ТЕТАНИЯ

ТЕТАНИЯ. История. Tetanus intermittent (Dance, 1831 г.), spasmes musculaires idiopa-thiques (Delpech, 1846), pseudotetanus (Marfan, 1857) и целый ряд других синонимов служили для названия заболевания, которое теперь общепризнано называют tetania (Corvisart, 1852) или Spasmophilie (Heubner, 1906). Еще у Гиппократа имеется описание этого заболевания, но лишь в 1830 г. Штейнгейм (Steinheim) дал точное описание картины б-ни. Связь возникновения этого заболевания с недостаточностью функции napaw/итовидиых окелез' (см.) стала известна значительно позже. Симптоматология Т. У людей, так же как и у животных (см. Паращитоеидные железы, патология), Т. наблюдают в двух формах: в виде явной острой или хронически протекающей Т. и лятентной Т. (тетаноидное состояние, готовность к Т., спазмофильная конституция). Лятентная Т. иногда не выявляется ни разу в течение жизни, иногда же под влиянием повышения требований к паращитовид-ным железам (наркоз, инфекция, беременность и т. п.) дает б. или м. явно выраженный припадок. Основным симптомом остро протекающей Т. является тетанический припадок, выражающийся в тетаническом перевозбуждении нервной системы (моторной, сенсорной и вегетативной) и вытекающих отсюда мышечных судорогах, захватывающих по преимуществу конечности (у взрослых гл. обр. руки), а также мускулатуру лица, и гортани (лярингоспазм у детей; см. Спазмофилия). Локализация судорог при разных формах Т. крайне разнообразна. Тетанический приступ у взросл ы х. Чаще всего судороги симметрично захватывают обе верхние конечности, хотя иногда наступают лишь на одной стороне. Рука обычно принимает т. н. положение «руки акушера», иногда же бывает сжата в кулак с вытянутым большим пальцем. Значительно роже, чем у детей, судороги захватывают и ноги, причем нога обычно вытянута, стопа находится на положении equino-varus, пальцы флексирова-ны илянтарно или дорсально. При вовлечении мускулатуры лица судороги выражаются в напряжении губ. которые принимают типичную хоботообразную форму, и в судорожном напряжении mm. maspeteris и genio-hypoglossis. Иногда вследствие судорог языка затруднена речь. В результате нарушения конвергенции или временного страбизма наступает двоение в глазах. У взрослых значительно реже, чем у детей, наблюдается лярингоспазм. Вовлечение mm. intercostales и диафрагмы в судорожное состояние'ведет к одышке. Судороги сердечной мышцы и коронарных артерий ведут к ангино-подобным припадкам, иногда кончающимся смертью от остановки сердца в систоле, причем отдельные участии сердечной мышцы бывают тетанически сокращены. Иногда наблюдают судороги бронхиальной мускулатуры. Судороги тела, желудка, области привратника и кишок ведут к неукротимой рвоте, спастич. поносам и запорам. Судороги сфинктера мочевого пузыря затрудняют мочеотделение. Судороги обычно болезненны. Длительность их крайне разнообразна: от нескольких минут до нескольких часов. Длительной гипертонии без повышения рефлексов—миотонии, по Гохзингеру (Носп-singer)—почти не наблюдается. Иногда судорожный приступ бывает единственным, иногда же приступы судорог повторяются через б. или м. короткие промежутки времени. Провоцировать судорожный припадок могут самые разнообразные причины, как малейшее механическое раздражение, так и психическое и физическое напряжение, не говоря уже об интоксикациях. Нужно отметить повышенную чувствительность таких болных к температурным колебаниям. После окончания судорог часто наблюдается слабость и даже парезы. Иногда наблюдается, как и у животных, легкая атаксия. Идио-патические контрактуры крайне редки. Не менее кардинальным симптомом Т., чем судороги, является повышение электро-возбудимости, преимущественно периферических моторных нервов (см. Эрба симптом). Почти всегда наблюдается повышение гальванической возбудимости, фарадическая же возбудимость чаще всего не изменена. У взрослых рекомендуется проверять электровозбудимость на п. ulnaris. Перевозбудимость выражается не только в понижении порога разДражения катода замыкания, но и в изменении всей формулы. Тимих и Манн (Thiemich, Mann) считают, что уж одно появление раздражения катода размыкания ниже 5 тА (в норме отсутствует) может служить ярким диагностическим симптомом тетании. Франкль-Гохварт (Frank 1-Hochwart) считает, что нет острого приступа Т. без симптома Зрба, однако Кан и Фальта (Kahn, Falta) наблюдали случаи хрон. Т. во время экзацер-бации, причем во время острого припадка симптом Эрба отсутствовал и выявлялся лишь во время вторичного обострения, недели через две. Повышение электрической возбудимости для чувствующих нервов известно как симптом Гофмана (Hoffmann), причем парестезии наступают уже при очень низких цифрах катода замыкания. Наблюдается также повышение возбудимости и со стороны сенсорных нервов. Далеко не постоянно повышение возбудимости слухового и вкусового нервов.—Столь же важным симптомом явной Т. наряду с повышением электровозбудимости является и повышение механической раздражимости мо- [ торных и чувствительных нервов. Наиболее постоянным и стойким является симптом Хво-[ стека, получаемый с п. facialis (см. Спазмофи-] лил). В остром стадии уже одно поглаживание ! в области п. facialis вызывает судорожное по-; дергивание лицевой мускулатуры. При острой тетании можно вызвать типичные топические судороги в руке при надавливании на нерв в области sulcus bicipitalis (см. Труссо феномен). Изучение токов действия показало, что при этом наступает Т. мускулов, а не повышение тонуса. Подобное же явление на ногах получал Шлезингер (Schlesinger), сгибая у б-пых ногу в тазобедренном суставе при вытянутой голени. Значительно реже можно наблюдать у взрослых механическое перевозбуждение п. ulnaris: раздражение п. ulnaris у локтя приводит к сгибанию кисти и верхних фаланг. Еще реже наблюдается у взрослых столь характерный для грудных детей регопаеш-феномы^см. Спазмофилия). Наряду с механической перевозбудимостью ! нервов часто наблюдается механическая перевозбудимость мускулов. Б-ные жалуются на мускульные подергиванья. При поглаживании по двуглавой мышце появляется долго держащийся поперечный мышечный валик, т. н. «идиомускулярпый». Как валик, так и борозды можно получить и в области tenar'a и при поколачивании языка (феномен Schultze). На основании электромиограммы нужно думать (в виду отсутствия при этом токов действия), что здесь речь идет не об идиому -скулярном сокращении, а об изменении тонуса раздражаемой мышцы. При тяжелых случаях Т., в особенности при паратиреопривноп и желудочной форме, нередко можно наблюдать и миотонические симптомы, т. н. интенционные судороги и даже типичную миотоническую реакцию при испытании гальваническим и фарадическим током.—Попышенио механической возбудимости чувствующих нервов выражается в чувстве жжения при надавливании по ходу нерва. Со стороны вегетативной нервной системы при Т. наблюдаются как повышение возбудимости, так. и длительное изменение тонуса, причем эти изменения можно' одновременно наблюдать как на симпатической, так и на парасимпатической нервной системе. Часто наблюдаемое появление doigt mort, а также резкое побледнение конечности при вызывании феномена Труссо говорят за перевозбуждение симпатических волокон сосудов. Во время обострения тетанич. состояния очень резко выражено действие вегетативных ядов, особенно адреналина и пилокарпина, причем под влиянием адреналина может снова развернуться стихший припадок судорог. В лятентном периоде воздействие вегетативных ядов на кровяное давление, сердечную деятельность, на сосуды и общее состояние значительно слабее. Инъекции пилокарпина в остром стадии Т. вызывают чрезмерное перевозбуждение блуждающего нерва: резкое потоотделение, слюноотделение, слезотечение, покраснение, резкое расстройство сердечной деятельности, появление рвоты, поноса, значительное повышение мочеотделения. Часто в различных мышечных группах возникают тяжелые судороги. Изменение тонуса вегетативной системы выражается в нарушении функций внутренних органов. Повышение тонуса гладкой мускулатуры глаза наблюдается редко. Судорога бронхиальных мышц и диафрагмы ведет к значительным нарушениям дыхания. Нару- шения сердечной деятельности очень разнообразны. Во время припадка наблюдают усиление тонов, появление их акцентуации, иногда появление шумов. Судорожные сокращения различных отделов сердца приводят иногда и к смерти (Ибрагим). Резкие колебания тонуса сосудов крайне характерны для спазмофили-ков. Бледность, обусловленная спазмом периферических сосудов, и появление ангиоспаети-ческих отеков—очень частые явления. Фальта спазмами сосудов объясняет и часто наблюдающуюся во время припадков полиглобулию и иногда лейкоцитоз. Частым выражением возбуждения вегетативной нервной системы являются и б. или м. резко выраженные нарушения функции жел.-киш,' тракта, причем изменения эти развиваются как у лиц с уже ранее наблюдавшимися жел.-киш. аномалиями (подробнее см. ниже), так и у лиц, до того совершенно здоровых. У последних явления со стороны жел.-киш. тракта впервые выявляются лишь после вегетативных проб. Иногда же у них тетапиче-ский припадок сопровождается рядом жел.-киш. расстройств (рвота, боли, запоры, поносы, повышение желудочной и кишечной секреции). Наблюдались и такие случаи, когда жел.-киш. явления присоединяются к тетаническим припадкам лишь спустя нек-рое время. Нарушение терморегуляции при Т. выражается как в повышении возбудимости под влиянием термических раздражений, так и в колебаниях 1° во время приступов.—Со стороны психики нужно отметить следующее: во время тетаниче-ского приступа у взрослых б-пых сознание обычно ясное, однако иногда, в особенности в случаях тяжелой паратиреопривной и желудочной Т., сознание бывает затемнено. Изменения обмена веществ при Т. очень характерны, особенно изменения минерального обмена, белкового и кислотно-щелочного равновесия. Наиболее характерно резкое падение содержания "ионизированного кальция и способности кальция переходить в ионизированное состояние. Наряду с падением содержания кальция повышается содержание неорганического фосфора и ионов калия (подробно см. Кровь, Кальций, Паращитовидные оюялезы). Изменения кислотно-щелочного равновесия идут с явно выраженным алкалезом, сменяющимся на высоте приступа вследствие задержки кислых продуктов обмена ацидозом. Для белкового обмена при Т. характерны глубокие изменения межуточного обмена (ср. Паращитовидные оюелезы, патология). В остром периоде Т. наряду с повышением содержания азота, аммиака и креатинина появляются различные про-теиногенные амины (гл. обр. гуанидин), обычно в норме не встречающиеся. С переходом в хрон. форму белковый обмен приходит к норме. Основной обмен в свободные от приступов промежутки времени нормален, во время же приступов резко повышен. Нарастание значительной кахексии, характерное для хронически протекающей Т., говорит за глубокие нарушения обмена. Углеводный обмен в случаях идио-патичоской Т. Нарушен (Фальта и Рудингер), причем во время приступов в ответ па введение адреналина гликозурии не наблюдается, в свободные же от припадков периоды адреналиновая гликозурия резко выражена. Граница ассимиляции углеводов нормальна.—При хрон. Т. наблюдается ряд трофических расстройств, захватывающих по преимуществу эктодермаль-ные образования: выпадение волос, ломкость ногтей, иногда некроз и выпадение их во время приступа и лить ломкость и поперечная исчер-ченность в лятентные периоды.—Характерным для Т. является и образование катаракты (см. Авитаминозы). Для этих катаракт характерно их быстрое развитие. У более молодых субъектов чаще наблюдается помутнение ядра, у пожилых—периферии хрусталика. Иногда наблю-даются конъюнктивиты. Наиболее характерным нарушением трофики являются дефекты зубной эмали (поперечная и горизонтальная ис-черченность, зубчатость) и ломкость зубов. Отмечают также плохое образование костной мозоли. К трофическим расстройствам принадлежит также частое образование плохо заживающих пролежней. Отягчающими моментами в течении Т. часто являются нарушения деятельности и других эндокринных желез, гл. обр. половых и щитовидной (как дисфункция, так и гиперфункция). Чрезвычайно характерным для Т. является бо-леечастоенаступлониеприпадков в весеннее время (март—апрель) и распространение Т. в отдельных местностях (Вена, Гейдельберг, Париж, нек-рые долины Гималаев и т. д.), в то время как в других местностях и в летнее время года Т. встречается крайне редко. Периц (Peritz) считает, что Т. (склонность к перевозбуждению нервного и мышечного аппарата) является заболеванием наследственным, передающимся как доминирующий признак. • Формы и этиология тетании. Т. представляет собой не одно резко очерченное заболевание, а ряд клин, форм, характеризующихся общим симптомокомплексом и общей для всех этиологической причиной. Различают: 1) спазмофилию детей: а) тетанию, б) ляринго-спазм, в) эклямпсию; 2) тетанию взрослых: а) паратиреопривную и травматическую, б) Т. при острых инфекциях и интоксикациях, в) Т. при жел.-киш. заболеваниях, г) гипервентиляционную Т., д) Т. беременности (см. ншке), е) идиопатическую Т.; 3) спазмофилию взрослых.—Описание отдельных форм 'Г. у детей — см. Спазмофилия (ниже приводится характеристика этого заболевания у взрослых). Изучение паратиреопривной формы Т., наиболее близко подходящей к экспериментально вызванной Т. у животных, дало возможность понять связь между недостаточностью эпителиальных телец и Т. Долгое вгЗемя не знали, что Т., возникающая после полного удаления зоба, обусловлена одновременным удалением паратиреоидных желез. Лишь после указания Вельфлера (Wolfler) из клиники Бильрота на взаимосвязь между клин, картиной Т., и полным или почти полным удалением эпителиальных телец был положен фундамент к пониманию всей проблемы Т. В зависимости от количества удаленной ткани паратиреоидных желез наблюдаются разные стадии заболевания, начиная с острой Т., развивающейся спустя неск. часов после операции в виде грозной картины общих бурных судорог, лярингоспазма, судорог дыхательной мускулатуры, судорог сердца, обычно быстро ведущей к смерти. В тех случаях, когда уцелело достаточно железистой ткани, можно наблюдать легчайшие случаи лятентной Т. выражающиеся в повышении механической и электрической возбудимости. Обычно паращитовидная недостаточность сказывается уже через несколько часов после операции, чаще через 1—2 дня, но иногда развивается лишь спустя несколько недель после операции. Иногда даже в очень тяжелых случаях наступает самопроизвольное улучшение, и у больных остаются лишь отдельные симптомы лятентной Т., однако обычно спустя нек-рое время у них начинает развиваться кахексия. Течение и прогноз паратиреопривной Т. зависят от количества и фнкц. состояния уцелевшей ткани эпителиальных телец. При удалении зоба считают достаточным сохранить оба нижних полюса щитовидной железы и этим обеспечить больного от возникновения Т. Механическое повреждение эпителиальных телец при травме также может повести к возникновению острой Т. В- случаях хронически протекающей травматизации, напр. растущим зобом, можно наблюдать и хронически протекающую лятент-' ную тетанию. Довольно часто, в особенности в тетаноидных местностях и в весеннее время года, можно наблюдать при различных инфекциях (тиф, пневмония, ангина, грип и т. п.) б. или м. явные симптомы тетании. Подобные же признаки можно наблюдать и при отравлении такими ядами, как каломель, фосфор, морфий, хлороформ, окись углерода, свинец и в особенности эрготин. На основании исследований Рудингера можно считать вероятным, что как инфекция, так и интоксикация, не являясь собственно причиной Т., способствуют лишь проявлению скрытой Т. у лиц с функционально слабыми эпителиальными тельцами. Повидимому к этой группе Т. надо присоединить и те быстро проходящие формы Т., которые иногда возникают после операций в самых разнообразных областях (см. Послеоперационный период). В этих случаях вполне правы те авторы, к-рые объясняют возникновение тетанических припадков изменением обмена веществ в результате операции у лиц с индивидуальным предрасположением к Т., т. е. у лиц со скрытой недостаточностью эпителиальных телец. В близкой связи с этой группой стоит т. н. желудочная форма Т., возникающая в связи сжел.-киш. расстройствами. Из этой группы понятно нужно исключить те случаи, когда жел.-киш. явления возникают в течении Т., являясь ее последствиями, а не первичным моментом, обусловливающим возникновение припадка. В течении острых диспепсий,энтерита, глистных заболеваний, катаральной желтухи, холелитиаза и т. д.,повидимому под влиянием различных экзо- и эндогенных вредностей, можно наблюдать тетанические припадки разной силы. Повидимому и в этих случаях речь идет о «готовых к тетании» людях. Характерно, что и в этих случаях Т. возникает по преимуществу весной. Совершенно особо стоит очень тяжелая, часто кончающаяся смертью форма Т., наблюдающаяся у лиц, длительно страдающих стенозом привратника или тонких кишок, осложненным расширением желудка. Кусмауль, впервые описавший эту форму тетании, считал, что причиной припадка является сгущение крови и высыхание организма в результате расширения желудка, протекающего с явлениями застоя. Однако это предположение опровергается тем, что Т. не является характерным симптомом длительной жажды с значительно выраженными явлениями высыхания организма. Не подтвердилось и предположение о том,что судороги обусловлены всасыванием токсических веществ из застоявшегося содержимого желудка. Повидимому причину грозной желудочной Т. нужно видеть в алкалозе, обусловленном потерей кислых валентностей, что имеет место при долго для- щемся расширении желудка. В результате этого алкалеза возникает вторичное уменьшение ионов кальция, ведущее к повышению возбудимости. Повидимому имеется часто лишь относительная недостаточность эпителиальных телец, выявившаяся вследствие повышенного запроса со стороны организма при нарушении кислотно-щелочного равновесия. По механизму возникновения к этой группе приближается и т. н. тетания при гипервентиляции, впервые описанная Верноном. Гольдмап и Грант (Goldmann, Grant) объясняют возникновение симптомов Т. при усиленном выдыхании удалением С0₂ из крови, ведущим к алкалезу, Фрейденберг же указал, что алкалез, препятствуя растворению извести и вызывая т. о. обеднение крови ионами кальция, обусловливает возникновение тетании. Периц считает, что дыхательная Т. возникает лишь у людей со скрытой Т., у к-рых при гипервентиляции быстро падает небогатый запас ионизированного кальция, что и ведет к тетаническому припадку. Случаи, в к-рых Т. возникает самопроизвольно, без видимой причины и предрасполагающего момента, называют идиопатическими. Ряд профессий, например портные, сапожники, особенно к ней предрасположен. Интересно отметить, что идиопатической тетанией по преимуществу заболевают мужчины, что заболевание рецидивирует и протекает эпидемически в так называемых тетанических местностях, причем вспышки соответствуют времени года, с ноября до мая, достигая максимума в феврале—апреле. Ряд авторов связывает возникновение эндемической Т. с возникновением эндемического зоба (Mac Carrison, Falta, Chvo-stek). Идиопатическая Т. протекает довольно доброкачественно. Изучение семейств, а также подробного анамнеза заболевших показывает, что и эта форма развивается у лиц с тетаниче-ской конституцией. Понятие о тетанической конституции взрослых было введено в 1913 г. Перицсм. Он указал, что у перенесших в раннем детстве припадки спазмофилии, на всю жизнь остаются отдельные симптомы повышенного возбуждения (Хвостек, иногда Эрб). Все эти люди, за небольшим исключением, приближаются к тимико-лимфатическому типу. Бар-тельс описал их как гипопластический тип. У взрослых спазмофиликов очень бледное лицо с плохим питанием ножи. У них всегда цианотичные, холодные, влажные руки и ноги. По внешнему виду это тонкокостные, худощавые лица, а те, к-рые кажутся полными, в действительности паетозны. Рот у них очень характерной детской формы, часто «поцелуйной», повидимому в результате гипертонии мускулатуры губ. В редких случаях можно наблюдать даже хоботообразпое выпячивание губ. Мускулатура развита слабо, но вследствие незначительного жирового покрова и повышения тонуса кошуриру-ется она хорошо даже в покое. У спазмофиликов можно наблюдать повышение как механической, так и электрической возбудимости (Хвостек, идиомускулпрный валик, поншкение порога сокращения для катода замыкания и т. д.). Повышение возбудимости вегетативной системы выражается часто в очень резком окуло-кардиальном рефлексе (Ашнер) и в наклонности к ангиоепасшчесшш явлениям, однако при наличии гипотонии. Ангиоспасти-ческими явлениями повидимому можно объяснить и цианотичные, влажные, холодные конечности и бледность лица. Люди эти часто страдают мигренями, невральгия-ми, миальгиями. По псих, складу спазмофилики приближаются к схизоидному типу Кречмера. Часто на всем протяжении жизни у спазмофиликов Т. так и остается в скрытом состоянии, по при наличии предрасполагающих моментов (см. выше) она переходит в вышеописанные формы явной Т. Интересно отмстить, что апгиоспа-стические явления у них прекрасно поддаются лечению паратиреогормоном. Подводя итоги вышеразобраниым формам Т., приходится признать, что хотя абсолютных до- I казательств идентичности этиологического мо- мента у них и нет, но наиболее вероятно принятое большинством авторов мнение, что все они обусловлены абсолютной или относительной недостаточностью паратиреоидных желез. К сожалению пат.-анат. данные при разных формах Т. часто крайне скудны. Наряду с гипоплазией желез, особенно в результате кровоизлияний при родовой травме, атрофии при больших струмах и врожденном сифилисе, иногда встречают и гиперплазированные железы. Острое воспаление не наблюдалось ни разу, хроническое же развивалось чаще всего при tbc и люесе. Находили также амилоидное перерождение сосудов. В общем же, особенно учитывая общий гипопластический статус б-ных, приходится думать о дисфункции эпителиальных телец, о какой-то их неполноценности, а не о характерных пат.-анат. изменениях. Патогенез тетании. Совпадение в основном симптомокомплекса вышеописанных клин, форм Т. с проявлениями как лятентной, так и явной экспериментальной Т. дает право предполагать, что и Т. человека возникает в результате выпадения или ослабления функции эпителиальных телец. Нарушение равновесия электролитов крови, а именно гл., обл. нарушение нормального соотношения между ионами кальция и калия, наблюдаемое в результате понижения деятельности паратиреоидных желез, ведет к повышению общей возбудимости клеток. Нарушение белкового обмена, ведущее к накоплению протеиногенных аминов, наблюдаемое при паращитовидной недостаточности, также способствует нарушению кальциево-калиевого равновесия, а именно уменьшает содержание ионизированного кальция в крови. К тому же ведет и алкалез, наблюдаемый в начале судорожного состояния, т. к. накопление щелочных валентностей снижает способность кальция переходить в ионизированное состояние. Т. о. известковый обмен, находящийся в непосредственной или косвенной связи с недостаточностью эпителиальных телец, имеет решающее значение в развитии картины Т., т. е. в развитии перевозбудимости. Понижение способности бороться с интоксикацией (см. Па-ращитовидные железы, патология) и глубокие нарушения почти всех видов обмена приводят к развитию трофических расстройств, наблюдаемых в течении хрон. тетании. Диференциальный диагноз. Ясно выраженная Т. представляет собой настолько четко очерченный симптомокомплекс, что постановка диагноза не представляет затруднения, надо лишь помнить, что истерические б-ные часто симулируют симптом Труссо. Недаром у них описана псевдотетания. Но отсутствие одновременного симптома Эрба, очень слабый Хвостек, отсутствие ясно выраженных конституциональных черт, возникновение припадков вне зависимости от времени года и т. д. помогают разобраться в диагностике. От столбняка судорожные припадки отличаются гл. обр. тем, что при них очень редко бывает захвачено судорогой почти все тело. Отсутствие типичной гальванической реакции и типичного генетического анамнеза служит для диференциации с миотонией (см.). Иногда тетанический припадок может перейти в типичный эпилептический, но все же общие судороги тела, прикусы-вание языка, потеря сознания чрезвычайно редки. Резко разнится и психика больных эпилепсией от тетанической (о связи между тетанией и эпилепсией—-см. Эпилепсия). Терапия. Наиболее рациональной терапией Т., обусловленной недостаточностью эпителиальных телец, является замещающая и стимулирующая терапия. Эйзельсберг (Eiselsberg) первый произвел пересадку эпителиальных телец от умершего во время родов ребенка тета-ническому больному. Пересаживают обычно в подкожную клетчатку живота или в костномозговую полость. Мнения авторов о результате пересадки крайне расходятся. Оппель рекомендовал производить повторные пересадки. Наилучший эффект получают от аутотрансплян-тации. Открытие Коллипом (СоШр) в 1925 г. гормона паращитовидных желез дало в руки врачей могущественное средство в борьбе с острыми припадками Т. К сожалению препарат очень дорог, а применять его приходится длительно. В случаях паратиреопривной Т. наблюдается ослабление действия этого препарата и приходится прибегать к все большим и большим дозам. По данным Эндокринологического ин-та соответствующий препарат этого ин-та — «паратир еокрин» •— довольно активен. Хороший временный эффект дает переливание крови. Блюм считает, что активное вещество паращитовидных желез находится в крови и молоке и предложил специальный «защитный стол» как заместительную терапию, а именно молочпо-растительный режим: 1—2 л молока в день и ¹/'₂—-1 стакан свежей крови per os (Жислин) или 30—40 таблеток гемокрина [специального препарата, полученного из высушенной телячьей крови (Блюм)]. Эффект получается очень хороший и длительный. Уже дней через десять наступает значительное улучшение. Хорошего эффекта добивались и в случаях паратиреопривной недостаточности. Однако ряд авторов отрицает противосудорожное действие гемокрина и приписывает весь эффект лишь действию безмясного стола, предложенного Драгштедтом. Вредное влияние мясной пищи объясняют всасыванием через кишечную стенку продуктов гниения при пониженной дезинтоксикационной деятельности печени.При-писывать полезное действие молочного стола введению кальция нельзя, т. к. при приеме сыворотки и крови эффект остается положительным. В случаях острой Т., когда известна причина, вызвавшая припадок, необходимо постараться ее устранить. Так, при желудочной форме Т. при застое содержимого желудка, иногда хороший результат дает повторное промывание желудка. В тяжелых случаях бывает необходимо произвести гастроэнтеростомию. Надо бороться с инфекциями и интоксикациями и т. д. Хороший, хотя и временный эффект, дает и симптоматическое лечение Т. На первом месте стоит лечение кальцием: внутривенное введение 10%-ного Calcii chlorati no 10—20 см³ или афенила -(мочекислый кальций) по 3—10 ем³через день дает хороший результат. Инъекции можно производить долгое время. Внутрь кальций нужно давать в больших дозах, минимум 4—8 г молочнокислого и 3—4 г бромистого или хлористого кальция. Для более стойкого поднятия содержания кальция в крови Оппель рекомендовал производить пересадку кусочка костной ткани. Снижения возбудимости можно добиться введением под кожу люминаля. В тяжелых случаях дают веронал, хлорал-гидрат и даже легкий хлороформный наркоз. Хорошо действуют теплые ванны и абсолютный физический и псих, покой. Для воздействия на алка- й«8 лез Фрейденоерг и Гьерги (Freudenberg, Gyor-gy) предложили сальмиак (хлористыйаммоний); лучше действует предложенный Адлерсбергом и Поргесом моноаммониумфосфат в дозах 18 г на 1 л ежедневно. Больным нужно рекомендовать богатую витаминами пищу (см. Авитаминозы), сырую печень, рыбий жир с фосфором. Значительное улучшение наступает и от лечения кварцевой лампой. В случае наличия дисфункции других эндокринных желез рекомендуется обязательное одновременное лечение и последних. с. жянш. Tetania manifesta Htetania neo-n a to rum—см. Спазмофилия. Тетания беременных (tetania gravidarum), крайне редкое осложнение беременности послеродового периода и периода лактации (есть не мало крупных акушерских учреждений как в Союзе, так и за границей, где Т. беременных не наблюдалась совсем, в известной же клинике Schauta она отмечена только один раз па 10 000 родов). Ближайшая причина Т. беременных неизвестна; есть много оснований полагать, что она может быть отнесена к группе токсикозов беременности с большим или меньшим нарушением функции паратиреоидных желез. Основанием для трактования Т. беременных как токсикоза беременных, как заболевания, связанного с недостаточностью паратиреоидных желез, послужили экспериментальные исследования (Adler и Thaler, Vassale и др.) и данные секций (Haberfeld, Kehrer), показавшие определенные нарушения в паратиреоидных железах. Это нарушение функции их, сопровождаемое обеднением кальцием и ведет к Т. беременных.. Абюрель и Орнштейн (Aburel, Ornstein) полагают, что резко выраженная гипокальце-мия у беременных и является предрасполагающим моментом к тетаническим судорогам. Недостаточность же gl. parathyreoideae, по мнению нек-рых, может заключаться или в их неспособности нейтрализовать пляцентарные токсины, или в их слишком обильном массовом поступлении в кровь, или наконец в существовавшей в той или И7ГОЙ степени недостаточности паратиреоидных желез до беременности (Rrin-deau, Metzger, Vaudescal); Гуггисберг (Guggis-berg) также полагает, что в возникновении тетании беременных играет роль внутренняя секреция пляцентьг. Мнение о том, что тетания беременных обусловливается различного рода жел.-киш. заболеваниями и представляет собой своего рода кишечную интоксикацию, разделяется немногими. Целый ряд экспериментальных данных показывает, что и при физиологически протекающей беременности налицо имеются симптомы, говорящие о наличии нек-рой гипофункции паратиреоидных желез. Все эти симптомы должны квалифицироваться как явления прететаниче-ские [повышенная возбудимость нервов, мышц, повышенная гальваническая возбудимость нервов (Seitz), феномен Хвостека (по Kehrer'у в Уз случаев), повышение сухожильных рефлексов и др.]. Винтер и Зейц (Winter, Seitz) полагают, что в крови беременных продуцируется токсин, к-рый приблизительно у 80% всех беременных ведет к прететаническому состоянию, переходящему у особенно предрасположенных женщин в настоящую Т. Несмотря однако на частоту указанных симптомов последние крайне редко ведут к тетаническим судорогам. В последнее время Гартлеем (Hartley, 1930) описан при беременности тетаноидный синдром, к-рый он рассматривает как легкую форму Т. беременных, обусловленную расстройствами в обмене кальция. Этот пат. симптомокомплекс, по Гартлею, заключается в продолжительных судорожного характера болях в теле, расстройстве сна, повышенном настроении, умеренных отеках, расстройствах со стороны сердца (сердечные шумы, нечистые тоны, учащенная деятельность) и в парестезиях. При родах же отмечается слабость изгоняющих сил, наклонность к атонии. Клиническая картина Т. беременных в основном та же, что и при Т. вне беременности. Наблюдается Т. чаще у М-para, у женщин нервных, анемичных, ослабленных после перенесенных инфекций. Т. может возникать в различные периоды беременности, может наблюдаться иногда после аборта или впервые только после родов во время лактации. Чаще все же она встречается во второй половине беременности (Rousseau полагает, что более благоприятные формы наблюдаются в первой половине). Течение Т. беременных может быть крайне разнообразное; наблюдаются более легкие и более тяжелые формы, причем н в тех и в других случаях могут наблюдаться различные другие сопутствующие пат. симптомы—тахикардия, олигурия, альбуминурия (Vignes), психические расстройства, парестезии (затруднения при писании, шитье), конъюнктивиты, катаракты и др. Приступы судорог наичаще поражают мышцы верхней конечности, придавая руке характерную картину, названную еще Труссо «рукой акушера», реже судороги более распространены и захватывают нижние конечности. Судороги могут наблюдаться и в лицевых, шейных и дыхательных мышцах; судороги последних сопровождаются цианозом, асфиксией, dyppnoe; некоторыми эта форма считается самой опасной (встречается очень редко; Rousseau). Судороги часто бывают болезненными, иногда при них может наблюдаться потеря сознания. Частота отдельных приступов может быть крайне различна, точно так же как и общее их число; в* иных случаях Т. беременных принимает хроническое течение. В последнее время Шмидтом (Schmidt, 1929) описан случай Т. беременных без припадков (автор считает ее крайне редким заболеванием и рассматривает как токсикоз беременности, что вполне гармонирует с нашим представлением о токсикозах беременности и что, с другой стороны, имеет аналогию в эклямпсии без судорог). Т. беременных может повторяться при последующих беременностях, но повторение ее далеко не обязательно.—П р о г н о з йаходится в зависимости от тяжести заболевания, наиболее неблагоприятен он при поражении дыхательных мышц, при резком истощении, малокровии—смерть может наступить на высоте приступа (Seitz приводит 118 случаев Т. беременных, из к-рых 9 окончились летально, при- 1 чем в 8 ел. смерть наступила на высоте приступа). После родов Т. беременных обычно проходит, но может наблюдаться и при лактации. Т. беременных может не оказывать никакого ' влияния на плод, но нередко при ней могут наблюдаться те или другие аномалии. Так, Руссо указывает, что у новорожденных может быть Т., плоды могут рождаться мертвыми и на вскрытии . констатируются кровоизлияния в эпителиальных тельцах. Нидерее, Каппес (Nie-derehe, Kappes) также отмечают, что при Т. беременных могут произойти внутриутробные- ДО 9 .Ив повреждения и что Т. может вести к конституциональным аномалиям, рахиту и к более поздним нарушениям психики и иителекта. Каппес на основании наблюдавшегося ею случая Т. беременных после strumectomia говорит, что при наступлении беременности профилактически надо применять Calc. chlorati, в тяжелых же случаях вообще во избежание неполноценного потомства необходимо прерывать беременность.—Т е р а п и я Т. беременных заключается преимущественно в применении препаратов кальция: 2—5%-ный раствор, таблетки Calzan, Calciven, Afenil (Kappes), кальций-f--(-ультрафиолетовые лучи (Merletti), Calc. lac-ticum и др., к-рые нек-рыми рекомендуются в больших дозах и при субтетаническом состоянии. Отдельными авторами (напр. Vassale и др.) применяется паратирсоидин, парагляндол, Ра-rathormon; была испробована и пересадка эпителиальных телец (Rona, Roth) (Dienst советует паратиреоидин и при угрожающих симптомах).. Кроме этого применялся в некоторых случаях облученный Ergosterol, кровопускание и др. Особое внимание надо уделять общему уходу, проводить молочно-вегетарианскую диету и следить за правильным опорожнением кишечника, назначая в соответствующих случаях-laxantia. Применение различного рода nervina, narcotica (бромиды, морфий, валериана, ско-поламин, хлорал-гидрат и др.)_; якобы для успокоения повышенной нервозности, едва ли рационально, особенно в больших дозах, т. к. они, действуя на отдельный симптом, не могут оказать воздействия непосредственно на первопричину заболевания (нек-рые из перечисленных средств, напр. морфий, отдельными авторами совершенно справедливо считаются противопоказанными при Т\ беременных). Успеха повидимому можно ожидать от серотерапии, завоевавшей себе уже почетное место при токсит козах беременности (см. Серотерапия в акушерстве и при женских болезнях). Прерывание беременности показуется только в тяжелых случаях или в случаях, где имеются основания предполагать возможность неполноценного потомства. При появлении Т. при лактации последняя должна быть запрещена. с. селицкий. Лит.: Ж и с л и д С, К вопросу о лечении тетании, Мед.-биол. жури., 1926, № 4—5; Зильберман М., Детские судороги (спазмофилия-тетания), их происхождение и лечение, Врач, дело, 1928, № 17; О п п е л т. В., О функции паращитовилных желез и уровне кальция в сыворотке крови, Мед.-биол. жури., 1928, № 5; Пе-ритц Г., Спазмофилия взрослых, ibid., 1926, Л"в 1; Ущанский Я., К вопросу об изменении коэфщтеп-та К/Са ировяпри паратиреопрпвной тетании, ibid., 1929, №6; Eppinger H., Die Tetanie (Spezielle Patnologie und Therapie innerer Krankheiten, hrsg. v. F. Kraus u. T. Brugscb, B. I, B,—Wien, 1919, лит.); Fass J., Oberdie Schwangerschaftstetanie,. Erlanaen, 1913; F r e u d e n-berg E., Rachitis u. Tetanie (Hndb. d. Kinderheilkunde, hrsg. v. M. Piaundler u. A. Schlossmann, B. I, B., 1931); Kappes M., Afenil und Tetaniagravidarum, zentralhl. i. Gynak., B. L, 1926; Meyer II., Zur Symptomalolo-gie der Tetanic, Kiel, 1916; Pelughaupt M., TJber Tetanie als Komplikation infektioser Jirkrankungen, Lpz., 1921; Peri tz G., Die Nebsnschilddr ">se (Hndb. d. inn. Sekretion, hrsg. v. M. Hirscb, B. Ill, II. 1, Lpz., 1928); Reiners H., Chronaximetrisehe Untersuchungen bei Tetanie (zugleich ein Beitrag zur Frage der Beliandlung mit Blumscher Schutzkost), Klin. Wochenschr., 1933, №26; Rousseau G., La tetanie gravidique, sa patho-genie, son trailenient, Gaz. med. de France, 1931, № 23; Schmidt H., Seltene Schwangerschaftstoxikose—Tetanie ohne Krampfe, Zentralbl. f. Gynak., B. LII, 1928; S e i t z L., Die Schwangerschafts-toxikosen (Gestosen) and -dys-krasien (Biologie und Patnologie des Weibes, hrsg. v. J. Halbanu. L. Seitz, B. VІI, T. 1, В.—Wien, 1927); T u r-pin R., La tetanie infantile, P., 1925. См. также лит. к ст. Спазмофилии.

Смотрите также:

ТЕТРАГНОСТ, тетрагалоидные замещенные фе-. нолфталеина, применяемые в рентгенодиагно- стике желчных путей (см. Желчный пузырь, рентгенодиагностика) и для фнкц. диагностики печени, вследствие присущего этим соединениям свойства выделяться почти исключительно с желчью. ...
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ, техническая дисциплина; имеющая своей задачей борьбу с производственным травматизмом (см.). Т. б. в советских условиях резко отличается от Т. б. капиталистических стран тем, что 1) она является у нас ...
ТЕЧКА у животных, аналогичная менструации человека, протекает в организме самки в связи с овуляцией. Овуляция и связанная с ней Т. у животных повторяются регулярно в определенные сроки, и весь период времени ...
ТИГЕЛЬ употребляется для сплавления веществ при высокой t°. В продаже существуют тигли металлические (железные, медные, никелевые, серебряные, платино- __^-iL_ выеидр.).фарфо- *^г ""* ровые, шамотовые, кварцевые, ...
ТИГЕНОЛ, Thigenol, натриевая соль сульфо-кислоты синтетического сульфомасла с содержанием 10% связанной серы. Томнобурая, сиропообразная жидкость, растворяется в воде, спирте и глицерине, запаха не имеет. Введен в мед. практику в 1902 ...