СУДОРОГИ

СУДОРОГИ, целый ряд двигательных расстройств, характеризующихся чрезмерной и непроизвольной иннервацией мышц, вызывающей их сокращение. С. могут наблюдаться не только в поперечнополосатых мышцах, но и в гладких, заложенных во внутренних органах и не подчиненных волевым импульсам, как напр. С. бронхиальных мышц, мышц желудка, кишок и т. д. Характер С, их локализация и этиология различны. Отличают т^лонические и тонические С. Под первыми понимают С, характеризующиеся быстро сменяющими друг друга кратковременными сокращениями и расслаблениями мышц; под вторыми—С. с более или менее длительным их сокращением, благодаря к-рому соответствующая часть тела остается в состоянии сокращения б. или м. продолжительное время. Резкой границы между этими двумя типами С. однако не существует, г. к. нередко наблюдаются комбинации их и переходные между ними формы. По распространению отличают С. общие и част и ч-н ы е, или локализованные; так, С. могут быть захвачены какие-нибудь мышцы, все ин-нервируемые одним нервом или корешком или все синергично действующие мышцы. С. могут распространяться далее на целую конечность, половину тела иди всю скелетную мускулатуру. Клонические С, выражающиеся в интенсивных, объемистых движениях одной конечности или всего тела,обозначаютсякак конвульсии. Под cram pus подразумевают распространяющуюся на одну мышцу или ограниченную мышечную область тоническую болезненную С. Мелкая клоническая С, появляющаяся при произвольном напряжении мышц, напр. при вытягивании рук, носит название интонционной к л о н и ч с с к о й С. По мнению Бехтерева она является характерной для корковых поражений с состоянием раздражения, как напр. при огнестрельных поражениях в двигательной области. Ритмическими С. называют С, при к-рых пораженный орган производит в течение известного времени б. или м. одинаковые но темпу ритмические движения. Под тиком или судорожным подергиванием понимают короткие, очень быстрые непроизвольные мышечные сокращения, имеющие характер рефлекса, защитного или выразительного движения (см. Тики). Тонические С. жевательных мышц называются тризмом, такие же С. туловища с изгибанием его в виде дуги кзади — о и исто-то пу сом; тонические С. туловища с изгибанием его в сторону •— п л е в р о т о н у с о м. Под тремофилией подразумевают прирожденное дрожание. По своему характеру это дрожание ничем но отличается от других типов дрожания. Под дисназмом (от di—два) понимают судороги верхних конечностей. Последнего рода состояние наблюдается при детских церебральных параличах, часто в связи с таким же состоянием и нижних конечностей. Симптомом Боксбюхена называется повышенная возбудимость и судороги брюшных мышц. С. вызываются непосредственно или рефлек-торпо, т. е. раздражение, обусловливающее движение мышц, исходит прямо из моторных центров или приводящих путей, или же оно имеет место в чувствующей сфере и через чувствующие пути переносится на двигательные центры (рефлекторные судороги). Вопрос о наступлении С. благодаря раздражению интернирующего мышцы двигательного нерва не может считаться решенным. Там, где при поражениях и заболеваниях периферических нервов отмечаются С. в соответствующих мышцах, нельзя исключить возможность рефлекторного происхождения благодаря раздражению чувствующих волокон. Рефлекторные С. весьма часты. Всякое состояние раздражения ■ в области чувствующего нерва, как напр. боль, может вызвать,С, причем обычно раздражение прежде всего распространяется с чувствующего нерва на двигательный той же стороны, выходящий па том же уровне. Так напр. поражение ветки тройничного нерва нередко вызывает С. в одноименном лицевом нерве. Наблюдают однако и С. вследствие раздражения чувствующих нервов в отдаленной области, как напр. С. лицевого нерва вследствие заболевания матки и т. д. Ранения конечностей, а также рубцы лица, черепа, быть может и мозговых оболочек могут быть причиной рефлекторной эпилепсии. Рефлекторные С. могут происходить и вследствие повышенной возбудимости рефлекторных центров (отравление стрихнином, столбняк, бешенство).—Главным местом происхождения С, особенно клонических, является мозговая кора. Благодаря органич. заболеваниям, ядам, расстройствам циркуляции кора приходит в состояние раздражения, обусловливающего моторные разряды. Наиболее частой причиной однако являются фнкц. расстройства, более тонкие изменения, создающие и поддерживающие раздражение коры, обусловливающее С. Происходящие т. о. судорожные формы часто характеризуются тем, что могут вызываться и усиливаться душевными волнениями. Ненормальные псих, состояния могут не только быть непосредственной причиной С, но так усилить рефлекторную возбудимость центров, что обычные раздражения, вместо простых рефлекторных движений, вызывают С.— Судороги тонического характера за последнее время ставятся в связь с поражением подкорковых образований. По мнению ряда авторов С. в области двигательных черепных нервов могут быть обусловлены также раздражением ядер этих нервов. Так напр. С. лицевого нерва вызываются тонкими изменениями ганглиозиых элементов его ядра. Судороги могут быть обусловлены разнообразными причинами как экзогенного, так и эндогенного характера. При этом одна и та же причина может вызвать разнообразные формы С. и одна и та же форма С. может быть следствием разнообразных причин. С. можно разделить на органически обусловленные, случайные и С, зависящие от т. н. припадочных б-ней. К органически обусловленным относятся С. при заболеваниях нервной системы, как острых, так и хронических. Так, С. часто-сопровождают менингиты, энцефалиты, расстройства циркуляции и заболевания мозговых сосудов, новообразования мозга и т. д. Случайные, или симптоматические С. не зависят от мозговых поражений и вызываются гл. обр, внешними, от нервной системы не зависящими причинами. Сюда относятся разные отравления, интоксикации, как уремия, эклямисия, яды, как стрихнин, сантонин, и т. д. К п р и-падочным б-ням или идиопатическим С, относятся эпилепсия, истерия, спазмофилия, тики и др. К последним заболеваниям относятся также т. н. судорожные неврозы; к ним принадлежат профессиональные С, под к-рыми понимают описанные в особенности Дю-шеном и Бенедиктом судороги, развивающиеся в определенных мышцах как результат переутомления, в виду их постоянного напряжения, соответственно особенностям профессии данного б-ного. Характерной особенностью проф. С. является то, что они обнаруживаются с особенной силой только в тот момент, когда б-ной приступает к выполнению обычных при его профессии движений, тогда как при покойном положении конечностей у б-ного судорожных движений не наблюдается. Все движения, не напоминающие по своему механизму проф. движений больного, производятся им,за редкими исключениями, без всякого труда, несмотря на то, что при их выполнении принимают уча- стие и пораженные мышцы. Припадок С. нередко начинается с клонических сокращений какой-либо одной мышцы или целого ряда мышц, сильно затрудняющих стройность движений. При переходе в тоническую С. б-ной теряет всякую возможность продолжать далее движения, необходимые для его работы. Проф. С. могут наблюдаться как в верхних, так ив нижних конечностях. Механизм происхождения С. не может считаться вполне выясненным. Предполагают, что дело идет о фнкц. заболевании, о неврозе истощения, захватывающем координационный центр, регулирующий правильную деятельность необходимых для данной работы мышц. Центробежные и центростремительные раздражения, сопровождающие движения и обычно не ощущаемые, теперь доходят до сознания, вызывают неприятное ощущение, и чем. больше б-ные обращают на них внимания, тем значительнее становятся С. Необходимо указать, что эти заболевания б. ч. развиваются у людей с не совсем полноценной нервной системой. Большинство этих б-ных относится к невропатам. Течение б-ни почти всегда длительное, она может продолжаться годами, а иногда совершенно не проходит. Часто наступают рецидивы; чем дольше длится заболевание, тем меньше надежды на выздоровление. Пат.-анат. изменений в до сих пор исследованных случаях установить не удалось.—Л е ч е н и е. Необходимо совершенно оставить деятельность, вызывающую С. Далее применяют массаж, шведскую гимнастику, ванны, гальванизацию, укрепляющее лечение. Большое значение имеют профилактика и правильный выбор профессии. Наиболее частой формой этих С. является писчий спазм (см.). Кроме этого спазма существует однако большое количество других. Можно сказать в общем, что они так же многочисленны и разнообразны, как и профессии. Известны напр. С.пианистов, скрипачей, телеграфистов, сапожников, портных, доильщиц, балерин и т. д. При С. пианистов один или несколько пальцев непроизвольно поднимаются с клавишей или давят на них, вследствие чего игра становится невозможной. У скрипачей С. и боли распространяются на мышцы как левой, так и правой руки. У доильщиц наступает тоническая судорога в сгибателях и разгибателях кисти и пальцев. У портных особенно поражен-пыми оказываются большой и указательный пальцы. У балерин при ходьбе на носках наступает тоническая болезненная судорога икроножных мышц. Среди местных С. наиболее частыми являются С. в мышцах, иннервируемых лицевым нервом (tic convulsii, spasmus facialis). Иногда наблюдаются изолированные С. какой-нибудь мышцы, иннервируемой лицевым нервом, как напр. С. широкой кожной мышцы шеи (platys-ma). При этом происходят клонические С., захватывающие эти мышцы на одной стороне или одновременно или последовательно обе эти мышцы. Среди С. в области двигательной ветви тройничного нерва наиболее частыми являются С. жевательных мышц (см. Trismus). Наблюдаются также С. в области подъязычного нерва—С, языка (glossospasmus), языко-глоточно-го—С. зева (pharyngismus). Далее довольно часто наблюдаются С. в области шейных мышц, в особенности иннервируемых добавочным нервом (см. Кривошея). Нередко встречаются клонические С. диафрагмы, иногда в связи с С. глотательной мускулатуры (см. Икота).—Локали- зованные или идиопатические С. в области мышц туловища и конечностей наблюдаются сравнительно редко. Они встречаются однако во всех почти мышцах, захватывая одну мышцу или целую группу их. Так, отмечаются С. ромбовидных, дельтовидных, широких мышц. спины, мышц, поднимающих лопатку, грудных, в мышцах плеча, предплечья и кисти. Из мышц. нижних конечностей икроножные мышцы особенно часто подвергаются кратковременным тоническим болезненным С. (crampi). Наблюдаются однако и С. в разгибателях стопы и пальцев, а также в мышцах подошвы, в мышце, натягивающей широкую фасцию бедра, в четырехглавой: и т.д. Эти С. часто вызываются интоксикациями и ненормалыюстями в обмене веществ. Так, они наблюдаются у алкоголиков, диабетиков, при сатурнизме, холере, тифе, поносах, после длительных походов и т. д.; часто у невропатов и истериков. Реже С. могут захватывать б. или м. всю мускулатуру, в особенности икроножные, четырехглавые и ягодичные мышцы. Эти случаи, названные BepHHKe(Wernicke)судорожным неврозом (Crampusneurose), характеризуются своей зависимостью от эмоциональных моментов, а также от произвольной иннервации мышц, особенно при непривычных движениях. Фер-стер (Forster) относит эти случаи к стриарным заболеваниям. Под palmospasmus (Schuttel-krampf) понимают дрожание с большой амплитудой, охватывающее конечности и туловище и делающее часто невозможными ходьбу и стояние. Такого рода С. наблюдаются при табесе, при алкоголизме, особенно в периоде отвыкания, а также при истерии. Сальтаторные, или статические С. (sal-tatorischer Reflexkrampf), описанные впервые Бамбергером (Bamberger), представляют собой своеобразные С. нижних конечностей, выражающиеся в том, что у б-ного, как только подошвы касаются пола, начинаются движения,. напоминающие прыгание или танцы и обусловленные клоническими С. в мышцах нижних конечностей, в особенности в икроножных. В легких случаях б-ной может стоять на цыпочках, тогда как пятки судорожно подняты кверху. При положении на спине С. прекращаются, но в нек-рых случаях могут быть вызваны прикосновением к подошвам. Сухожильные и кожные рефлексы б. ч. повышены. Других явлений, кроме симптомов общей нервности и истерии, нет. Болезнь может развиваться во всяком возрасте у представителей обоего пола, внезапно или после волнения, иногда после инфекции. Повидимому дело идет о редкой форме' истерии или психастении. Иногда эти С. наблюдаются как проф. невроз у балерин. Во время войны они наблюдались в виде разных форм дисбазии. Прогноз благоприятен. Через несколько недель или месяцев б-нь заканчивается полным выздоровлением. Лечение состоит-в разных видах внушения, электризации и успокаивающих средствах. Вещества, вызывающие С. Яды, вызывающие С, отличаются друг от друга как по характеру, так и месту воздействия. Одни из них действуют преимущественно на головной мозг, другие на спинной. При этом одни возбуждают непосредственно кору большого мозга или ниже расположенные области центральной нервной системы, как напр. кофеин; другие повышают возбудимость рефлекторного аппарата, как напр. стрихнин. К ядам, возбуждающим преимущестйенно головной мозг, отно- <и сятся кофеин, сантонин, кокаин, пикротоксин, кориамиртин, тутин, цикутоксин, апоморфин, аммониак, мочевина, фенол, камфора, атропин, гиосциамин, никотин, мескалин, Cannabis, эфедрин, Secale cornutum, грибной яд. К средствам, действующим преимущественно на спинной мозг, относятся стрихнин, фуксин С, тетанус-токсин. К противосудорожным ядам, парализующим центральную нервную систему, принадлежат морфий,скополамип, кониин, кокаин {после предварительного возбуждения, особенно при непосредственном воздействии на центральную нервную систему), колхицин, никотин (после предшествующего возбуждения), синильная к-та, соли брома и магния. Судороги в детском возрасте. Число детей, страдающих С, сравнительно велико, особенно в первые 2—3 года жизни. Такое необычное предрасположение к С. детей этого возраста ставится в связь не только с функциональной, но и анат. незрелостью, с незаконченным развитием мозга. В виду того что последнее есть физиол. явление, то говорят о физиол. предрасположении детей к С. Это ■отнюдь однако не означает, что С. у ребенка представляют собой физиол. явление, а только то, что все пат. раздражения, могущие вызвать припадки, у ребенка легче ведут к ним. К заболеваниям, вызывающим С. в детском возрасте, относятся как острые, так и хрон. заболевания центральной нервной системы. Среди острых особое значение имеют разные формы менингита, особенно цереброспинальный и серозный менингит, а также ге-морагический пахименингит, гл. обр. в начале заболевания. Общие С.являются также важным симптомом при нек-рых энцефалитах, особенно при развивающихся иногда после кори,прививки оспы или при других инфекционных б-нях. Причинами С. могут быть и расстройства циркуляции и заболевания сосудов центральной нервной системы, как напр. застои при пороках сердца, коклюше, кровоизлияния при тяжелых инфекциях, сифилисе, тромбоз синусов при отите, сепсисе и тяжелых расстройствах питания у грудных детей, травмы. К последним относятся в подавляющем числе случаев С. новорожденных, обусловленные кровоизлияниями в мозг, происшедшими при родах. Менее часто, чем при острых заболеваниях, ■С. появляются при хронических, врожденных или приобретенных органических заболеваниях мозга. Сюда относятся припадки при тяжелых врожденных или при родах приобретенных дефектах мозга, как порэнцефалии, псевдомикроцефалии, далее диффузный склероз мозга, церебральные детские параличи, опухоли мозга. При последних в грудном возрасте, благодаря мягкой черепной коробке, легко поддающейся медленно растущему давлению мозга, С. редки. Большое значение имеют симптоматические С. Некоторые грудные дети особенно предрасположены к таким случайным С, так что всевозможные заболевания сопровождаются у них С. Иногда причиной такого предрасположения является невропатическая конституция; известную роль могут играть и наследственные факторы: наблюдаются семьи, в к-рых грудные дети из поколения в поколение страдают С. при всяком повышении t°, без ущерба для их здоровья в дальнейшем. Причиной случайных С. может быть повышение t°, на к-рое нок-рые грудные дети реагируют всякий раз ■С. Обычно такими С. сопровождается первый подъем температуры, С. прекращаются, когда t°, достигнув известной высоты, становится постоянной. Особенно известны начальные С. при крупозной пневмонии, далее при воспалении мочевого пузыря, инфлюенце, кори, но они могут быть и при всяком другом инфекционном заболевании. С. при лихорадке не говорят об особенной тяжести основной болезни и могут быть прогностически вполне благоприятными. Односторонние С. не говорят еще об очаговом заболевании. У грудных детей при С. родничок выпячивается, но, в отличие от менингита, после судорожного припадка выравнивается. Во время течения лихорадочных заболеваний С. наступают значительно реже.—Частой причиной С. являются также острые и хрон. расстройства ж ел. - к и ш. тракта. С, вызванные заболеванием кишечника, всегда наступают пачками и повторяются через 1—2 дня; в дальнейшем могут снова повторяться. К этим же С. относятся и С, вызванные пересыщением крови углекислотой. Этим объясняются С. при врожденных пороках, С. при приступах коклюша. Далее С. наблюдаются при уремии, ацетонемии, при стенозе гортани, при ожогах и т. д. Иногда повидимому и глисты, особенно аскариды, могут вызвать С— Экзогенные токсикозы также могут быть причиной С. Сюда относится целый ряд ядов, введенных в организм в чрезмерном количестве, как разные медикаменты—сантонин, стрихнин и т. д.—К случайным С. относятся и т. н. терминальные С, наступающие в последних стадиях тяжелых заболеваний, после которых редко уже наступает выздоровление. Весьма частой причиной С. в детском возрасте являются далее припадочные болезни (идиопатические С). Особенное значение имеют спазмофилия, эпилепсия, а также истерия. К С. эпилептического характера должны быть отнесены и т. н. secousses и салаамо-вы С. (от арабского слова «салаам»—торясест-венное приветствие), неправильно отнесенные нек-рыми авторами к spasmus nutans. Как для салаамовых С, так и для secousses характерным является судорожное сокращение обширных мышечных групп, как бы координированного характера. При этом происходит стремительное толчкообразное наклонение головы и туловища вперед. Одновременно верхние конечности разводятся и снова приводятся. Иногда отмечается моргание глазами и сотрясение всего тела. Все эти движения при secousses производятся с молниеносной быстротой, при салаамовых С. медленнее. При этом при первых дело часто ограничивается одним только толчкообразным движением, при вторых может наступить целая серия таких движений (10—20—40 и больше). Эти движения могут повторяться несколько раз в течение дня и появляться независимо от обстановки и эмоциональных состояний: в покое, при игре, ходьбе, изредка и во время сна. Сознание во время этих С. затемнено незначительно. Обе эти формы свойственны раннему детству и прогностически очень неблагоприятны. Они наблюдаются почти только при органических заболеваниях мозга, в дальнейшем заменяются большими припадками и ведут к тяжелому слабоумию. Особое место среди детских С.занимают описанные Фридманом припадки, или пикнолепсия (см.). Здесь необходимо упомянуть также о т. н. аффективно-эпилептических припадках (Bratz), клинически дающих картину эпилептического 6 Г, припадка и наблюдаемых у детей под влиянием болей или друг*их душевных переживаний. Обычно они встречаются у тяжелых невропатов. К судорожным заболеваниям относятся и респираторные аффективные С.Они встречаются преимущественно у.маленьких детей, примерно от 2 до 4 лет. Под этими С. понимают припадки, связанные с внезапным прекращением дыхания при крике, вследствие гнева или испуга ребенка. При этом дети настолько задерживают выдох, что не успевают своевременно производить вдох. Они синеют, теряют на несколько секунд сознание и падают. Эти припадки не представляют никакой опасности, для детей же они нередко служат способом добиться исполнения всех своих жела-ний у окружающих. Для избежания припадков необходимо энергичное вмешательство родителей. Быстрое отвлечение еще до посинения определенно ведет к вздоху и предупреждает припадок.—К судорожным заболеваниям относится также jactatio capitis nocturna. Она заключается в продолжающихся часами движениях головы и туловища. Эти движения прекращаются во время глубокого сна и возобновляются. если он становится более поверхностным. Движения носят разнообразный характер, очень объемисты и сильны. При этом ребенок спит очень хорошо и утром ничего не лнает об этих движениях. Если помешать им, то ребенок просыпается. Страдающие этими движениями дети обычно невропаты. Через некоторое время явления исчезают, но могут длиться и один-два года. Особую форму незначительных, но очень частых С, относящихся к самому раннему возрасту, представляют собой т. п. S taupe hen. У очень многих новорожденных, и особенно недоносков, обычно в связи с кормлением, но и в промежутках между ними, наступают ни-стагмоидные подергивания глазных яблок, кло-нические подергивания век и губ и даже клони-ческио подергивания верхних конечностей, продолжающиеся несколько минут или даже секунд и наступающие иногда сериями в течение получаса. Они не имеют особого значения и представляют собой повидимому раздражения, обусловленные расстройствами циркуляции в. области ядер глазодвигателей и других мышц. Благодаря разнообразию причин, вызывающих С. у детей, и в виду далеко не одинакового значения их для дальнейшего развития ребенка, правильный диагноз их приобретает особенно большое значение. Необходимо однако указать, что весьма часто невозможно отнести судорожные припадки к определенному заболеванию в виду полного отсутствия каких бы то ни было диференциально-диагностических признаков. Поэтому следует быть весьма осторожными в оценке С. и предсказании их у детей, особенно в раннем возрасте. Лит.: Бехтерев В., Общая диагностика болезней нервной системы, СПБ, 1911; Иогихес М.. Органические заболевания нервной системы у детей, Л.—М., 1931; Михя й'лов П., Лечение судорожных припадков у детей, Педиатрия, 1927, № 4; A S а 1 В. и. Лого Е., tjber bosartlge Nlckrampfe im friihen Kindesalter, Jabrb. t. Kinderh., Б. LYlt, 1924; Zappert J., Die Krampfe 1m Kindesalter, B.—Wien, 1928 (рус. изд.— JI.—Л., 1929).                                    "           И. Присман.

• СУЛЕМА, двухлористая ртуть, HgCl2, Hydrargyrum bichloratum corrosivum, известна давно и получается и теперь еще по способу Кункеля (1716 г.). Серно-ртутная соль, полученная выпариванием досуха раствора ртути в горячей H2S04, смешивается ...
• СУЛЬФАТИДЫ, вещества, входящие в состав мозговой ткани и по хим. свойствам относящиеся к липоидам. Относительно их строения точных данных в литературе не имеется. По Левину (Levene), их можно рассматривать как ...
• СУЛЬФОНАЛ, диэтилсульфон-диметилметан СНЗЧ /S02-C2H5 )С(                 , бесцветное кристаллическое СН/ \S02-C2H8 вещество, почти без запаха и ...
• СУЛЬФОСОЕДИНЕНИЯ, органические соединения, содержащие остаток серной кислоты, т. н. сульфоксил или сульфогруппу, —S—ОН, лучаются сульфоны, содержащие группировку—S—, связанную с двумя радикалами. Обра- зование сульфокислот особенно легко идет в ароматических ...
• СУМАХ ЯДОВИТЫЙ, Rhus toxicodendron L., сем. Anacardiaceae-Rhoideae, кустарник или плющ, дико растущий в Японии и Сев. Америке вплоть до Мексики, в др. странах культивируемый. Листья его тройные, длинночерешча- тые, листочки яйцевидной ...