтей бывает относительно нередко, течет всегда очень длительно, весьма резистентна к терапии. При всех формах хрон. Т. гладкой кожи трихофитинные реакции бывают как правило отрицательны, почему можно говорить здесь об анергических формах Т. В случаях заражения Trichophyton животного происхождения (чаще у сельских жителей) процесс обычно принимает острый и более глубокий характер, развивается глубокая Т. (trichophytia profunda), бывающая как на волосистых частях головы и лица, так и на гладкой коже (см. отдельную таблицу, рисунок 2). При локализации на волосистой коже головы глубокая Т. носит название kerion Celsi, при локализации в области бороды и усов—sycosis parasitaria (паразитарный сикоз). Возникают остро воспалительные, выстоящие над уровнем нормальной кожи и резко отграниченные разной величины диски, сплошь усеянные мелкими отверстиями, из к-рых при надавливании, как из сот, выделяется гной. Волосы на пораженных местах частично отсутствуют, оставшиеся же удаляются без труда. Субъективно-—болезненность. Число очагов редко превышает 5—6. Реакции с трихофитином всегда положительны (аллергия). В отличие отповерх- 81S ностной Т. волосистой кожи головы глубокая Т. разрешается довольно быстро, иногда даже самопроизвольно, причем нередко остается руб-цовая атрофия. — Трихофития ногтей (onychomycosis trichophytica, trichophytia un-guium)—см. Onychia. В то время как Т. волосистой кожи головы и поверхностная Т. гладкой кожи чаще бывают у детей, хрон. Т. гладкой кожи, Т. ногтей и глубокая Т. гладкой кожи встречаются чаще у взрослых. Поверхностная Т. волосистой кожи головы часто осложняется пиодермией, возникает стафилококковое импетиго. Другим осложнением (чаще глубокой Т.) является возникновение трихофитида, к-рый развивается на ал-лергичной коже путем заноса туда отдельных элементов грибка из основного очага кровяным путем. Для возникновения трихофитида необходимо наличие трех моментов: первичного очага Т., раздражения его и аллергического состояния кожи. Появлению трихофитида нередко предшествуют продромальные явления: разбитость, головная боль, рвота, повышение t° и др., иногда увеличиваются (реже нагнаиваются) регионарные лимф, железы. С появлением вьгсыпи эти явления стихают. Клиника трихофитидов разнообразна. Наряду с лихе-ноидным трихофитидом (см. Lichen) бывают (реже) коревидные, скарлатиноподобные, экзе-матоидные, узловатые и др. высыпи. В течение 5—20 дней трихофитиды самопроизвольно развиваются обратно. Субъективные ощущения от высыпей минимальные. В высыпаниях трихофитидов грибки как правило обнаружить не удается, хотя есть и отдельные исключения из этого, как и удавшееся нек-рым выделение грибка из тока крови во время acme трихофитида. При подозрении на трихофитийный характер кожного поражения необходимо производить бактериоскоп. исследование на грибки измененных и обломанных волос и чешуек. В случае отсутствия на месте лаборатории материал для исследования можно пересылать в лабораторию в пробирке. В подозрительных случаях однократный отрицательный результат не доказателен, через 3—4 дня производится повторное исследование, причем на это время запрещаются всякие смазывания и мытье головы. Одновременно в таких случаях можно производить посев на среду Сабуро. Бактериоскоп. исследование на грибки производится след. образом: на помещенные на предметное стекло волосы и чешуйки наносится 1—2 капли 10%-ного раствора едкого натра (для размягчения и просветления рога), поверх покровное ствклышко, препарат нагревается в течение 1-—2 минут над пламенем и исследуется под большим увеличением. В случае наличия в препарате грибка обнаруживают его элементы: равномерный по толщине, б. или м. длинный мицелий состоящий из четырехугольных овальных и круглых спор, и последние в изолированном друг от друга состоянии. Поверхностная Т. волосистой части головы отличается клинически от микроспории (см.) меньшей величиной, нерезкой отграниченностью и различной формой очагов, а также наличием «черных точек» (обломанных на уровне кожи волос). От парши (см.) Т. отличается гл. обр. отсутствием фавоз-ных щитков (скутул) и исхода в атрофию. Сква-мозная форма Т. волосистой части головы иногда представляет нек-рое сходство с сухой себореей, от к-рой отличается очажковым расположением, изменениями волос и присутствием грибков. Импетигинозная форма отличается от вульгарного импетиго менее выраженными воспалительными явлениями, отсутствием отдельных гнойничков и наличием грибков. При осложнении пиодермией клин, картина Т. затемняется, при ненахождении грибка окончательный диагноз может быть поставлен лишь по устранении осложнения. Пятнисто-сквамозная форма Т. гладкой кожи иногда напоминает диски себоройной экземы, от которой отличается более яркой воспалительной окраской, правильно круглой формой очагов, острым течением и наличием грибков. Kerion Celsi отличается от пиодермии резкой отграниченностью выстоящих 'дисков,,малыми воспалительными явлениями по окружности последних, сотооб-разным видом и присутствием грибков; в отношении последнего необходимо помнить, что из-за остроты процесса и нагноения нахождение грибка при глубокой Т. может быть затруднено; грибки при этом следует искать в периферических, еще не расплавившихся участках. Sycosis parasitaria отличается от sycosis поп parasi-taria (см. Сикоз) наличием больших, глубоких инфильтрированных, резко отграниченных и сильно болезненных узловатых опухолей. Прогноз глубокой Т. и поверхностной Т. гладкой кожи всегда благоприятен. Что касается поверхностной Т. волосистой части головы, то при возможности проведения соответствующего лечения и здесь прогноз хороший. Значительно хуже он при хронической Т. гладкой кожи и в случаях множественных поражений ногтей. Лечение поверхностной Т. волосистой части головы (и микроспории): грибок поселяется внутри волоса или снаружи его, образуя на известном пространстве как бы чехол для него, что делает необходимым применение эпиляции (удаления) больных волос. Основной принцип лечения состоит в эпиляции с последующим применением дезинфицирующих средств. Лучшим способом эпиляции являются лучи Рентгена, вызывающие не только выпадение волос, но и временное подавление функции волосяного сосочка [обычно новые волосы появляются в среднем на 20-й день,после рентген. эпиляции—через 65—70 дней (Черпогубов)]. Более длительный период отсутствия роста новых волос позволяет лучше провести последующее медикаментозное дезинфицирующее лечение, что в большей степени гарантирует от рецидива. Большинство авторов считает необходимым эпилировать всю голову, даже в тех случаях, когда имеется только 1 или 2 небольших очага поражения. Облучение всей головы занимает несколько дней в зависимости от метода (трех-, четырехпольный и др.). Эпиляция лучами Рентгена должна проводиться только опытными рентгенологами, т. к. при этом необходима очень точная дозировка (см. Рентгенотерапия). Дача меньшей дозы влечет последующий рецидив вследствие того, что выпадают не все больные волосы, дача большей дозы может вести к б. или м. тяжелому рентген, дерматиту или в лучшем случае—к стойкой алопеции. Рентгено-эпиляции можно подвергать детей с 2-летнего возраста. Волосы начинают выпадать на 11—14-й день после облучения, к 25—30-му дню остаются лишь единичные волосы, к-рые необходимо доэпилировать ручным способом. Пушковые волосы также должны удаляться, т. к. и в них бывает грибок. До начала выпадения волос пораженные участки смазываются ' (С 'kj • г :• - . #■■■ * ы< '-■■'■ ■* ■•-- -.-'. "■- --• pf> ■ • - ■ '■ с i ^ - ' ^ ■ ^чч ■_' \ ' '" Ё ■ •> -, ■-' /*х .,„

Рисунок 1. Trichophytla corpons, Рисунок 2, Trichophytla profunda capillitii. Рисунок 3. Trichophytla superficial is

capilhtii. Рисунок 4. Trichophyton tonsuraiis. Puc. 5. Ядро n. trochlearis, поперечны!! разрез ножки мозга. (Puc, 2—4 по Friboes'y, рис. 5—no Marburg'y.) м* 1—2%-ной салициловой или салицилово-серной мазью, 2—3 раза моется голова. Впериод от напала выпадения волос и до окончания эпиляции производится ежедневное мытье головы и очищение ее от легко поддающихся удалению волос. По окончании эпиляции применяют длительное время смазывания дезинфицирующими мазями и жидкостями: йодной настойкой, Виль-кинсоновской мазью, мазями с дегтем, салициловой кислотой, /3-нафтолом, пирогаллолом и др. Рекомендуется назначение на ночь Ung. Wilkinsoni, утром—йодной настойки (2—10%). Такое лечение (с перерывами на 1—2 дня после 5—7 дней смазывания) продолжают 1—l'/_t месяца, причем как во время лечения, ,так и после него следует производить контрольные исследования на грибки. Ребенок считается выздоровевшим в том случае, если при повторных бактериоскоп. исследованиях новых волос не будут обнаруживаться элементы грибка. При невозможности почему-либо применить рентге-ноэпиляцию приходится прибегать к ручной эпиляции, требующей большого терпения у б-ного и времени у лица, производящего таковую. Помощью эпиляционного пинцета волосы удаляются полностью не только на пораженных участках, но и на пространстве в 1 см вокруг них. Предложенный Бушке (Buschke) для целей эпиляции уксуснокислый таллий (Thallium aceticum) вызывает нередко неприятные побочные явления (см. Таллий). Таллий дается внутрь из расчета 0,008 на 1 кг веса б-ного; его принимают за один прием, натощак, в сладкой воде. Выпадение волос начинается через 12—20 дней и заканчивается в несколько дней, но уже через 8—22 дня начинают расти новые волосы; такой короткий «лысый» период является одним из крупных недостатков этого способа. Пока таллий не может быть рекомендован для широкого применения. При единичных очагах и невозможности применения рентгеноэпиля-ции можно воспользоваться способом Закс-Соболева: пораженное место эпилируется пинцетом и смазывается 3 раза подряд (через час) 10%-ной йодной настойкой; после 3-го смазывания сразу накладывается 10%-ная белая ртутная мазь; остальная часть головы смазывается йодной настойкой или протирается 1%-ным сулемовым спиртом 1 раз в день. Через 2 часа повязка с мазью снимается, кожа представляет картину пузырного дерматита; после прокалывания пузырей накладывается 10%-ная ихтиоловая мазь. В следующие дни применяется та же ртутная мазь. Через 5—6 дней после стихания реакции голова моется с мылом и повторяется вновь вся процедура; так 3—4 раза. При распространенном поражении этот способ нельзя рекомендовать. Лечение поверхностной Т. гладкой кожи: в течение 5—7 дней 2 раза в день пораженные участки смазываются 10%-ной йодной настойкой или же раз в день йодной настойкой, другой раз Вилькинсоновской мазью. Если вовремялечения возникает медикаментозный дерматит вместо дезинфицирующих средств назначается индиферентная мазь; по стихании раздражения в случае надобности повторяется шелушащая терапия. В случаях хрон! Т. гладкой кожи наряду с местцым лечением следует применять и общее—систематические внутри-кожные впрыскивания трихофитина.—Л е ч е -ние глубокой Т.: эпиляции не требуется, т. к. грибок здесь благодаря бурной воспалительной реакции относительно быстро поги- бает даже самопроизвольно. При сильных воспалительных явлениях применяются холодные примочки из уксуснокислого глинозема (2 столовых ложки на стакан воды), из резорцина (1—2%) или др.; при меньшем воспалении— спиртовые (30°) или сулемовые (1 : 1 000) ком-пресы. Если воспалительные явления выражены не так резко, можно сразу применить 5—10%-ную белую ртутную мазь Ung. Wilkinsoni или просто 5—10%-ную дегтярную мазь, но при этом надо учитывать возможность появления вследствие раздражения первичных очагов аллергических сыпей—трихофитидов. В вяло текущих случаях показана как специфическая (впрыскивания трихофитина), так и неспецифическая (инъекции молока, ауто-крови и др.) Reiztherapie. Лечение Т. ногтей— см. Onyohia. Профилактика Т. и микроспории. Одной из основных мер общественной профилактики Т. является своевременное выявление, изоляция и лечение б-ных. Ребенок, подозрительный на Т., не должен посещать школы и других мест скопления детей; до выяснения _диагноза подозрительные на Т. дети в детдомах 'должны помещаться в специальные грибк'овые изоляторы или комнаты. Необходим тщательный осмотр всех детей, поступающих в школы, детдома, площадки и ясли, а также периодические их осмотры не реже раза в три месяца. Не менее важен осмотр при поступлении и последующее наблюдение за обслуживающим персоналом этих учреждений. Дети в детдомах и яслях должны иметь отдельные кровати, полотенца, салфетки и др., мытье головы нужно производить не в общих тазах, а пользоваться для этого кранами с теплой водой. При заболевании школьника необходимо обследовать всех детей той группы, в к-рой он учится; если в семье имеются дети, б-ной должен постоянно • носить колпачок на голове, лучше всего бумажный, к-рый следует часто менять, использованный же—сжигать. Шапки б-ных лучше уничтожать, постельное белье, полотенца и др. вываривать в воде с содой, подушки, одеяла и верхнее платье дезинфицировать в камере (лучше в серных парах). Допускать в школу детей можно лишь после окончания лечения, т. е. со времени появления новых волос, при исследовании к-рых грибок не обнаруживается: в среднем—через 2 месяца с момента облучения рентгеном; в дальнейшем необходим клин, и бактериоскоп. контроль еще в течение месяца. При поражении только гладкой кожи детей надо изолировать до клин, и бактериоскоп. выздоровления (в среднем на 6-—7 дней), при поражении только закрытых частей—до исчезновения клин, явлений (на 3—4 дня). В борьбе с Т. большое значение имеет надзор за сан.-гиг. состоянием парикмахерских с обращением особого внимания на дезинфекцию инструментов, бельяипериодическиеосмотры парикмахеров.— Борьба с Т. животных: регулярный ветеринарный надзор, гигиенические скотные дворы, изоляция и лечение больных животных с обеззараживанием помещений, сбруи и др. Из сказанного вытекает колоссальная роль в деле борьбы с грибковыми заболеваниями сан,- просвет. работы. Лит.: Васильева В., К учению о семейных онихомикозах, Вен. и дерм., 1928, № 3; Иозеф М., Болезни волос, М.—Л., 1927; Клейн манн Г., Клинические наблюдения над действием уксуснокислого таллия при грибковых заболеваниях, Рус. вестн. дерм., 1927, № 2; М а ш к и л л е й с о н Л., Профилактика TKICEPS-РЕФЛЕКС ii лечение грибковых заболеваний кожи в условиях села, М.—Л., 1931; М г е б р о в М., Экзематиформные и псориазиформные грибковые поражения гладкой кожи, Рус. вестн. дерм., 1928, № 4; Пелевина А. и Чер-н о г у б о в Н., Новые данные в учении о трихофитии, ibid., 1926, № 1—3; П о д и ы с о ц к а я О., Дермато-микозы и их возбудители, дисс, П., 1921; Подвы-соцкап О. и Кашки П., Руководство по исследованию дерматомицетов, М.—Л., 1931; Фрид С. и Сегаль М., К вопросу об экспериментальных дерматомикозах, вызванных гематогенным путем, Вен. и дерм., 1928, №3; Черногубов Н„ Дермато-микозы (Основы клинической, экспериментальной и социальной венерологии и дерматологии, под ред. Н. Эфрона, т. I, М.—Л., 1931); Э п ш т о и н Г., Патогенные простейшие, спирохеты и грибки, М.—Л., 1931; В г u h n s С, TJbersicht ilber die neueren .Ergebnisse und Fortschritte aul dem Gebiete der Mykologie, Zcii-tralbl. f. Haut- und Geschiechtskr., B. XLI, H. 1—2, 1932 (лит.); Galewsky E., Erkrankungen der Haare und des Haarbodens (Hndb. d. Haut- und Gesehlechts-krankneiten, hrsg. y. J. Jadassohn, B. XIII, T. 1, В., 1932, лит.); Karrenberg С, Nebenerscheinungen naeh therapeutischer Verabfolgung von Thallium, Zentralb]. f. Haut- und Geschiechtskr., B. XLII, H. 1—2, 1932; Miescher G., Trichophytien und Epider-mophytien (Hndb., d. Haut- u. Geschlechtskrankheiten, herausgegcben y. J. Jadassohn, Band XI, Berlin, 1928); .Sabouraud R., Les Leignes, Paris, 1910; о н ж е, Diagnostic et traitemenl des affections du cuir chevelu, Paris, 1932. Л. Машкиллейсон. TRICEPS-РЕФЛЕКС, сухожильный рефлекс, выражающийся в разгибании предплечья при' ударе молоточком по сухожилию m. tricipitis brachii. Вызывается лучше всего таким образом, что исследуемый кладет свою согнутую под углом руку на левую руку исследующего, к-рый наносит правой рукой удар молоточком тотчас над olecranon. Предварительно предлагают исследуемому насколько возможно больше расслабить мышцы руки. Т.-р. менее постоянен и больше варьирует по силе своего проявления, чем сухожильные рефлексы на нижних конечностях, часто и в норме будучи слабо выражен. Вследствие этого он значительно уступает последним по своему диагностическому значению. В виду этого необходимо при исследовании придавать значение гл. обр. заметной разнице в выраженности Т.-р. на обоих сторонах. Рефлекторная дуга Т.-р. проходит через Cyi_vii сегменты.—Т.-р. подобно остальным сухожильным рефлексам (см.) показывает изменения при различных процессах как периферической, так и центральной нервной системы. Он ослаблен вплоть до полного угасания при различных пат. процессах, нарушающих целость его рефлекторной дуги в каком-либо из ее отделов (поражение периферического невро-на). Наоборот, при поражении пирамидной системы (центрального неврона) он бывает в большей или меньшей мере повышенным, так же как и при общем повышении раздражимости нервной системы фнкц. характера (неврастения, истерия). В нек-рых случаях молсет наблюдаться извращение Т.-р., что выражается в сгибании предплечья вместо разгибания его при ударе по сухожилию m. tricipitis. Извращение Т.-р. может напр. иметь место при поражении двигательного периферического неврона Т.-р. или мышц разгибателей предплечья при одновременном поражении пирамидной системы, вследствие чего раздражение передается на сгибатели предплечья вместо разгибателей.

Смотрите также:

TRICEPHALUS, triencephalus, трехголовый, уродство развития, при к-ром констатируют наличие у одного плода 3 голов или частей последних. Относится к категории тройных уродств и притом однояйцевых. Плоды нежизнеспособны. У человека встречается ...
ТРОАКАРЫ, см. Хирургический инструментарий.
ТРОИЦКИЙ Петр Васильевич (1873—1922), профессор, видный русский терапевт. По окончании Военно-мед. академии (1897 г.) был оставлен при клинике проф. Сиротинина; в 1900 г. защитил диссертацию «К вопросу о патогенезе Базедовой б-ни» ...
ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ, см. Trigeminus nervus.
ТРОМБ, ОЗ (от греч. thromboo—свертываю). Тромбоз—процесс прижизненного образования из крови плотных масс, могущих в большей или меньшей степени закрывать просвет сосудов. Тромб—масса кровяных сгустков (плотная масса, «пробка»), образующаяся из крови ...