СПОНДИЛЕЗЫ

СПОНДИЛЕЗЫ (от rpe4.spondylos—позвонок). В литературе нет единого понимания сущности С. и их происхождения, а следовательно нет и единой номенклатуры их. По аналогии с кост> ными шипами, развивающимися на пятке при плоскостопии, на передне-боковых краях тел позвонков возникает (см. отд. табл., рис. 5) сначала губовидность, а затем костный экзостоз, напоминающий шип, крючок, клюв или мост, спаивающий 2 соседних тела (см. отд. табл., рис. 4). Эти спондилезные образования наблюдаются иногда в единственном числе и на одной стороне, иногда на обеих сторонах и спереди тел нескольких позвонков, чаще всего в поясничном отделе, иногда же они спаивают в одно**костное целое весь позвоночник. Происхождение С. следует рассматривать в одних случаях как реактивное и компенсаторное явление при статической недостаточности позвоночника, в других—как инфекционное (токсическое). Появление С. связано или с потерей эластичности позвоночника в более пожилом возрасте, в особенности при тяжелом труде и при нагрузке спины, напр. у грузчиков, или с теми или иными дефектами позвоночника, вызывающими статическую его недостаточность, напр.при травматических повреждениях, а также при нек-рых врожденных дефектах развития пояснично-крестцового отдела. Эти моменты обусловливают появление статического, или деформирующего спондилеза. Наконец появление спондилеза стоит в связи с заболеваниями суставов позвоночника, например с инфекционными (токсическими) спондило-артритами или с заболеваниями, проявляющимися хроническим прогрессирующим анкилозом позвоночника,-—spondylosis или spondy-litis ankylotica. Статический, или деформирующий, С. есть реакция чаще всего на недостаточную эластичность хрящевых дисков и их сминание в периоде увядания человека во 2-й половине его жизни или при длительной нагрузке, а также на врожденные дефекты и травму позвоночника и травму хрящевых дисков. Однако не всякое повреждение позвоночника, не всякая потеря эластичности хрящевых дисков ведет к С. Высота хрящевых дисков снижается или равномерно или асимметрично, преимущественно справа (у левшей, по Шмор-лю, обратное расположение), вызывая скошенность позвоночника. Начавшись шипами, развивающимися в передних или боковых связках, процесс может заканчиваться слиянием двух или нескольких тел. В таком случае это явление локализованного статического С. иногда называют деформирующим С. или даже деформирующим спондилитом. Он характерен для людей физ. труда среднего и пожилого возраста. Когда деформирующим процессом или процессом спайки захватываются не тела, а суставы позвоночника, он носит название спон-дилоартроза, или деформирующего спондило-артрита (см.). Если обе эти формы соединяются в одной клинической картине, то они объединяются под общим термином—деформирующий остеоартрит позвоночника (см. Споидилоартриты). В клин, картине локализованного статического С. подобно статическому или деформирующему спондилоартриту мало характерного. Больные мало жалуются на спину и почти никогда не жалуются на ноги. Лишь более длительное вынужденное положение и тяжелая работа в согнутом положении сказываются нерезкими болями в спине, которые исчезают после небольшого отдыха или когда пациент «разомнется» (отсюда показания для мототерапии); «к погоде> боли как правило усиливаются. Вид спины мало чем отличается от здоровой, заметно лишь незначительное уплощение и легкая ригидность длинных поясничных мышц. Более серьезные «симптомы» редки и наступают позднее, с развитием мышечной атрофии на почве длительной мышечной контрактуры. На рентгенограмме (см. отд. табл., рис. 3) всег- да имеется поражающее несоответствие между резкими анат. изменениями и ничтожными жалобами, а также незначительными изменениями функций позвоночника. Это только подтверждает мысль о том, что реактивный про-лиферативпый процесс развитием экзостозов, шипов и мостов компенсировал статическую недостаточность позвоночника. Эти явления статического (деформирующего) С. зачастую обнаруживаются случайно на рентген, снимках, сделанных по поводу других жалоб. Большого внимания заслуживают дисциты люмбо-сакралыюй области, ведущие в большинстве своем к первичному ограниченному деформирующему С. и последующему спонди-лоартрозу. Вопрос о механизме происхождения этого деформативного С. за последние годы хорошо разработан школой Шморля в Германии (Giintz) и школой Вильямса (Williams) в Америке. Дисциты этой области,воспалительно-дегенеративные, травматические при перенапряжении позвоночника, при острой и при хрон. травме ведут к сминанию межпозвоночного диска, к раздавливанию его элементов и гл. обр. пульпозного ядра. Межпозвоночная щель суживается, контактное расстояние позвонков сближается. В силу перевеса связочного и мышечного аппарата заднего отдела позвоночника происходит сублюксация Lv кзади. Боковой сустав расслабляется, расшатывается, межпозвоночное люмбо-сакральное отверстие деформируется, суживается, в просвет его вдается в виде зубовидного утолщения край суставного отростка нижележащего позвонка (Sj). Результатом скольжения и ненормальной подвижности суставных фасеток является периодическое ущемление корешка Lv и люмбо-ишиаль-гические боли с последующим развитием спон-дилоартрита и частичного деформирующего С. Последний, по Шморлю, возможен при разрыве фиброзного кольца бортовой каемки или валика (Randieistenannulus), который является опорой для основной связки переднего отдела тел позвонков. При разрыве этого бортового кольца свободные, обнаженные края позвонков трутся о переднюю продольную длинную связку позвоночника, вызывая в нем реактивное воспаление, в результате—объизвествление мест разрывов как бортовой каемки, так и самого диска. Более резкие явления С. развиваются при инфекционных и токсических формах хрон. ревматического полиартрит а—по^ добно шипам, развивающимся на пятках при некоторых формах ревматического полиартрита стопы. В более тяжелых случаях этих форм, вслед за развитием первичных явлений споидилоартрита (см.), влекущего расстройство статики, в той или иной степени, раньше или позднее, присоединяются явления С.—образование остроконечных остеофитов как краевых экзостозов, вызывающих удлинение верхних и нижних краев тел позвонков и лучше всего обнаруживаемых на боковых и полубоковых рентгенограммах. В противоположность статическим деформирующим С. межпозвоночные диски сминаются здесь не первыми, а вслед за спондилоартритическим процессом. В тяжелых случаях получающегося остеоартрита позвоночника (см. Споидилоартриты, рис. 5) позвонки соприкасаются своими костными частями. Этиологические причины, клинические и рентген. явления при этом см. Споидилоартриты.—В динамике развития тифозного спондилита с конечной запайкой двух позвонков: L„ и

5 6

Рис 1. Рен i голограмма >jwnnJylosis imhyJolka; клинически ионершенио M[*hmoh МЯВОНОЧННК, 6а Г>шей- Рис 1. Рентгенограмма нижней части лозноночннка (тот ж*? случай). Рисунок 3. Деформирующий остсо-артрнг лозноночника у грузчика S3 jct, работавшего М года без травин и бея инфекций: хряще hul- диски резко смиты; нижние сустаннис OtpOCtHH нкед|чч*ы ei гнезда нижележащих дужек, копии ОСТНСТШ отрОСПЕОв iiailtjku одни на другой и силюшннанitcm■ по бокач тел от L, ло L, резко вдашешшх крючка, идущие но ^пиракленню один к другому. Рисунок 4. Резко nijpi:i-.i-:iiii. и ПТРИДВДС?' \lmmu-hnl' диски резко емчты; суставы сеюГшлнм, по * осели» кореш кош jr лверспя доний. Рис 5, Различные стадии разннгнч снонднлеза от легкой гуЛонидностп пограничник с дисками краев тел до muwunx шпион. Рисунок (»■ IiLH-iuipiK sjniudyJosis ankvlolica; сметаны аикплознрованного ечастк! свободны, 873 СПОНДИЛЕЧЫ L_ni или L_nl и L_IV имеется начальный период развития крючков, т. е. спондилез. Хрящевой диск, участвующий в процессе, сминается спереди, отчего и получается легкий кифотический выступ кзади остистого отростка вышележащего позвонка, крючки же идут от боковых краев тела одного позвонка к другому, пока не сольются вместе в один общий мост. Суставы этих позвонков, как и задняя часть тела вблизи корешковых отверстий, как ' правило остаются свободными от спаек, почему ни в периоде развития тифозного С. ни в периоде полного слияния тел почти нет болей или они выражены очень не резко. Самая резкая картина С. наблюдается при т. н. разлитой хронической неподвижности позвоночника. Описание этого заболевания можно проследить, начиная с 18 в. Одно из самых ранних указаний на него под названием «подагра позвоночника» имеется у Гюйо (Guyot, 1736), у Франка (Frank, 1792). Более подробные пат.-анат. описания этой б-ии находим у Венцеля и Белла (Wenzol, Bell, 1824), а клиническое—у Сенатора, Брауна и Лейдена (Senator, Braun, Leyden, 1875). Особенный интерес к этому заболеванию начался после работ Бехтерева (1893), Штрюмпеля (Strumpell, 1897) и Мари (Marie, 1898) (см. Мари болезнь). Дальнейшие исследования других авторов обнаружили не только эти две формы (Бехтерева и Мари-Штрюмпеля), а большое многообразие и наличность переходных форм (Levi). Наличие кифоза не всегда совпадало с нисходящим развитием Бехтеревской формы болезни. С другой стороны, Шлезингером (Scblesinger) описана неподвижность позвоночника Бехте-ревского типа, но с полным отсутствием кореш-kobjjx явлений. Поэтому многие авторы пришли к заключению, что для разделения на 2 типа нет никаких данных и что между обоими типами имеются переходные. Впрочем из всех авторов, именем к-рых названо это заболевание, настаивал на разделении только Бехтерев. В основе анкилозирующего С. лежит хрон. воспалительная реакция костно-связочной системы позвонков на действие яда, возможно через симпатическое или эндокринное посредство. Хрящевые диски здесь если и повреждены, то не резко, суставы позвоночника могут оставаться не захваченными анкилозом. В отличие от статического С. процесс начинается не со сминания хрящевых дисков, а с краевого разрастания передне-боковых частей ' тел позвонков. Окостенения при анкилозирующем С. располагаются более равномерно и симметрично. В застарелых случаях при поражении целиком всего позвоночника получается вид бамбукового ствола с костными уширениями, дугообразно огибающими хрящевые диски. В клин. картине анкилозирующего С. (см. рисунок) очень рано обнаруживается ограничение подвижности позвоночника. Последнее больше и раньше выражается то в шейной части то в поясничной или грудной. Очень рано замечается и ограничение подвижности грудной клетки, проявляющееся в малой емкости легких, измеренной при помощи спирометра. Особенно рано ограничивается возможность поднятия грудной клетки кверху, что может иметь своей основной причиной вовлечение в процесс ребер-нопозвоночных суставов. Однако достаточно и простого сгибания грудного отдела позвоночника и наклона головы к подбородку, чтобы сближение точек npHKperoieHHHsterno-cleido-mastoi- dei и scaleni затруднило поднятие вверх грудной клетки при акте вдоха. Ограничение подвижности грудной клетки ведет к плохому расправлению верхушек при дыхании, к застою и плохой их вентиляции. Как следствие этого у таких больных часто развивается tbc легких, от к-рого они нередко погибают. Впрочем чаще всего они гибнут от недостатка окис-' лительных процессов при явлениях паралича диафрагмы, когда на ее долю выпадает вся работа по замещению функций фиксированной грудной 'клетки. Брюшной тип дыхания в таких случаях выражен чрезвычайно резко.Нервные явления корешкового типа в процессе развития б-ни очень часты и первоначально носят характер невральгии, а позднее невритов с резкими болями в спине и в ногах, сначала с по-

Spondylosis ankylotica.

вышением. а затем с понижением рефлексов и болями при кашле и чихании. После наступления анкилоза новритические явления понемногу стихают и могут иногда в дальнейшем ничем себя не обнаруживать. Рентгеновская картина находится в зависимости от давности заболевания: начиная от беспорядочно разбросанных шипов и костных охватов почти неизмененных хрящевых дисков и до «бамбуковой палки» включительно (см. отд. табл., рис. 1). В противоположность статическому (деформирующему) С, где губчатая кость самих тел местами гипертрофирована, при анкилозирующем С, наряду с обширными симметричными боковыми разрастаниями, быстро спаивающими тела, наблюдается костная атрофия самой спонгиозы тел анкилозированных позвонков (см. отд. табл., рис. 1 и 2). Лечение. 1) Статический деформирующий С. вследствие своей доброкачественности в общем почти не требует лечения, но там, где есть боли, показан массаж, ванны, диатермия, мототерапия. При упорных болях рекомендуется ношение мягкого кожаного пояса, подбитого волосом. Таким образом в зависимости от случая необходимо выбирать путь между покоем и осторожным не утомляющим движением. 2) Лечение С. на почве инфекционного (токси-ческого)иревматическогоспондилоартрита—см. Спондилоартриты. 3) Анкилозирующий С. как прогрессирующая форма безнадежен в смысле результатов какого бы то ни было лечения. Пропагандированная Оппелем односторонняя экстирпация паращитовидных желез не дает ни рассасывания анкилозов ни развязывания «одеревенелости» не спаянных еще позвонков. Поэтому при лечении анкилозирующего С. приходится прибегать к тем физ.-терап. мероприятиям, к-рые лишь размягчают еще не спаянное. Сюда относятся прежде всего тепло во всех видах, ванны, диатермия и особенно грязь наших курортов, но все это паллиативы: несколько облегчаются боли, уменьшается связанность, но несмотря на многократное сезонное грязелечение процесс продолжает свое прогрессивное течение. Для облегчения согнутого положения и предупреждения дальнейшего сгибания позвоночника приходится делать таким больным поддерживающий кожано-шинный корсет с костылями, реклинирующими позвоночник из подмышек и грудины кзади. Лит.: Бардин А., Острые сиондилозы, М., 1927; Гол ант Р., О неподвижности позвоночника, дисс, СПБ, 1913 (лит.); В и г с k h a r d t H., Die unspezlfi-schen chronisclien Erkrankungen der Wirbelsaule, Stuttgart, 1932; G а и g e 1 e K., Wirbelcallus und Spondylo-sls deformans, Ztschr. f. ortho.p. Chir., B. LV, 1932; он me, Spondylcsis deformans und Unfall, Ibid., B. LVІII, 1933; Schmorl G., Verkalkung der Bandsciieiben der Wirbelsaule bei infektioser Spondylitis, Fortschritte a. d. Geb. d. Rontgenstr., B.LV, 1929; Turner H„ tber die sogenaniite Versteifung der Wirbelsaule, Ztschr. f. orthop. Cnir., B. XXXIV, 1913—14; он ш е, Die Spondylolysis und ihre Bedeutung Kir die statische Insuffizienz der Wirbelsaule, ibid., B. LI, 1929; WiHlisT., Analysis of vertebral anomalies, Am. journ.surg., v. У I, 1929; Williams P., Reduced lumbosacral joint space, Journ. of Am. med, as., XCIX, 1932. См. также литературу к статье Позвоночник. С. Новотельной.

Смотрите также:

СПОНДИЛИТ, spondylitis (от греч. spondy-los—-позвонок), буквально воспаление позвоночника. Фактически же под С. обозначаются самые различные заболевания воспалительного и невоспалительного характера. Заболевания межпозвоночных суставов выделяются в особую группу спондилоартритов (см.) в ...
СПОНДИЛОАРТРИТЫ, заболевание заднего отдела позвоночника, т. е. его суставов (заболевание тел позвонков, т. е. заболевание переднего отдела позвоночника, носит название спондилита). Заболевание поражает чаще всего самую подвижную и наиболее нагруженную ...
СПОИДИЛОЛИСТЕЗ (от греч. spondylos—позвонок и olisthesis—соскальзывание), постепенно развивающееся смещение тела одного позвонка вперед и вниз по отношению к другому, ниже расположенному. Чаще всего по анат.-физиол. условиям (см. Лордоз) С. наблюдается между ...
SPOROZOA (споровики), один из классов типа простейших животных (Protozoa). Сюда относятся паразитические простейшие, размножающиеся при помощи различным образом дифе-ренцированных спор, заключенных нередко в резистентные оболочки и служащих для распространения вида и ...
СПОРТ (англ.: игра, развлечение), в обыденной жизни занятие, связанное с соревнованием, увлечением и страстностью. В физкультуре С.— одна из важнейших составных частей, охватывает весьма разнородные физ. упражнения, требующие часто максимального напряжения ...